李雨奇 羅曉燕

肺炎型肺癌主要是指影像學(xué)表現(xiàn)成肺炎征的肺癌，其發(fā)病患者在早期通常缺乏典型肺癌癥狀表現(xiàn)，并且影像征極為類似肺炎[1]，導(dǎo)致多數(shù)患者病情發(fā)展至中晚期才得到確診，使得有效治療時機(jī)被延誤，進(jìn)而影響到患者的預(yù)后效果[2]。早期科學(xué)診斷是保證肺炎型肺癌患者良好預(yù)后的關(guān)鍵，氟-18 脫氧葡萄糖正電子發(fā)射斷層顯像（18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography，18F-FDG PET）有助于準(zhǔn)確表現(xiàn)腫瘤病灶的解剖形態(tài)及生物學(xué)特性，在多種惡性腫瘤的診斷及評估中均能發(fā)揮良好作用[3]。為進(jìn)一步提高肺炎型肺癌的影像學(xué)檢查效果，本項研究中62 例肺炎型肺癌患者分別接受了胸部增強(qiáng)CT 檢查、單時相PET/CT 及雙時相18F-FDG PET/CT 檢查，以患者的實驗室病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分別評定不同檢查方式的診斷準(zhǔn)確率，從而為肺炎型肺癌的臨床診斷提出可靠建議?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月—2020 年1 月我院收治的62 例肺炎型肺癌患者為研究對象，研究通過我院倫理委員會批準(zhǔn)，并且所有患者對研究內(nèi)容知曉同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過實驗室病理檢查確診；（2）糖類抗原125、癌胚抗原及非小細(xì)胞肺癌相關(guān)抗原中存在1項指標(biāo)上升；（3）常規(guī)CT 掃描表現(xiàn)大片狀或斑片狀模糊影；（4）病理檢查發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已開展標(biāo)準(zhǔn)化治療；（2）影像圖像質(zhì)量不佳。本組患者中男38 例，女24 例，年齡37 ～72 歲，平均（58.6±9.3）歲，主要癥狀表現(xiàn)中刺激性咳嗽59 例，白色黏液痰56 例，痰中帶血28 例。

1.2 方法

依次針對患者開展胸部增強(qiáng)CT 檢查、單時相PET/CT 及雙時相PET/CT 檢查，各項檢查之間均間隔3 d 以上。

1.2.1 胸部增強(qiáng)CT 采用西門子CT 診斷儀，層厚與層間距分別為5 mm，螺距為1.0 ～1.5，矩陣512×512。采用非離子型碘海醇造影劑，以3 mL/s 速率經(jīng)肘靜脈注入1.5 mL/kg，待注射完畢30 ～45 s 后開展胸部CT 掃描，掃描范圍為胸廓入口至肺底水平。

1.2.2 單時相PET/CT 在開展單時相PET/CT 檢查前7 d 要求患者避免應(yīng)用刺激促進(jìn)骨髓造血藥物，并于檢查前禁食禁水6 h 以上，穩(wěn)定調(diào)控血糖水平為3.1 ～6.7 mmol/L，經(jīng)肘靜脈注射18F-FDG 造影劑3.70 ～4.81 MBq/kg，注入造影劑后靜息平臥60 min。使用通用PET/CT 診斷儀，層厚3.75 mm，準(zhǔn)直5.00 mm，螺距1.250，掃描時間30 s。

1.2.3 雙時相PET/CT 采取單時相PET/CT 相同方式開展檢查，在獲得第1 次掃描圖像后60 ～90 min 再次進(jìn)行延遲期顯像，要求患者在檢查過程中保持平穩(wěn)呼吸狀態(tài)，促進(jìn)CT 與PET 影像的高度匹配。獲得CT圖像后便進(jìn)行PET掃描，掃描范圍為顱頂至股骨中段，采取3D 掃描采集方式，依據(jù)患者身高進(jìn)行頭部與體部掃描，采集結(jié)束后根據(jù)CT 影像校正PET 圖像，并對兩種圖像進(jìn)行融合。

1.2.4 圖像判讀 邀請2 名影像科醫(yī)師共同對圖像判讀，存在爭議問題時共同商討后確定判讀結(jié)果。依次對CT 圖像與PET/CT圖像開展判讀，肉眼觀察病灶位置、大小及形態(tài)等基本情況，標(biāo)記感興趣區(qū)后測量最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值，≥2.5 時評定為惡性病變。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者的病理檢查結(jié)果評估不同檢查的診斷準(zhǔn)確率，同時，記錄患者的雙時相18F-FDG PET/CT 代謝情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計量資料以（±s）表示，應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胸部增強(qiáng)CT、單時相PET/CT、雙時相18F-FDG PET/CT及聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確率比較

胸部增強(qiáng)CT 聯(lián)合雙時相18F-FDG PET/CT 對肺炎型肺癌的診斷準(zhǔn)確率高于其他單項或聯(lián)合檢查，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 胸部增強(qiáng)CT、單時相PET/CT、雙時相18F-FDG PET/CT 及聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確率比較

2.2 18F-FDG 代謝情況

所有患者均出現(xiàn)不同程度18F-FDG 代謝升高表現(xiàn)，最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值為（7.53±2.65），延時期最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值為（8.31±2.74），磨玻璃密度區(qū)中無18F-FDG 攝取，實體病灶區(qū)域存在18F-FDG 代謝升高。

3 討論

肺炎型肺癌是特殊類型肺癌[4]，其患者均存在類似肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)[5]，該疾病的發(fā)病人群較為廣泛，并且缺乏典型早期癥狀表現(xiàn)[6]，大多患者在進(jìn)入中晚期后才能獲得確診，進(jìn)而尋求科學(xué)準(zhǔn)確的診斷方法尤為重要[7]。臨床發(fā)現(xiàn)多數(shù)肺炎型肺癌患者均具有肺炎樣影像學(xué)改變[8]，而黏液細(xì)胞型黏液腺癌為其主要病理類型[9]。既往臨床常根據(jù)支氣管伴行分支血管的影像表現(xiàn)來評定是否為肺炎型肺癌，在肺炎征象伴支氣管管腔不規(guī)則變形、狹窄等影像征時可考慮為肺炎型肺癌，但常規(guī)CT 檢查經(jīng)常出現(xiàn)誤診或漏診情況，還需持續(xù)改進(jìn)肺炎型肺癌的診斷方法[10]。18F-FDG PET/CT 顯像技術(shù)依靠病灶組織中18F-FDG 糖代謝情況來評定良惡性，但仍具有一定程度的誤診率[11]。在本項研究中62 例肺炎型肺癌患者分別接受了胸部增強(qiáng)CT、單時相PET/CT 與雙時相18F-FDG PET/CT，研究發(fā)現(xiàn)胸部增強(qiáng)CT 聯(lián)合雙時相18F-FDG PET/CT 的診斷準(zhǔn)確率最高，而單純胸部增強(qiáng)CT的準(zhǔn)確率最低，表現(xiàn)出胸部增強(qiáng)CT 聯(lián)合雙時相18F-FDG PET/CT對該疾病具有確切的診斷作用。李強(qiáng)等[12]研究中67 例肺炎型肺癌患者也采取了相同的診斷方法，其報道表示胸部增強(qiáng)CT 聯(lián)合雙時相18F-FDG PET/CT 對肺炎型肺癌的診斷準(zhǔn)確率為91.04%，其準(zhǔn)確率高于其他檢查方式，認(rèn)為該種檢查方式最適宜使用在肺炎性肺癌的臨床診斷中，與本研究結(jié)論相同。由于研究時間、樣本量等方面限制，本研究具有一定的不足之處，為避免研究結(jié)果偏倚，日后仍會持續(xù)開展研究，通過擴(kuò)大樣本量來進(jìn)一步保障研究結(jié)論的準(zhǔn)確程度。

綜上所述，胸部增強(qiáng)CT 聯(lián)合雙時相18F-FDG PET/CT 診斷肺炎型肺癌的準(zhǔn)確率較高，對盡早確診并接受規(guī)范治療有重要價值。