石良艷

（聯(lián)勤保障部隊第九二三醫(yī)院貴港醫(yī)療區(qū)，廣西 貴港 537100）

精神科患者不同于其他科室的患者，其護理難度及護理工作量相對較大，且較多患者對于治療的認(rèn)知度較差，進一步加大了護理難度，且本科室護理人員面對的疾病種類較多、患者涉及面較廣，因此護理細節(jié)繁瑣，對護理人員的工作壓力造成極大影響。不良事件的出現(xiàn)會嚴(yán)重妨礙治療效果，尤其是暴力事件不僅威脅患者和護理人員的人身安全，更容易加重患者不良情緒。正確的認(rèn)知不安全因素和積極采取合理的管理對策是提高精神科護理質(zhì)量的重要手段。

一、資料和方法

（一）基本資料

從本院精神科選擇涉及不良事件的患者180 例，發(fā)生時間在2017 年9 月至2018 年9 月，男83 例，女97 例，年齡25-70 歲，平均(39.7±2.3)歲，病程2-6 年，平均(2.4-0.5)年，包括抑郁癥患者56 例，情感障礙患者41 例，躁狂癥患者36 例，分裂癥患者47 例。

（二）方法

對不良事件的種類、發(fā)生率及影響因素進行分析，針對不安全因素制定合理的管理措施。

（三）指標(biāo)觀察

1.暴力行為:是指患者不能控制自身行為在無正常意識的情況下對他人進行謾罵或者攻擊、殘害自身或者對物品進行迫害等行為，實施對象包括患者自身、醫(yī)院公共設(shè)施、護理人員、他人及其財物等，破壞程度比較輕微的為輕度暴力，嚴(yán)重危害他人生命安全的為重度暴力。

2.護理不良事件:一是安全方面，比如患者出現(xiàn)自殘或者自殺等行為;患者吞噬異物危及生命;摔倒或者觸碰危險物品等。二是藥物使用，比如使用方法不正確，藥量不合理，藥物過期或者被污染等。三是護理人員，比如護理人員對患者的態(tài)度煩躁、輕視、強硬等;護理工作落實不到位，護理人員的執(zhí)行力差;護理人員壓力過大，精神緊張，導(dǎo)致和患者或者同事間出現(xiàn)糾紛等。四是設(shè)備管理，比如護理儀器損壞后沒有及時發(fā)現(xiàn)和維修，護理設(shè)備丟失等。

（四）統(tǒng)計方法將所有數(shù)據(jù)進行整理，分類，嚴(yán)格審核，確保無誤，并用SPSS20.0 分析，發(fā)生率用(%)表示。

二、結(jié)果

從精神科選擇的180 例不良事件中，暴力行為的發(fā)生率、護理不良事件的發(fā)生率、安全方面、藥物使用、護理人員方面、設(shè)備管理等具體如下。詳見表1。

表1 精神科不良事件的發(fā)生情況(n,%)

三、討論

（一）不安全因素分析

1.患者方面:精神科患者有的情緒波動大，一旦受到刺激就會做出極端的事情，有的缺乏正常的生活能力，對行為及事物沒有正常認(rèn)知，如果護理人員不嚴(yán)格監(jiān)護，患者可能會出現(xiàn)自殘行為，或者誤食藥物、危險物品等。還有的患者在情緒不穩(wěn)定時，需要通過暴力宣泄，容易出現(xiàn)攻擊他人的情況，且沒有對錯、善惡的判斷，無法自行停止。

2.護理人員:精神科護理工作比較特殊，首先面對的患者常常無法正常交流，且依從性較差，其次患者需要護理的時間不確定，意外情況較多。因此，精神科護理不僅要求護理人員有心理學(xué)、護理學(xué)等多方面的專業(yè)知識和技能，更需要護理人員有強烈的責(zé)任感和自我調(diào)節(jié)能力。精神科護理工作繁重，且突發(fā)狀況多，可預(yù)見性低，護理人員面對的工作強度及精神壓力較大，需要付出大量的精力和心血關(guān)愛患者，體諒患者，尊重患者。在這種狀態(tài)下，護理人員心理健康易受到影響，出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁等情緒，導(dǎo)致護理差錯，影響護理質(zhì)量。

3.規(guī)章制度:一方面是制度體系不完整，使工作中的問題無法及時得到有效的解決，當(dāng)問題重復(fù)出現(xiàn)就會增加患者的不滿情緒，導(dǎo)致暴力行為。一方面是制度細節(jié)不成熟，比如護理流程不科學(xué)、交接制度不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，無法對護理人員工作形成有效的引導(dǎo)和監(jiān)督，多數(shù)工作沒有科學(xué)的理論基礎(chǔ)，僅憑經(jīng)驗，失誤率高，導(dǎo)致不良事件增多。

（二）安全管理對策

1.強化細節(jié)管理

以細節(jié)管理理念為核心，對各項規(guī)章制度、護理流程和崗位職責(zé)進行完善。組織召開全體護士會議，參與細節(jié)管理理論的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，通過討論征集護士對管理工作的意見，要求從細節(jié)入手評價管理方案，逐項完善管理內(nèi)容。

2.加強專業(yè)培訓(xùn)

組織全科護士進行專業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)，以模范服務(wù)為先導(dǎo)，做好儀表培訓(xùn)，聘請專業(yè)的禮儀老師進行指導(dǎo)，改變護士的服務(wù)觀念。同時加強三基理論、精神科?？谱o理、法律法規(guī)內(nèi)容的培訓(xùn)，定期組織考核，了解護士的專業(yè)能力情況，定向調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容，組建優(yōu)秀的精神科護理隊伍。

3.全程細節(jié)管理

對護理流程進行梳理，通過細節(jié)管理思維來對流程進行優(yōu)化。入院階段:實行首接責(zé)任制，避免患者無人接待的情況發(fā)生，首診護士要全面負(fù)責(zé)患者的入院事宜，詳細介紹精神科的病房環(huán)境，協(xié)助患者進行各項檢查，做好各項告知工作，評估患者的情緒及精神狀況，對于不合作者要耐心安撫，適當(dāng)干預(yù)，了解患者的既往病史，判斷患者是否存在自殘、傷人等可能，盡快通知醫(yī)師對患者進行診斷治療，必要時進行陪護監(jiān)護。住院階段:強調(diào)精神科患者弱勢群體的定位，要求護士重視患者的知情權(quán)和隱私權(quán)，幫助患者快速熟悉病區(qū)環(huán)境，指導(dǎo)患者使用日常生活設(shè)施，根據(jù)患者的需求使用床欄、腕帶等，做好與患者的溝通交流，與患者建立良好的護患關(guān)系。嚴(yán)格執(zhí)行精神科分級護理工作制度，遵循查對制度、消毒隔離制度、交接班制度、護理記錄書寫制度等，確保各項護理工作規(guī)范化。強調(diào)工作責(zé)任心，要求護士在患者住院期間做好觀察評估工作，按照風(fēng)險評估表的相關(guān)要求，記錄患者的各項行為，對于可能存在妄想、幻覺、危險行為的患者，要重點監(jiān)控，異常情況要及時反饋給醫(yī)師。出院階段:在接到患者出院醫(yī)囑后，護士要做好患者、家屬的出院指導(dǎo)，鼓勵患者參加社會活動，做好出院后用藥指導(dǎo)，發(fā)放安心卡片，告知患者復(fù)診時間，按要求對患者進行隨訪，做好觀察記錄工作。

4.加強質(zhì)量控制

加強重點時段、重點環(huán)節(jié)、重點患者的管理工作，風(fēng)險高發(fā)時段要增加護理資源，實行彈性排班。在患者進餐、用藥、治療、探視階段，要做好環(huán)境維護。充分利用晨會、查房時間，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，尤其重視低年資護士的培訓(xùn)教育工作?？剖页闪⒁患壻|(zhì)控小組，由護士民擔(dān)任組民，帶領(lǐng)小組成員不定期對工作進行調(diào)查，做好困難工作的指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)護理差錯時要認(rèn)真分析討論，找出導(dǎo)致差錯的主要原因，及時調(diào)整管理方案，確保管理質(zhì)量持續(xù)提升。