郭瑞

【中圖分類號】R277.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

引言

近幾十年來，國內(nèi)外對針灸開展了大量的研究，推動著針灸的發(fā)展。隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技水平的提高，各種針對針灸的科學(xué)實踐也取得了很多的成果。針灸醫(yī)學(xué)在治療腦卒中后遺癥等針灸優(yōu)勢病種的治療上發(fā)揮了巨大的作用。但是目前的針灸研究還處于傳承和摸索的階段，對于如何量化，規(guī)范針灸治療還處于初級探索，比如，巨刺技術(shù)的適應(yīng)癥以及量化療效等問題。

巨刺理論基礎(chǔ)淵源

巨刺，指針灸治療選取穴位時選取健側(cè)穴位的一種治療方法。此名稱最早記載于《靈樞·官針》：“巨刺者，左取右，右取左?！币约啊端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》：“痛在于左，而右脈病者，巨刺之?！蓖ǔ碚f，針灸遠部取穴的主要理論依據(jù)是“經(jīng)脈所通，主治所及”。作為遠部選穴的一種方式，巨刺技術(shù)在針灸臨床應(yīng)用的歷史上是非常悠久的。從最早的《靈樞》中對巨刺的定義到現(xiàn)今，涌現(xiàn)了一批針灸名家，例如元代的王國瑞運用交經(jīng)互刺的方法也是比較有代表性的。如在其著作《盤石金直刺秘傳》中對中風半身不遂的治療上，主張“先于無病手足針宜補不宜瀉，次針其有病足手，宜瀉不宜補”;對頭風偏痛，口燥熱，取解溪穴時注明“左疼取右，右疼取左”;對胸肋痛，語言咳嗽難，不可轉(zhuǎn)側(cè)，取支溝時注明“右疼瀉左，左疼瀉右”等，也是竇默《標幽賦》中“交經(jīng)繆刺，左有病而右畔取”思想的繼承和運用。[1]近代則有陸燕瘦“同名經(jīng)”相接的理論，并指出人體四肢及軀干之間，上下肢關(guān)系密切，在疾病治療上有一定的規(guī)律。[2]臺灣針灸對巨刺理論運動的更為廣泛，如“董氏奇穴”中針法取穴規(guī)律講究對應(yīng)如高等對應(yīng)，手足順對，手足逆對，手軀順對，等。以“對取以平衡，遠取以疏導(dǎo)”為治療目的。[3]我國很多古文獻，以及近代研究者的一些看法，大部分是以內(nèi)經(jīng)為基礎(chǔ)，通過大量反復(fù)實踐得出的經(jīng)驗，具有很大的參考性，實用性。

理論探究及體會

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)目前面臨的挑戰(zhàn)和機遇是空前的。單純的通過古籍研究和經(jīng)驗交流的研究方式還是不能與時俱進的，同時完全照搬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實驗室研究方法并不能完全解決傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的某些問題，比如中草藥肝毒性和安全性研究，可能中草藥復(fù)雜的成分存在分析難度大，分析數(shù)據(jù)不穩(wěn)定等問題;針灸方面用于實驗研究的指標由不同的專家而也有所不同，并都有一定的片面性，比如有學(xué)者選擇測穴位出針后逸出的二氧化碳量。[4]所以結(jié)合針灸理論特點，臨床癥狀，適當選取實驗室數(shù)據(jù)進行研究是目前針灸研究的主要方法。巨刺現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機制目前主要有這兩方面的看法：①神經(jīng)系統(tǒng)中的作用，其中包括脊髓在接受針刺信號的同時能在相應(yīng)的節(jié)段產(chǎn)生相應(yīng)的調(diào)整，從而引起患側(cè)運動和感覺功能的恢復(fù)。比如董氏奇穴中有針對肩周炎采用對側(cè)肩中穴治療的經(jīng)驗。②全息理論，全息論認為生物體每一個相對獨立的部分是整體的一個縮影，針灸醫(yī)學(xué)上常用的比如耳針，頭針，第二掌骨取穴，足部取穴等均是全息理論的一個具體應(yīng)用。[5]例如，髖關(guān)節(jié)部位疼痛取手腕關(guān)節(jié)部位的穴位或者異常反應(yīng)點;踝關(guān)節(jié)部位的疼痛取肩關(guān)節(jié)部位的穴位或者異常反應(yīng)點。然而把針灸單純的認為是一種神經(jīng)系統(tǒng)的物理療法也是狹義的，是受到西方醫(yī)學(xué)思維的影響。所以針灸發(fā)展既要從經(jīng)典著作的深入研究，也要遵循中國傳統(tǒng)文化，哲學(xué)思維方式。單純的用目前水平的現(xiàn)代科學(xué)揭示生命本質(zhì)，以及針灸巨刺理論還是難盡人意的。[6]所以筆者認為堅持傳統(tǒng)文化，經(jīng)典理論的學(xué)習才是巨刺技術(shù)得到提高的關(guān)鍵。堅持現(xiàn)代理論研究的同時應(yīng)該用更廣的目光和著眼點，才能理解中醫(yī)自身的屬性和內(nèi)涵。

如今針灸醫(yī)師接診患者需要規(guī)范診療過程，既是法規(guī)的基本要求，也是對患者的負責，也是對醫(yī)學(xué)交流的一種媒介。針灸處方目前存在一些問題，比如治療個性化，比如補瀉方式不同，師承針灸流派多等。對于針灸治療處方的選穴，刺激強度，進針方式，留針時間，是關(guān)系到療效最基本的要素。進針一般目前講究快速輕柔手法入針以減少患者的疼痛感，減少患者對針灸的恐懼感以及增加患者依從性是大有裨益的。毫針的刺法中，有效的刺激在針灸傳統(tǒng)說法是得氣，總體而言，目前主要是依靠得氣強弱來判定刺激量，有學(xué)者主張以捻轉(zhuǎn)角度，頻率來量化刺激量，可以分輕，中，重三度。比如，角度小于90°，頻率小于60次/分，定為輕度;捻轉(zhuǎn)角度90°到180度之間的，頻率60-90次/分之間的定為中度;捻轉(zhuǎn)角度大于180°，頻率大于90次/分的定為重度。[7]留針時間存在諸多見解，目前一般留針30分鐘-45分鐘為主流。有測痛實驗指出，針刺合谷穴可使全身皮膚痛閾升高，在針刺留針40～50分鐘達到最高點，所以這個時間段也是合理的。[3]

巨刺臨證驗案

患者李某某，男性，70歲，初診日期：2018年8月13日。主訴：貪涼后口眼歪斜7天。現(xiàn)病史：患者于7天前貪涼熟睡于空調(diào)吹風口下后出現(xiàn)左側(cè)面部麻痹，口角歪向右側(cè)，左側(cè)耳后疼痛。初不以為意，病情遂加重，于2018年8月9日在南昌市第五醫(yī)院治療，用藥不詳，因效果不理想，遂于今日來我院求診。查體見：左面部麻痹，左眼流淚且閉眼不完全，左耳后疼痛，鼓腮漏氣，納寐正常，二便可。舌淡苔薄白，脈細滑。中醫(yī)診斷：面癱（風寒證），西醫(yī)診斷：周圍性面神經(jīng)麻痹（左）。治則：祛風通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋。取主穴：風池、下關(guān)、陽白、顴髎、頰車、地倉、翳風（均患側(cè)）、合谷（雙側(cè)）。配穴：太陽、迎香、禾髎、攢竹。具體操作：主穴每次治療均使用，配穴每次治療只隨癥選2～3穴。針具采用30號1寸和1.5寸毫針。暴露穴位并使用75%酒精局部消毒，快速進針，使用捻轉(zhuǎn)約角度90°，頻率約60次/分的刺激量。地倉與頰車互透，陽白，贊竹均透向魚腰，其余面部穴位手法輕，小刺激，平補平瀉。合谷穴針深1～1.5寸深，強刺激，瀉法。針刺得氣后留針30分鐘，每10分鐘行針一次。7天一個療程，休息一天繼續(xù)下一個療程。

2018年8月16日，療程第四天，自訴耳后疼痛消失，其他病癥略有緩解，有留針期內(nèi)諸證緩解，撤針后癥狀恢復(fù)的現(xiàn)象。望聞問切后改用健側(cè)面部穴位繼續(xù)針刺。

2018年8月19日，前來復(fù)診，自訴病情痊愈，查體：口角對稱，無歪斜，左眼閉合如常，鼓腮，吹氣皺眉等動作正常。囑避寒，避風，避勞累、忌打鬧、避免過度嬉笑。隨訪半年，未再復(fù)發(fā)。

體會：患者初診以風寒襲絡(luò)為病因，所以采用傳統(tǒng)的局部穴和手足陽明經(jīng)穴為主。然此患者年事已高，氣血虧虛，經(jīng)失濡養(yǎng)，風寒乘虛而入，針刺患側(cè)而面肌疲勞，感應(yīng)性降低，早期邪盛正虛，易引起面肌痙攣，起效微，所以改用巨刺療法，以健側(cè)帶動患側(cè)，扶正祛邪。從而迅速取效。

參考文獻：

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