于林美

（沂南縣人民醫(yī)院 山東 臨沂 276300）

作為產(chǎn)后大出血的常見原因之一胎盤植入，多發(fā)于產(chǎn)褥感染、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等人群，常見癥狀表現(xiàn)為胎盤娩出不完整、母體面粗糙等，若不能及時進行診斷和治療，嚴(yán)重者甚至需要切除子宮，損害女性患者身體健康形象[1]。因此胎盤植入診斷的準(zhǔn)確性和可靠性受到廣大社會群體的關(guān)注。目前臨床上采用的診斷措施是超聲檢查，能夠有效觀察胎盤與子宮之間的界限是否清晰，是否有異常血流進入子宮肌層等，但是由于受到部分孕婦腸道積氣、后壁胎盤等因素的限制，會出現(xiàn)部分產(chǎn)婦超聲圖像的分辨能力不佳，影響診斷。本次研究就核磁共振檢查妊娠胎盤植入，對其診斷價值和臨床意義進行分析和探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的60例研究對象是疑似妊娠期胎盤植入患者，選取的時間段為2018年10月至2019年8月，年齡22～40歲，平均年齡（32.36±6.29）歲，平均孕周（33.36±3.29）周。所有產(chǎn)婦的一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦檢查前均簽署了知情同意書，使用儀器為美國GE 公司生產(chǎn)的型號為Volusion 730 expert、Volusion E8 的超聲評估儀器、彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2～5MHz，掃查方法為腹壁式。MRI 檢查方法：掃描以為Philips Achieva 1.5T 雙梯度超導(dǎo)型磁共振，孕婦采取仰臥位，常規(guī)行橫斷位T2WI 橫斷位T1WI 掃描，層間距為0.4mm，掃描矩陣為384×384，掃描時間10～15 分鐘，掃描范圍包括整個子宮及宮頸。MRI 的觀察項目主要包括胎盤分布、形態(tài)、厚度、邊緣、胎盤母體面等。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組檢測方式的靈敏度、準(zhǔn)確度和特異度變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0分析，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，以（%）表示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢測方式靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度比較

MRI 檢測靈敏度、準(zhǔn)確度和特異度均高于超聲檢測方法，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

近些年來，由于流產(chǎn)數(shù)、引產(chǎn)數(shù)、多產(chǎn)數(shù)的比例呈上升趨勢，以致于胎盤植入的臨床發(fā)生率也隨之上升。該癥狀中胎盤附著面底蛻膜缺損的原因是產(chǎn)婦的子宮內(nèi)膜受損所致，與過于緊密粘連的子宮肌層存在必然聯(lián)系，從而產(chǎn)婦分娩過后出現(xiàn)剝離止血較為困難的現(xiàn)象[3]。胎盤植入是對產(chǎn)婦造成嚴(yán)重威脅的并發(fā)癥，產(chǎn)前及時診斷，醫(yī)護人員根據(jù)患者的病情變化采取合適的分娩方式以及術(shù)后采取相應(yīng)的預(yù)防措施，能夠有效改善不良妊娠結(jié)局。超聲檢查是一種價格親民、能夠快速診斷的常用方法，彩超更是能動態(tài)觀察胎盤植入部位的血流狀況，可以發(fā)現(xiàn)植入部位的子宮肌層變化情況，對胎盤植入具有重要的診斷價值。但彩超容易受腹部增肥的脂肪組織、位置較深的子宮后壁等因素的影響，致使部分診斷效果不佳。核磁共振具有視野范圍廣、多角度成像、可重復(fù)性好的優(yōu)勢，能在檢測時能夠充分顯示子宮下段肌層的厚度，胎盤形態(tài)與信號的改變，在胎盤植入診斷中能夠提供更多的疾病信息。

本次研究通過收集疑似胎盤植入60例患者為研究對象，分別進行超聲檢查和核磁共振檢查，不難發(fā)現(xiàn)核磁共振檢查方式靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度高于超聲檢查方式。這與核磁共振檢測方式的優(yōu)點密切相關(guān)，能成像范圍大、分辨率高，有助于醫(yī)師觀察產(chǎn)婦的子宮肌宮頸狀態(tài)是否處于正常，一旦發(fā)現(xiàn)異常，能夠及時調(diào)整相應(yīng)的分娩方式，對于挽救產(chǎn)婦生命具有重要意義。胎盤植入的發(fā)生，易出現(xiàn)產(chǎn)后大出血現(xiàn)象甚至造成休克的嚴(yán)重后果，同時子宮切除率等并發(fā)癥和早產(chǎn)兒發(fā)病率均明顯升高，嚴(yán)重影響母嬰健康，因此在術(shù)前充分了解胎盤植入的類型十分關(guān)鍵。

綜上所述，采用核磁共振檢查胎盤植入，敏感度、準(zhǔn)確度和特異度較高，同時不受后壁胎盤等因素的限制，更好的幫助醫(yī)生了解胎盤植入情況，為后期的臨床診斷和治療提供重要的診斷信息，值得推廣應(yīng)用。