岳美淋 周作福 劉朝祿 陳霞平 方如旗

產(chǎn)婦生產(chǎn)期間可能出現(xiàn)多種產(chǎn)科并發(fā)癥，胎盤植入是其中一種，如果產(chǎn)婦產(chǎn)前的胎盤植入無法確診，可能會引發(fā)多種嚴(yán)重后果包括圍產(chǎn)期大出血、子宮穿孔，嚴(yán)重時會對產(chǎn)婦的生命安全造成威脅[1]?？紤]胎盤植入的因素可能與以下因素有關(guān)：子宮內(nèi)膜損害；胎盤的附著位置異常；子宮手術(shù)史（如剖宮產(chǎn)手術(shù)等）；子宮病變。在進行產(chǎn)前產(chǎn)科并發(fā)癥檢查時，應(yīng)及時確診胎盤植入，針對性制定科學(xué)的孕婦孕期護理及手術(shù)方案，以降低產(chǎn)婦圍術(shù)期風(fēng)險發(fā)生概率，提升胎盤植入的診斷準(zhǔn)確程度[2]，現(xiàn)選我院2018 年4 月—2019 年4 月收治的進行產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果顯示為產(chǎn)前胎盤植入的患者共100 例進行研究，就對所有患者進行磁共振呈現(xiàn)檢查，在完成剖宮產(chǎn)分娩后，進行術(shù)中診斷，具體內(nèi)容作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2018 年4 月—2019 年4 月收治的進行產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果顯示為產(chǎn)前胎盤植入的患者共100 例進行研究，所有患者的年齡23 ～42 歲，平均年齡為（32.32±2.21）歲，患者孕周為32 ～36 周，平均孕周為（33.85±2.01）周，共包括初產(chǎn)婦32 例、經(jīng)產(chǎn)婦68 例。

1.2 方法

所有患者均進行磁共振成像檢查，應(yīng)用MRI 進行掃描檢查，從患者的宮底至恥骨聯(lián)合，讓患者采取仰臥或者側(cè)臥的姿態(tài)，依次掃描橫斷位、矢狀面、冠狀位。所有患者均進行剖宮產(chǎn)分娩處理，隨后完成術(shù)中診斷。在進行術(shù)中診斷的過程中，胎兒娩出后胎盤未剝離，剝離困難需要應(yīng)用手術(shù)剝離，在剝離的同時存在大量的出血情況。病理診斷：存在部分底蛻膜的缺少，子宮肌層存在胎盤絨毛的浸潤。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對檢查結(jié)果根據(jù)胎盤絨毛植入肌層的有無及深度進行對比分析，將手術(shù)及病理檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，由專業(yè)知識豐富的醫(yī)師進行觀察判定，具體植入類型包括無胎盤植入、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤穿透。根據(jù)胎盤的絨毛情況，進行植入肌層狀況判斷，其植入的程度分為0 型、1 型、2 型、3 型，0 型無胎盤植入、1 型存在胎盤粘連、2 型有胎盤植入、3 型為胎盤穿透。（1）胎盤粘連：胎盤完成剝離后，表面有胎盤絨毛侵入子宮肌層。（2）胎盤植入：絨毛侵入直至內(nèi)部，需要通過鉗刮術(shù)完全清除。（3）胎盤穿透：可以通過肉眼觀察見子宮壁全層以至于超過子宮累及臨近組織及器官。

MRI 圖像上診斷胎盤植入的主要征象包括：（1）胎盤信號不均勻。（2）盤與子宮肌層分界線模糊、中斷：胎盤及子宮肌層的界限不明顯，存在胎盤組織向子宮肌層及超過子宮處侵入。（3）子宮肌層局限性變薄、中斷。（4）胎盤或（和）子宮局限性異常突出：子宮存在局部膨出，有局灶性外凸存在，下段的寬度較大。（5）胎盤內(nèi)見增多、增粗迂曲的血管影：通過序列層面觀測可見異常血管影及團狀，有粗大的管徑呈現(xiàn)扭曲狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

此次研究中，應(yīng)用軟件SPSS 19.0 進行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理分析，其中所有的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料通過[n（%）]表示，通過χ2檢驗，P＜0.05，顯示為組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的磁共振成像診斷結(jié)果

手術(shù)病理診斷結(jié)果顯示，胎盤植入共56 例，其中共包括粘連型15 例、植入型31 例、胎盤穿透10 例。磁共振成像結(jié)果顯示胎盤植入共52 例，其中共包括0 型無胎盤植入48 例，1 型存在胎盤粘連9 例、2 型有胎盤植入36 例、3 型胎盤穿透7 例。磁共振成像診斷結(jié)果對照手術(shù)診斷結(jié)果進行對照，診斷符合率為97.08%。其中包括漏診2 例，誤診2 例，靈敏度為92.86%（52/56）?；颊叩拇殴舱癯上裨\斷結(jié)果如表1 所示。

2.2 MRI 檢查的圖像表現(xiàn)

對經(jīng)MRI 檢查判定為胎盤植入患者的圖像進行分析，所有患者均存在胎盤不規(guī)則增厚狀況。胎盤植入患者中，胎盤下出血5 例，肌層與胎盤交界面毛躁23 例，可見低信號帶28 例，子宮肌層連續(xù)性中斷25 例，胎盤內(nèi)信號不均勻43 例。胎盤粘連患者中，分析患者的成像征象，結(jié)果顯示子宮壁結(jié)節(jié)狀膨隆2 例，占比16.43%。存在子宮及胎盤交界模糊9 例，占比72.64%。胎盤信號不均勻6 例，占比50%，低信號條索影5 例，占比41.43%。如圖1 所示。

圖1 MRI 檢查的圖像表現(xiàn)

表1 患者的磁共振成像診斷結(jié)果

3 討論

胎盤植入是常見的產(chǎn)婦并發(fā)癥的一種，因國家二胎政策的開放以及剖宮概率高等導(dǎo)入胎盤植入發(fā)生率增高[3]。胎盤植入因子宮蛻膜或發(fā)育不良導(dǎo)致，胎盤因需要更高血量供應(yīng)而深入侵入導(dǎo)致植入現(xiàn)象，根據(jù)不同程度的植入子宮肌層侵入程度，將胎盤的植入具體分為3 種類型，包括粘連性胎盤、植入性胎盤及穿透性胎盤。粘連性的胎盤是相對于產(chǎn)婦危害相對較小，這種胎盤的植入程度更低，能夠在行剖宮產(chǎn)過程中自動剝離，剩余的胎盤會留在宮腔中有所殘留，需要人工處理，在進行人工剝離后會導(dǎo)致對于子宮肌層的損傷[4]。穿透性的胎盤對子宮的肌層損傷程度較高，是胎盤的植入中最嚴(yán)重的形式，其絨毛的穿入程度直至子宮肌層內(nèi)側(cè)漿膜，置入程度很高[5]。穿透性胎盤不會自行剝離，而只能夠通過手術(shù)剝離，對患者的生命健康會造成嚴(yán)重的威脅，可能會產(chǎn)生產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的出血、子宮穿孔及感染[6]。在產(chǎn)前對胎盤植入情況進行診斷，能夠優(yōu)化患者的妊娠結(jié)局[7]。當(dāng)前常用的檢測手段為磁共振影像學(xué)檢查，此次研究中，對所有的產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)分娩處理，手術(shù)病理診斷結(jié)果顯示，胎盤植入共56 例，其中共包括粘連型15 例、植入型31 例、胎盤穿透10 例。磁共振成像結(jié)果顯示胎盤植入共52 例，其中共包括0 型無胎盤植入48 例，1 型存在胎盤粘連9 例、2 型有胎盤植入36 例、3 型胎盤穿透7 例。磁共振成像診斷結(jié)果對照手術(shù)診斷結(jié)果進行對照，診斷符合率為97.08%?；颊咧写嬖谧訉m前壁下段植入、子宮前壁下段及切口植入、子宮后壁下段植入、子宮左側(cè)壁植入、子宮右側(cè)壁植入等類型。其中包括漏診2 例，誤診2 例，靈敏度為92.86%，特異性為92.86%。胎盤粘連的所有患者中，分析所有患者的成像征象，結(jié)果與鄭小麗等[8-10]的研究具有一致性，鄭小麗等的研究中，對晚孕期胎盤植入產(chǎn)婦進行MRI 診斷，最終結(jié)果顯示為MRI 在孕晚期產(chǎn)婦胎盤植入的診斷中，其特異度、靈敏度高到90%以上。由此得出結(jié)論，實際的臨床診斷能夠?qū)⒊暀z查作為胎盤植入的初步測定手段[11]，疑似為胎盤植入的產(chǎn)婦通過進一步磁共振檢查，進行確診，為臨床制定有效的分娩治療措施[12]。

綜上所述，通過磁共振進行產(chǎn)婦的胎盤植入檢測，能夠提高臨床診斷的準(zhǔn)確概率，其診斷的靈敏度及特異性較高，能夠作為高效的胎盤植入診斷措施。