張鈺紅，韓昌旭，熊春萍*

（1.廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院皮膚科，廣東 廣州，510000；2.香港大學深圳醫(yī)院皮膚科，廣東 深圳，518000）

尋常痤瘡是一種青少年最常見慢性炎癥性皮膚疾病。青少年痤瘡發(fā)病率為35%-90%，其中重度痤瘡瘢痕形成可以使患者容貌受損，嚴重影響患者精神及心理健康。發(fā)病機制涉及毛囊角化過度、皮脂分泌、痤瘡丙酸桿菌和炎癥。雄激素能引起皮脂分泌，它是尋常痤瘡發(fā)生的一個重要因素?？谡挚梢詾V過和阻隔進入口鼻的有害氣體、飛沫、微生物等，在罹患流行性感冒、水痘、SARS-CoV-2 (COVID-19)等傳染性疾病期間應配戴上口罩，以防飛沫擴散，與期可能發(fā)生接觸的健康人群也應佩戴口罩以防發(fā)生感染。因此，在COVID-19流行期間應佩戴口罩預防及降低COVID-19的感染風險。然而，長期佩戴口罩呼出的氣體及汗液會導致面部皮膚溫度和濕度增高、油脂分泌增加、皮膚菌群失調從而誘發(fā)痤瘡[1-2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2020年4月1日至2020年5月10日我們收集24例口罩相關性痤瘡患者（均因戴口罩誘發(fā)或加重）的人口學特征、既往史、病程、疾病嚴重程度、癥狀、特征、口罩佩戴時長、皮損數(shù)量等特點。分析了佩戴口罩時長和皮疹嚴重程度的相關性。

1.2 調查方法

本研究經(jīng)香港大學深圳醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均需簽署知情同意書。設計痤瘡問卷調查表，門診醫(yī)生填寫的人口學特征、既往史、病程、疾病嚴重程度、癥狀、特征、口罩佩戴時長、皮損數(shù)量等特點，并拍照存檔，兩名主治以上醫(yī)生負責核對資料信息。

1.3 病例診斷及分級

根據(jù)Global Acne Grading Scale (GAGS)嚴重程度分I-IV。并且需要排除其他系統(tǒng)性疾病、自身免疫性疾病、慢性炎癥性疾病。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS12.0，采用Pearson檢驗分析痤瘡嚴重程度及皮疹數(shù)量與佩戴口罩時長相關性，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病例特征

我們收集的24例痤瘡患者，男女比例（1:3）,年齡21-36歲（25±3），病程1-120月（38±37）,佩戴口罩時長2-12小時（7±3），皮疹個數(shù)3-69個（31±18）。13例患者被診斷為青春期痤瘡，另有11例患者為青春期后痤瘡(遲發(fā)性痤瘡7例，持續(xù)性痤瘡4例)。其中5例患者出現(xiàn)痤瘡初發(fā)，均表現(xiàn)為頰部粉刺及炎性丘疹，同時伴有瘙癢及油脂溢出,其中1例累及鼻部且有膿皰形成；10例痤瘡復發(fā)患者也以頰部皮疹為主，其中1例累及鼻部；9例痤瘡加重患者以頰部為粉刺、炎性丘疹為主，約半數(shù)患者出現(xiàn)膿皰，其中3例累及鼻部，1例累及頰部。所有口罩相關痤瘡患者均以不同程度的頰部粉刺、炎性丘疹為主，膿皰少見，且多為輕至中度痤瘡，同時伴有輕度瘙癢和不同程度的油脂溢出[表1]，嚴重程度分級為I-III度，且以I-II度痤瘡為主。

表1 COVID-19 流行期間口罩誘發(fā)痤瘡患者的病史采集

2.2 口罩相關痤瘡的臨床表現(xiàn)及相關性分析

經(jīng)Pearson相關性分析發(fā)現(xiàn)痤瘡嚴重程度（皮損數(shù)量）與戴口罩總時間并無顯著相關性(P＞0.05)[圖1]?？谡逐畀彽牡湫捅憩F(xiàn)為頰部和鼻部的丘疹，以白頭粉刺、黑頭粉刺、閉合性粉刺為主，膿皰少見，多數(shù)患者伴有瘙癢及油脂溢出，極個別患者（既往有痤瘡病史）皮疹分布于前額、下頜，見圖2。

3 治 療

根據(jù)病情嚴重程度，因口罩誘發(fā)或加重痤瘡均以輕中度為主，治療主要采用外用阿達帕林凝膠為主，及個別患者采用了果酸換膚治療，炎癥反應明顯或III度痤瘡，同時予多西環(huán)素口服治療。

4 討論

痤瘡是一種青少年最常見慢性炎癥性皮膚疾病。青少年痤瘡發(fā)病率為35%-90%[3]，其中重度痤瘡瘢痕形成可以使患者容貌受損，嚴重影響患者精神及心理健康[4]。我院2017-至今接診痤瘡患者就高達27000余人次，嚴重危害民眾身心健康。痤瘡發(fā)病機制涉及毛囊角化過度、皮脂分泌、痤瘡丙酸桿菌和炎癥[5]。近期發(fā)現(xiàn)長時間佩戴口罩也可誘發(fā)痤瘡，皮脂分泌增多，毛囊角化過度[6-7]。

圖2.口罩誘發(fā)痤瘡的典型表現(xiàn)：頰部粉刺、炎性丘疹為主，膿皰少見，一般無囊腫及瘢痕，極少累及鼻部，額部、顳部、口周、頦部、下頜等部位。

口罩相關性痤瘡與常見痤瘡的發(fā)病機制有著相關性，目前證實口罩誘發(fā)痤瘡主要與溫度及濕度相關，皮脂排泄率(SER)隨溫度發(fā)生變化，溫度每升高1℃，皮脂排出量增加10%，同時釋放角鯊烯增多。濕度刺激毛囊皮脂腺導管上部皮膚閉塞，呼出的氣體及汗液均會史皮膚濕度增加導致表皮角質形成細胞腫脹，引起急性梗阻和痤瘡加重[8]。此外，皮膚的油脂異常溢出和表皮的水合過度會導致皮膚屏障破壞，導致痤瘡丙酸桿菌增多及菌群失調，誘發(fā)痤瘡的發(fā)生或加重。所以在COVID-19大流行期間長期面具戴可能導致痤瘡的發(fā)生,但應注意的是,口罩痤瘡患者可能會因為瘙癢掀起口罩或直接搔抓口罩外部，這些無意中發(fā)生的動作可能增加的罹患COVID-19風險[9]。建議佩戴前和摘下口罩后都要洗手。患者應控制佩戴口罩的時間，如條件允許，可每1-2小時摘除口罩一次或在口罩內(nèi)放置兩層紗布或紙巾減少因呼吸或汗液引起的面部潮濕。同時建議使用含有控油成分洗護產(chǎn)品，如甲基丙烯酸酯共聚物微球,羧酸衍生物，煙酰胺，維生素B6，吡羅克酮乙醇胺,鋸棕櫚提取物和硫衍生物是具有控油特性的成分。通過這些非藥物的護理，可以緩解與長期佩戴口罩有關的痤瘡。輕度痤瘡單純護膚品治療即可達到理想效果，較為嚴重的患者可外用阿達帕林凝膠、壬二酸等，如果痤瘡仍持續(xù)或加重應咨詢皮膚科醫(yī)生。盡管戴口罩對我們抗擊2019冠狀病毒病至關重要，但應注意正確、合理佩戴口罩。