狄富平，胡鋼偉，劉文釗（通信作者）

空軍杭州特勤療養(yǎng)中心 （浙江杭州 310007）

腦血管疾病是一種臨床常見的中老年疾病。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)生活水平的不斷提高，環(huán)境問題愈加嚴(yán)重，加之不良生活習(xí)慣及生活壓力的影響，導(dǎo)致腦血管疾病的發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢(shì)。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)前腦血管疾病呈低齡化趨勢(shì)且在我國(guó)病死原因中位列第一，因此，科學(xué)地診斷腦血管疾病利于對(duì)該疾病的預(yù)防、護(hù)理和后期治療。經(jīng)顱多普勒超聲是借助超聲多普勒效應(yīng)來檢測(cè)顱內(nèi)腦底主要?jiǎng)用}的血流動(dòng)力學(xué)及血流生理參數(shù)的一項(xiàng)無創(chuàng)性腦血管疾病檢查方法[1-2]。本研究探討經(jīng)顱多普勒超聲在腦血管疾病中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年10月至2019年10月我院收治的58例腦血管疾病患者作為研究對(duì)象，男36例，女22例，年齡22～75歲，平均（40.0±5.0）歲，所有患者均經(jīng)數(shù)字減影血管造影技術(shù)（digital subtraction angiography，DSA）確診。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理研究會(huì)審核通過，且所有患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲儀（美國(guó)GE 公司，LOGIQ-9型）對(duì)所有患者行經(jīng)顱多普勒超聲檢查，二維超聲頻率設(shè)置為2.0～30.0 MHz，彩色超聲頻率設(shè)置為2.0 MHz，探測(cè)大腦前動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、雙側(cè)頸動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈等，其中血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)包括收縮期峰值流速、舒張期末流速、平均流速、阻力指數(shù)等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

不同腦血管疾病的超聲圖像具有不同特征，具體如下。（1）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：彩色超聲血流顯像下可發(fā)現(xiàn)瘤體呈現(xiàn)橢圓形，并形成圓形的血流影，內(nèi)部區(qū)域?yàn)樗{(lán)色和紅色相間；多普勒超聲明確顯示，瘤體的血流速度低于載流動(dòng)脈的血流速度且多為雙向流，在舒張期末為斷流，收縮期峰高而尖。（2）腦動(dòng)靜脈畸形：彩色超聲血流顯像下可發(fā)現(xiàn)病灶周圍呈現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的五彩鑲嵌異常血流圖；動(dòng)脈血流頻譜圖像顯示十分明顯的高流低阻，距離畸形血管團(tuán)越近上述特征越明顯。（3）煙霧?。翰噬曆黝l譜可發(fā)現(xiàn)顱底動(dòng)脈環(huán)解剖結(jié)構(gòu)存在異常，尤其大腦后動(dòng)脈血流束增粗明顯且前動(dòng)脈、中動(dòng)脈主干走行消失；多普勒?qǐng)D像提示血流速度明顯升高或降低，狹窄處流速升高明顯，存在異常血管網(wǎng)，血流速度較低；此外，血流頻譜呈現(xiàn)多樣性的特點(diǎn)，主要涵蓋低流速頻譜、低阻力頻譜及波浪樣頻譜，探測(cè)頸部血管得知，部分腦血管疾病患者頸內(nèi)動(dòng)脈血管明顯變細(xì)。（4）頸動(dòng)脈海綿竇瘺：彩色超聲血流圖像提示患者頸內(nèi)動(dòng)脈流速明顯升高，患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈流速和對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈流速呈現(xiàn)較大的差異；患者眼靜脈增粗明顯且血流頻譜圖像表示眼靜脈中血流充盈，多普勒?qǐng)D像提示血流反向且呈現(xiàn)動(dòng)脈化頻譜；同時(shí)，患者患側(cè)中動(dòng)脈（圖1）與前動(dòng)脈（圖2）流速降低明顯，可探及海綿竇處出現(xiàn)大片狀五彩血流，基底動(dòng)脈（圖3）流速可無明顯改變[3-4]。（5）硬腦膜動(dòng)靜脈瘺：彩色超聲血流圖像提示頸外動(dòng)脈及其分支等供血?jiǎng)用}阻力指數(shù)降低；經(jīng)顱多普勒超聲可探測(cè)到患者顱內(nèi)靜脈、靜脈竇和眼上靜脈的血流速度異常增高，引流靜脈繼發(fā)增粗并可能出現(xiàn)逆向血流等異常多普勒波形。

圖1 左側(cè)大腦中動(dòng)脈

圖2 左側(cè)大腦前動(dòng)脈

圖3 基底動(dòng)脈

1.4 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

以DSA 診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同疾病類型分析彩色多普勒超聲圖像并將其與DSA 檢查結(jié)果進(jìn)行比較，評(píng)估該方法的診斷準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

以DSA 診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱多普勒超聲檢查腦動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈海綿竇瘺、煙霧病、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺的符合率分別為81.82%、96.30%、90.91%、100.00%、100.00%，總符合率為93.10%，見表1。

表1 經(jīng)顱多普勒超聲檢查腦血管疾病的符合率

3 討論

腦血管疾病以急性為主，好發(fā)于中老年群體。近年來，腦血管疾病逐漸呈現(xiàn)年輕化的特征[5]。腦電圖、腦血流圖檢測(cè)、腦血管造影及腦脊液檢查等均為該病常用的臨床診斷方式。近年來，經(jīng)顱多普勒超聲被廣泛用于腦血管疾病的臨床診斷中，具有可判斷血管走行、血流方向及探測(cè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、操作便利、無創(chuàng)、檢查快捷等優(yōu)點(diǎn)，主要探測(cè)大腦前動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、雙側(cè)頸動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈等，其中血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)包括收縮期峰值流速、舒張期末流速及平均流速等。準(zhǔn)確科學(xué)的診斷能夠幫助醫(yī)師為患者制定適合其自身病情的治療方案，利于快速康復(fù)，改善生命質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，與DSA 診斷結(jié)果比較，經(jīng)顱多普勒超聲檢查腦血管疾病的總符合率為93.10%，診斷效果顯著。其中有4例與DSA 結(jié)果不符，可能與疾病發(fā)展后聲像圖表現(xiàn)有交叉有關(guān)。

經(jīng)顱多普勒超聲主要以血流速度的高低來評(píng)定血流狀況，因大腦動(dòng)脈在同等情況下的血管內(nèi)徑幾乎固定不變，根據(jù)腦血流速度的降低或升高即可推測(cè)局部腦血流量的相應(yīng)改變[3，6]。經(jīng)顱多普勒超聲檢查時(shí)主要通過視覺的波形和聽覺的超聲信號(hào)反饋波來判斷是否出現(xiàn)異常，能較敏感地反映腦血管的功能狀態(tài)，如在檢查腦動(dòng)靜脈畸形時(shí)彩色超聲顯示血流顯像發(fā)現(xiàn)患者病灶周圍呈現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的五彩鑲嵌異常血流圖，動(dòng)脈血流頻譜圖像顯示十分明顯的高流低阻，距離畸形血管團(tuán)越近上述特征越明顯[7-8]。經(jīng)顱多普勒超聲檢查要求操作人員掌握超聲原理、多普勒效應(yīng)、腦血管生理特點(diǎn)和解剖特點(diǎn)等知識(shí)，且需具備一定的臨床檢查經(jīng)驗(yàn)，才可保證合適的超聲入射角度，最重要的是可將檢查結(jié)果與臨床分析相結(jié)合，盡可能減少人為測(cè)量誤差。此外，探頭應(yīng)緊貼受檢者皮膚并保持一定的壓力且不宜過重，避免出現(xiàn)擠走耦合劑的現(xiàn)象或引起患者不適。

DSA 雖然是血管檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于有創(chuàng)檢查且費(fèi)用較高，不宜作為大量篩查腦血管疾病高危人群的首選，且在檢查鎖骨下動(dòng)脈時(shí)可能會(huì)因造影的投射角度不當(dāng)而造成漏診。超聲的血流頻譜變化更為敏感，可與DSA 檢查起到互補(bǔ)作用，如干預(yù)治療后，經(jīng)顱多普勒超聲可為臨床不同治療方法和治療效果的評(píng)價(jià)提供客觀的影像學(xué)和動(dòng)力學(xué)依據(jù)；對(duì)已出現(xiàn)不可逆性腦組織損害的腦梗死患者、已確診為腦血管閉塞的患者或計(jì)劃保守治療的腦血管狹窄患者，較宜采用經(jīng)顱多普勒超聲檢查診斷病因，此外，經(jīng)顱多普勒超聲檢查具有無創(chuàng)、實(shí)時(shí)、快捷、便利、可重復(fù)、價(jià)廉等優(yōu)勢(shì)，便于疾病治療后的隨訪。

綜上所述，采用經(jīng)顱多普勒超聲診斷腦血管疾病的效果顯著，可為腦血管疾病的預(yù)防和后期治療提供可靠的參考依據(jù)。