鐘志民，曾箭云，黃桂花

1 興國縣人民醫(yī)院醫(yī)學影像科 （江西興國 342400）；2 興國縣人民醫(yī)院電生理科 （江西興國 342400）；3 興國縣婦幼保健院 （江西興國 342400）

膝關節(jié)損傷包括軟骨損傷、韌帶損傷以及半月板損傷3種類型，臨床癥狀表現(xiàn)為關節(jié)腔積液及關節(jié)疼痛等，導致患者生命質(zhì)量和活動能力降低，若得不到及時有效的治療，病情將進一步惡化，出現(xiàn)神經(jīng)損傷、滑膜炎、感染和屈伸功能障礙等癥狀。因此，及時準確的臨床診斷和治療，對患者肢體功能的改善和生命質(zhì)量的提高具有重要的意義。影像學技術是臨床上常用的半月板及軟骨損傷檢查和診斷方法，且疾病檢出率較高，能夠為臨床治療提供依據(jù)，進而改善患者預后。本研究主要探討CT 與MR 在半月板及軟骨損傷診斷中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月至2020年2月醫(yī)院收治的30例半月板及軟骨損傷患者的臨床資料，其中男17例，女13例；年齡18～65歲，平均（40.5±25.5）歲。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準。

納入標準：認知功能和語言功能正常；存在不同程度的活動受限、關節(jié)疼痛、僵硬等臨床癥狀；臨床檢查確診為半月板和軟骨損傷，且符合相關診斷標準[1]。排除標準：臨床資料不全或中途退出研究的患者；患有惡性腫瘤疾病、肝腎疾病、心腦血管疾病的患者；存在精神障礙、語言或智力功能障礙的患者；年齡18歲以下的患者[2]。

1.2 方法

所有患者均接受CT 與MR 檢查。（1）CT 檢查：檢查設備為64排螺旋CT 掃描機（美國GE 公司，型號：LightSpeed VCT），設置層間距為0.6 mm，層厚為0.6 mm，矩陣為512×512，患者保持仰臥位，掃描范圍為股骨髁至脛骨髁之間。（2）MR 檢查：檢查設備為1.5T 磁共振掃描儀（飛利浦公司，型號：Achieva 1.5T），設置層厚為4.0 mm，層間距為0.3 mm，矩陣為（120～270）×（100～180），對患者膝關節(jié)進行全面掃描，其中，矢狀面通過快速自旋回波T2WI、T1WI、PDW 進行掃描，冠狀面通過快速自旋回波STIR 進行掃描，橫斷面通過快速自旋回波T2W-SPAIR 進行掃描。

1.3 臨床評價

選擇兩名臨床經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師對CT 和MR 檢查結果進行閱片分析，并確定兩種方法檢查半月板及軟骨損傷的檢出率。（1）半月板損傷：Ⅰ級為損傷程度較輕，且未損傷骨面；Ⅱ級為損傷程度達到關節(jié)邊緣；Ⅲ級為損傷程度較為嚴重，且傷及關節(jié)面。（2）軟骨損傷：Ⅰ級為可見軟骨囊腫；Ⅱ級為骨面有少量毛糙信號，可見輕微囊性病變；Ⅲ級為軟骨下可見骨硬化，軟骨明顯變薄。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 CT 與MR 檢查半月板損傷程度的結果比較

MR 檢查半月板損傷的檢出率高于CT 檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 CT 與MR 檢查半月板損傷程度的結果比較（30例）

2.2 CT 與MR 檢查軟骨損傷程度的結果比較

MR 檢查軟骨損傷的檢出率高于CT 檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 CT 與MR 檢查軟骨損傷程度的結果比較（30例）

3 討論

半月板是人體膝關節(jié)內(nèi)連接脛骨與股骨髁的重要組織，主要由膠原纖維組成的軟骨構成，正常情況下，膝關節(jié)的運轉(zhuǎn)需要半月板的維持。其能夠增強機體運行的穩(wěn)定性，減小機體所承受的沖擊力，而軟骨和半月板是共同維持膝關節(jié)穩(wěn)定運行的關鍵組織，一旦軟骨和半月板發(fā)生損傷，將會導致患者的肢體活動能力下降，進而影響運動功能，所以，及時準確的診斷對于半月板及軟骨損傷患者的治療和預后具有重要的意義[3]。

CT 檢查是臨床常用的影像學檢查和診斷技術，其組織穿透力優(yōu)于X 線檢查，能夠全面清晰地觀察病灶組織情況，進入病灶區(qū)域后以專業(yè)的探測器接收影像學信號，并將其轉(zhuǎn)化為數(shù)字化信號，通過計算機軟件處理，構成體積和面積相同的塊狀區(qū)域。數(shù)字化矩陣信息的規(guī)則排列和處理，是CT 圖像構建的基礎，也是疾病診斷的主要依據(jù)?；颊甙l(fā)生半月板及軟骨損傷后，其射線穿透情況也會發(fā)生一定的改變，導致接收到的信號強度出現(xiàn)相應的非線性強弱變化，若這一變化情況與正常檢查結果不符，則可以確定此部分組織存在病變[4-5]。然而，CT 檢查也存在一些缺陷和問題，如無法判斷半月板和軟骨損傷的嚴重程度和疾病等級。有研究表明，當患者出現(xiàn)半月板輕微縱向撕裂問題時，CT 檢查結果會被骨皮質(zhì)遮蓋，無法顯示，這也是導致誤診和漏診的主要原因[6]。有研究表明，患者發(fā)生半月板和軟骨損傷后，MR 檢查能夠獲得較為理想、分辨力較高的圖像，且圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于CT 檢查[7]。有研究表明，嚴重膝關節(jié)損傷患者借助MR 檢查，能夠清晰地觀察到組織纖維蛋白滲出情況，對于合并膿腫或是炎癥的患者，其組織內(nèi)氫原子運動方式的不同會在圖像上表現(xiàn)出明顯的特異性，這亦是臨床診斷的依據(jù)[8]。需要注意的是，MR 檢查存在對適應證的要求，攜帶金屬異物，或是藥物過敏，或是安裝人工瓣膜或心臟起搏器的患者無法接受MR 檢查，其原因為，以上因素會影響檢查的準確性和圖像的可靠性。膝關節(jié)損傷患者因其病灶部位相對特殊，可結合必要的知識傳遞以提高患者檢查的依從性，然后再進行檢查。本研究結果顯示，MR 檢查半月板及軟骨損傷的檢出率均高于CT 檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明與CT 檢查比較，MR 檢查用于半月板及軟骨損傷患者的診斷中更加可靠，與賈宏[9]的研究結果相似。

綜上所述，與CT 檢查比較，MR 檢查半月板及軟骨損傷的檢出率更高。