[摘要] 目的 探究開腹直腸癌根治術(shù)與腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療直腸癌老年患者的療效和安全性。 方法 隨機(jī)抽取80例直腸癌老年患者將其納入實(shí)驗(yàn)研究范圍內(nèi)，其均在2016年6月—2019年6月入該院接受診治，應(yīng)用等量數(shù)字隨機(jī)的方式進(jìn)行分組，分別采用開腹直腸癌根治術(shù)（對(duì)照組）與腹腔鏡直腸癌手術(shù)（實(shí)驗(yàn)組）對(duì)患者的病癥進(jìn)行治療，分析手術(shù)治療情況及治療的安全性。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)長(zhǎng)（10.58±2.12）d、淋巴結(jié)清掃數(shù)量（11.9±4.6）n、手術(shù)出血量（115.47±26.78）mL及手術(shù)切口長(zhǎng)度（6.58±2.02）cm，比較對(duì)照組患者的住院時(shí)長(zhǎng)（15.36±3.18）d、淋巴結(jié)清掃數(shù)量（10.1±2.2）n、手術(shù)出血量（191.74±48.96）mL及手術(shù)切口長(zhǎng)度（21.25±3.66）cm，實(shí)驗(yàn)組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.910、2.233、8.644、22.194，P<0.05）。且實(shí)驗(yàn)組發(fā)生切口感染、吻合口瘺、粘連性腸梗阻及排尿障礙的并發(fā)癥發(fā)生概率5%顯著低于對(duì)照組25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.275，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年直腸癌患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行病癥干預(yù)，有利于優(yōu)化各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，提升術(shù)后患者機(jī)體康復(fù)速度，提升臨床治療的安全性。

[關(guān)鍵詞] 開腹直腸癌根治術(shù);腹腔鏡直腸癌手術(shù);直腸癌;安全性

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（c）-0032-03

Analyze the Efficacy and Safety of Open Radical Rectal Cancer Radical Surgery and Laparoscopic Rectal Cancer Surgery for Elderly Patients with Rectal Cancer

QI Yu-long

General Surgery Department， Xinyi People's Hospital， Xinyi， Jiangsu Province， 221400 China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of open radical rectal cancer surgery and laparoscopic rectal cancer surgery for elderly patients with rectal cancer. Methods A total of 80 elderly patients with rectal cancer were randomLy selected and included in the scope of the experimental study. All of them were admitted to the hospital from June 2016 to June 2019 for treatment. Radical cancer surgery （control group） and laparoscopic rectal cancer surgery （experimental group） treat the patient's frontal disease， analyze the surgical treatment and the safety of the treatment. Results The length of hospitalization of the patients in the experimental group （10.58±2.12）d， the number of lymph node dissections （11.9±4.6） n， the amount of surgical bleeding （115.47±26.78） mL， and the length of the surgical incision （6.58±2.02） cm were compared with those of the control group （15.36±3.18） d， lymph node dissection number （10.1±2.2） n， surgical bleeding volume （191.74±48.96） mL and surgical incision length （21.25±3.66） cm， the experimental group were significantly better than the control group， corresponding，the difference was statistically significant （t=7.910， 2.233， 8.644， 22.194， P<0.05）. In addition， the incidence of complications of incision infection， anastomotic leakage， adhesive intestinal obstruction and urinary dysfunction in the experimental group was 5%， which was significantly lower than that in the control group， 25%. The difference was statistically significant（χ2=6.275， P<0.05） . Conclusion The intervention of laparoscopic surgery in elderly patients with rectal cancer is beneficial to optimize various surgical indicators， improve the speed of recovery of postoperative patients， and improve the safety of clinical treatment.

[Key words] Radical surgery for rectal cancer; Laparoscopic rectal cancer surgery; Rectal cancer; Safety

直腸癌病癥，指的是患者的直腸乙狀結(jié)腸及齒狀線的交界位置發(fā)生癌性病變，直腸癌屬于當(dāng)前臨床領(lǐng)域常見(jiàn)的惡性腫瘤病癥，當(dāng)前臨床領(lǐng)域并沒(méi)有明確直腸癌病癥的發(fā)病原因，僅僅認(rèn)為病癥發(fā)生與患者所生活的社會(huì)環(huán)境、患者自身的飲食習(xí)慣、家族遺傳等因素相關(guān)[1]，直腸息肉也是導(dǎo)致直腸癌病癥發(fā)生的主要因素，大量攝入動(dòng)物脂肪和蛋白質(zhì)[2]，缺少纖維素?cái)z入也會(huì)增加直腸癌病癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。直腸癌會(huì)導(dǎo)致血便、便秘、腹瀉、尿路刺激等多種癥狀[3]，危及患者生命健康，手術(shù)方式是對(duì)直腸癌病癥進(jìn)行治療的主要方法，該研究就2016年6月—2019年6月入該院接受治療的80例老年直腸癌病癥患者應(yīng)用開腹直腸癌根治術(shù)與腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療的療效和安全性展開論述分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)抽取80例直腸癌老年患者將其納入實(shí)驗(yàn)研究范圍內(nèi)，應(yīng)用等量數(shù)字隨機(jī)的方式進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組中，男女比例為21∶19，最大與最小年齡為80歲和60歲;均值為（69.12±3.66）歲，患者的肛門緣與腫瘤距離均在7.6～15.4 cm，平均距離為（10.48±3.66）cm;對(duì)照組中，男女比例為22∶18，最大與最小年齡為82歲和62歲，均值為（69.35±3.97）歲，患者的肛門緣與腫瘤距離均在7.7～15.8 cm，平均距離為（10.51±3.92）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均經(jīng)臨床影像學(xué)診斷及病理診斷確診為直腸癌病癥患者;②患者年齡均在60歲以上;③患者及家屬均共同簽署知情研究協(xié)議;④該實(shí)驗(yàn)研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除嚴(yán)重先天性疾病或者血液系統(tǒng)疾病患者;②排除心臟異常、腎臟功能不足、肝臟功能下降的患者;③排除意識(shí)障礙、思維模糊、依從性差的患者。一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組應(yīng)用開腹直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，進(jìn)而于患者腹部位置行手術(shù)切口，切口長(zhǎng)度應(yīng)保持在15 cm，開腹完成后，于患者腫瘤近端位置對(duì)患者的腸管采用結(jié)扎方式進(jìn)行干預(yù)[4]，并在結(jié)扎完成后進(jìn)行游離處理，采用全直腸系膜切除術(shù)對(duì)患者直腸癌變部位進(jìn)行處理，處理完成后進(jìn)行腸道重建，并縫合患者的腸膜，對(duì)消化道進(jìn)行重建干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用腹腔鏡直腸癌手術(shù)進(jìn)行病癥干預(yù)，首先取患者截石位，以足高頭低的位置為主，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，進(jìn)而建立氣腹[5]，于患者腹部注入二氧化碳后，維持患者腹部壓力在13 mmHg左右，并置入腹腔鏡;其次于患者肚臍下10 mm位置開放觀察孔，于患者的左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置及下腹臍恥連線的重點(diǎn)位置開放手術(shù)操作孔[6];再次對(duì)患者的乙狀結(jié)腸系膜進(jìn)行分離，分離過(guò)程中需要對(duì)兩側(cè)的輸尿管進(jìn)行保護(hù)，對(duì)腸系膜下血管周圍的淋巴結(jié)和脂肪組織進(jìn)行清除，以充分顯露出患者的腸系膜下動(dòng)脈和靜脈，并進(jìn)行夾閉和離斷處理[7];最后采用銳性分離方式對(duì)盆筋膜臟層及壁沿進(jìn)行干預(yù)，對(duì)骶骨筋膜行剪開干預(yù)，對(duì)部分恥骨尾骨肌及肛尾韌帶進(jìn)行剪開，并對(duì)直腸系膜進(jìn)行離斷和切除干預(yù)。

1.3? 觀察指標(biāo)

分析兩組患者的手術(shù)臨床指標(biāo)主要包括住院時(shí)長(zhǎng)、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、手術(shù)出血量及手術(shù)切口長(zhǎng)度[8]。

對(duì)兩組患者發(fā)生切口感染、吻合口瘺、粘連性腸梗阻及排尿障礙的并發(fā)癥[9]發(fā)生概率進(jìn)行觀察記錄。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)臨床指標(biāo)

經(jīng)研究，實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)長(zhǎng)、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、手術(shù)出血量及手術(shù)切口長(zhǎng)度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 并發(fā)癥發(fā)生概率

經(jīng)研究，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生切口感染、吻合口瘺、粘連性腸梗阻及排尿障礙的并發(fā)癥發(fā)生概率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

直腸癌患者患病后，在病癥早期，大都不會(huì)存在明顯癥狀，隨著患者直腸癌的不斷增長(zhǎng)，患者的排便習(xí)慣會(huì)發(fā)生改變，會(huì)存在血便、膿血便、里急后重、腹瀉及便秘等多種癥狀，患者的大便形狀會(huì)逐漸變細(xì)，在病癥晚期患者會(huì)出現(xiàn)腸梗阻征象，體重會(huì)逐漸降低，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)生惡病質(zhì)，腫瘤對(duì)患者的尿道、膀胱及陰道內(nèi)的周圍臟器產(chǎn)生壓迫，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿路刺激癥狀，患者陰道內(nèi)會(huì)流出糞液，患者的腰骶部及會(huì)陰部位經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀，下肢會(huì)出現(xiàn)水腫病癥。由于直腸癌的位置較低，且位置深入盆腔，具有極為復(fù)雜的解剖關(guān)系，所以手術(shù)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不徹底的情況，在手術(shù)后復(fù)發(fā)的概率也較高，手術(shù)很難對(duì)患者的肛門及肛門正常功能進(jìn)行保留，所以經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)對(duì)手術(shù)方法的爭(zhēng)議，可見(jiàn)直腸癌手術(shù)的治療關(guān)鍵就是治療的徹底性。手術(shù)治療大都包括根治性手術(shù)治療和姑息性手術(shù)治療兩種，根治性手術(shù)治療方式大都是經(jīng)腹部及會(huì)陰部位聯(lián)合切除手術(shù)、經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期溫和術(shù)及保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù)進(jìn)行干預(yù)，姑息性手術(shù)治療方式是針對(duì)患者癌細(xì)胞局部浸潤(rùn)嚴(yán)重，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，無(wú)法行根治手術(shù)進(jìn)行治療的患者，其手術(shù)目的大都是為了緩解患者梗阻癥狀，減輕患者病癥痛苦。此外，放射治療、化學(xué)治療也屬于治療該病癥的最主要方式。當(dāng)前臨床領(lǐng)域大都采用開腹手術(shù)方式對(duì)患者病癥進(jìn)行干預(yù)，但是開腹手術(shù)會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，影響患者術(shù)后恢復(fù)。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，腹腔鏡手術(shù)方式被廣泛應(yīng)用于臨床領(lǐng)域，腹腔鏡手術(shù)治療方式，手術(shù)過(guò)程中的出血量較少，能夠在手術(shù)過(guò)程中，通過(guò)腹腔鏡為醫(yī)生提供清晰的手術(shù)視野，以此幫助醫(yī)生更好地對(duì)腫瘤進(jìn)行清除，減少手術(shù)對(duì)肛門及周圍組織造成損傷的情況出現(xiàn)，能夠在極大程度上提升手術(shù)治療的安全性[10]。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血量少，能夠提升患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)速度。且通過(guò)建立氣腹方式對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，降低了手術(shù)過(guò)程中患者腹腔長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中，導(dǎo)致細(xì)菌侵入或者液體大量流失。且腹腔鏡手術(shù)具有極好的清除效果，能夠有效清除淋巴結(jié)，降低術(shù)后病癥復(fù)發(fā)的概率[11]，在手術(shù)過(guò)程中，能夠有效查找和清除腫瘤組織，降低病灶轉(zhuǎn)移的可能性。但是采用腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者病癥進(jìn)行干預(yù)過(guò)程中，由于患者直腸所處的盆腔位置較為狹窄，所以需要極高的腹腔鏡手術(shù)操作技巧，而針對(duì)直腸癌所處位置較低的患者來(lái)說(shuō)，腹腔鏡手術(shù)的治療效果也會(huì)受到極大限制，那么為了更好地優(yōu)化手術(shù)治療效果，就必須由專業(yè)技術(shù)水平高、臨床治療經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療人員對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，以此提升手術(shù)治療的安全性，提升淋巴結(jié)的清除率[12]。

許慶文等人[13]研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療后，患者的術(shù)中失血量（83.8±26.7）mL、術(shù)后排氣時(shí)間（2.2±0.7）d、術(shù)后下床時(shí)間（2.4±0.6）d及住院時(shí)長(zhǎng)（6.8±1.3）d均顯著優(yōu)于開腹組（P<0.05），與該研究的研究結(jié)果相似。閆軍等人[14]研究表明，對(duì)140例直腸癌患者采用腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)及開腹手術(shù)進(jìn)行干預(yù)，腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量（115.1±26.1）mL、術(shù)后住院時(shí)間（8.0±2.6）d及淋巴結(jié)清掃數(shù)量（14.1±3.0）個(gè)均顯著優(yōu)于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與該實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果相似。該研究表明，實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)長(zhǎng)（10.58±2.12）d、淋巴結(jié)清掃數(shù)量（11.9±4.6）n、手術(shù)出血量（115.47±26.78）mL及手術(shù)切口長(zhǎng)度（6.58±2.02）cm顯著優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生切口感染、吻合口瘺、粘連性腸梗阻及排尿障礙的并發(fā)癥發(fā)生概率5%顯著低于對(duì)照組25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見(jiàn)，應(yīng)用腹腔鏡直腸癌手術(shù)對(duì)老年直腸癌患者病癥進(jìn)行干預(yù)，能夠在最大程度優(yōu)化手術(shù)臨床治療效果，且手術(shù)后，患者發(fā)生并發(fā)癥的概率較低，能夠最大程度保證治療安全性。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療直腸癌老年患者的療效和安全性顯著優(yōu)于開腹直腸癌根治術(shù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 戚文元， 戎吉龍.腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志， 2017， 23（1）：84-86.

[2]? 曹廣，梁杰雄，李洋，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療不同分期結(jié)直腸癌的效果及安全性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥，2017，12（4）：566-570.

[3]? 陳策，王榮寅，丁德勝.對(duì)比常規(guī)開腹手術(shù)和腹腔鏡下直腸癌手術(shù)的近期療效及安全性分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)， 2017， 15（9）：1515-1517.

[4]? 郭鵬， 張治清， 蘭遠(yuǎn)志， 等. 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)聯(lián)合肝轉(zhuǎn)移灶射頻消融術(shù)與開腹結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移根治術(shù)的療效分析[J]. 中華消化外科雜志， 2018， 17（5）：459-465.

[5]? 尹井賀， 尚寶劍， 申建中. 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)對(duì)血清MICA和MICB水平的影響及安全性分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2018，18（11）：910-912.

[6]? 莫琳， 劉保榮. 腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)對(duì)直腸癌患者機(jī)體炎癥和免疫功能的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2017， 29（12）：28-31.

[7]? 潘建生， 陳一杰， 張誠(chéng)華. 腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者的療效及對(duì)細(xì)胞因子水平和免疫功能的影響[J]. 癌癥進(jìn)展， 2018， 16（14）：98-101.

[8]? 葉善平， 時(shí)軍， 劉東寧， 等. 基于傾向性評(píng)分匹配的機(jī)器人和腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的對(duì)比研究[J].中華外科雜志， 2019， 57（6）：447-451.

[9]? 丁成明， 彭健， 邱俊， 等. 經(jīng)自然腔道取標(biāo)本完全腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床效果分析（附50例報(bào)道）[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志， 2018， 24（6）：103-107.

[10]? 蘇昊， 包滿都拉， 王鵬， 等. 腹部無(wú)輔助切口經(jīng)陰道取標(biāo)本的腹腔鏡中高位直腸癌根治術(shù)的近期療效分析[J]. 腹腔鏡外科雜志， 2018， 23（11）：37-41.

[11]? 陳澤華， 孫偉峰， 吳柱良. 開腹與腹腔鏡直腸癌根治術(shù)應(yīng)用于70%<肺儲(chǔ)備率<80%老年患者的療效比較[J]. 結(jié)直腸肛門外科， 2018， 24（2）：92-95.

[12]? 朱瑋，呂成余，陳維.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)在老年直腸癌中的療效及對(duì)血清GSH VEGF IGF-1和sIL-2R的影響[J]. 西部醫(yī)學(xué)， 2018， 30（7）：58-62.

[13]? 許慶文， 徐飛鵬，王妃鳳，等.腹腔鏡輔助與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)臨床對(duì)比研究[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志：電子版， 2016， 10（2）：27-30.

[14]? 閆軍，李亮，陳曦.腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)近期療效及對(duì)機(jī)體免疫功能的影響[J].中國(guó)臨床研究， 2016， 29（3）：348-350.

（收稿日期：2020-02-25）

[作者簡(jiǎn)介] 戚玉龍（1980-），男，江蘇徐州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：乳腺癌、直腸癌的治療與研究。