黃潔萍

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市第四人民醫(yī)院 內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

PICC 置管術(shù)利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺的技術(shù)。PICC 置管術(shù)中經(jīng)外周靜脈穿刺的導(dǎo)管可以直接靠近心臟的大靜脈，從而避免了化療藥物與靜脈的直接接觸，增加了注射安全性。另外，由于大靜脈的血流速度很快，能夠快速稀釋化療藥物濃度，減少藥物對(duì)血管的刺激[1]。本文將對(duì)患者先行PICC 管置管術(shù)，后對(duì)患者上肢淺靜脈及淺表組織、腋靜脈、鎖骨下靜脈行彩超檢查，以研究先PICC 管置管術(shù)后彩超診斷的應(yīng)用效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年12月至2019年12月在我院化療科接受治療的66例患者作為研究對(duì)象，66例患者年齡40～72（平均56±8）歲，其中PICC 管留置局部發(fā)生感染，見(jiàn)炎性改變3例，發(fā)生靜脈血栓患者3例，無(wú)癥狀患者60例。置管后彩超檢查時(shí)間：3d～5月。所有患者均知情且接受研究。

1.2 方法

先對(duì)患者行PICC 置管術(shù)。PICC 置管流程：①在輸液流速情況允許下，選擇型號(hào)最小最細(xì)導(dǎo)管；②患者平臥病床，上肢外伸展至90°，護(hù)士選擇肘正中靜脈（無(wú)鎖骨下靜脈穿刺史手臂）進(jìn)行先消毒后穿刺。

彩超檢查：①檢查前準(zhǔn)備：患者呈平臥姿勢(shì)，上肢外展至90°，在患者頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、腋靜脈以及鎖骨下靜脈皮膚上涂上耦合劑；②選擇飛利浦iEElite 彩色超聲診斷儀，將8～12MHz 探頭在患者皮表輕置；③探頭自肘正中靜脈開(kāi)始移動(dòng)，沿患者PICC 置管方向游走，觀察PICC 管留置靜脈血管內(nèi)情況。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

觀察要素：PICC 置管周圍是否出現(xiàn)血栓、炎性改變、水腫、靜脈壁有無(wú)增厚，以及靜脈管腔內(nèi)血流充盈情況。

2 結(jié)果

66例檢查彩超聲像圖均可清晰見(jiàn)PICC 管于靜脈血管中路徑情況，導(dǎo)管聲像圖呈現(xiàn)平行管狀，回聲高。25例PICC 導(dǎo)管路徑為肘正中靜脈-貴要靜脈，18例PICC 導(dǎo)管路徑為貴要靜脈-鎖骨下靜脈，12例PICC 導(dǎo)管路徑為肘正中靜脈-貴要靜脈-腋靜脈，11例PICC 導(dǎo)管路徑為貴要靜脈-鎖骨下靜脈。

PICC 置管術(shù)后彩超檢查：①60（90.93%）例患者PICC 導(dǎo)管置入后未見(jiàn)異常，且彩超檢查結(jié)果為：回聲清晰、靜脈壁光滑且靜脈壁與PICC 管壁間見(jiàn)充盈彩色血流、皮膚及皮下組織厚度正常。②3（4.5%）例患者靜脈發(fā)生血栓。彩超檢查，患者皮膚及皮下組織厚度增厚，低回聲，彩色血流信號(hào)呈星點(diǎn)狀，彩色血流欠充盈。將負(fù)壓技術(shù)稀釋后的5000u/ml、0.5ml 尿激酶注入患者PICC 管腔內(nèi)，停留20min 后注射器回抽出血液，溶栓成功。③3（4.5%）例患者發(fā)生感染，見(jiàn)炎性改變。給予硫酸鎂聯(lián)合紅光治療后彩超檢查結(jié)果正常。

3 討論

人體的血管可以分為靜脈和動(dòng)脈兩種，靜脈又分淺靜脈和深動(dòng)脈。淺靜脈指的是位于皮下位置比較淺的而不和動(dòng)脈同行最后匯入深靜脈的血脈。人體上肢淺靜脈主要包括頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈等。上肢淺靜脈由于靜脈壁纖細(xì)光滑，于靜脈內(nèi)十分清晰[2]。

PICC 導(dǎo)管留置術(shù)一般適用于長(zhǎng)期接受輸液治療的但外周淺靜脈條件差，不易穿刺成功的患者。PICC 的廣泛應(yīng)用得益于其優(yōu)點(diǎn)。PICC 管內(nèi)留置可以在體內(nèi)留置6～12個(gè)月，減輕了因反復(fù)穿刺而給患者帶來(lái)的疼痛，且穿刺部位是外周淺靜脈，直接靠近心臟的大靜脈，血流速度快，不易發(fā)生感染、血?dú)庑?、大血管穿孔等并發(fā)癥，安全性高[3]。

多普勒彩超儀能夠快速直觀地顯示血流的二維平面分布狀態(tài)，以此判斷患者病情。但由于上肢淺表靜脈位置表淺，且血液容量小，靜脈容易壓縮，一般的二維彩超檢查圖像顯示差，檢測(cè)出血流情況不是很滿意[4]。飛利浦iEElite 彩超檢查是二維彩色多普勒超聲診斷儀，是目前世界上最先進(jìn)的彩色超聲設(shè)備。突破傳統(tǒng)的限制，能夠?qū)崟r(shí)獲取二維圖像。其特點(diǎn)是快速、準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)、圖像清晰、無(wú)禁忌癥、可重復(fù)、無(wú)創(chuàng)傷[5]。

在本次研究中，使用飛利浦iE Elite 彩超儀進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)，60例患者PICC 管留置后無(wú)明顯癥狀，超聲檢查回聲清晰無(wú)異常，靜脈管腔清晰可見(jiàn)PICC 管，且腔內(nèi)回聲清晰，靜脈壁與PICC 管壁間彩色血流充盈狀態(tài)清晰可見(jiàn)；3例患者見(jiàn)PICC 管局部感染，見(jiàn)炎性變化，3例患者發(fā)生血栓，飛利浦iE Elite 彩超聲像圖均清晰反映了6例患者的炎性變化和血栓情況。

綜上所述，在上肢淺表靜脈先行PICC 管置管術(shù)后彩超診斷，彩超聲像圖能清晰反映PICC 管下靜脈血流情況，應(yīng)用價(jià)值高。