何 杰，王 習(xí)

（長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院 放射影像科，湖南 長(zhǎng)沙 410015）

踝關(guān)節(jié)屬于一種承重關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)損傷作為中、青年中一種發(fā)病率較高的疾病，給患者身體帶來嚴(yán)重的疼痛感，在踝關(guān)節(jié)損傷中發(fā)病率最高的是踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷，若不能及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行診治，將會(huì)衍變?yōu)槁躁P(guān)節(jié)疾病，應(yīng)高度重視踝關(guān)節(jié)損傷的治療[1]。在疾病治療前，需要對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)損傷程度進(jìn)行診斷，以清晰了解患者的損傷程度，為疾病治療提供依據(jù)。現(xiàn)階段，在踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷中最為常見的診斷方法為CT 掃描或磁共振成像，能夠?yàn)獒t(yī)生的疾病診斷提供輔助性作用[2]。相較于CT 診斷方法，1.5T磁共振診斷方法展現(xiàn)出來的優(yōu)勢(shì)更為顯著，在復(fù)雜骨肌組織的解剖中展現(xiàn)出了較高的軟組織分辨率，能夠從多方面將患者的骨損傷情況直觀的展現(xiàn)出來。為了能夠進(jìn)一步了解到磁共振診斷方法在踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷中的應(yīng)用價(jià)值[3]。本文將骨折治療的60例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法 一、一般資料 選取60例于2018年1月-2019年8月在醫(yī)院中進(jìn)行骨折治療的患者作為研究對(duì)象，男30例，女30例，年齡為18～75歲，平均（45.3±2.5）歲。踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷原因：行走時(shí)滑到扭傷25例，運(yùn)動(dòng)時(shí)損傷35例。損傷部位：右踝損傷38例，左踝損傷22例。采用回顧性分析方法對(duì)病例進(jìn)行分析。所有患者均行關(guān)節(jié)切開手術(shù)，術(shù)前檢查方法為1.5T磁共振成像檢查方法。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的臨床癥狀表現(xiàn)為嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛感及脹實(shí)感，日?；顒?dòng)受限；②入選的所有患者均具有踝關(guān)節(jié)損傷史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在智力障礙無法配合實(shí)驗(yàn)觀察的患者；②嚴(yán)重臟器病變患者；③停止觀察或中途轉(zhuǎn)院患者。

二、方法 對(duì)所有患者均行1.5T磁共振成像檢查，在本次檢查中使用的儀器為GE Brivo 355型1.5T 光纖超導(dǎo)磁共振成像儀，使用GPFLEX 柔性表面線圈，在檢查時(shí)，要求患者應(yīng)保持仰臥位姿勢(shì)，患者的足部應(yīng)先進(jìn)入到檢測(cè)區(qū)中，下肢需保持自然伸直狀態(tài)，踝關(guān)節(jié)損傷處保持自然放松，需要將掃描儀放置在與骨頂平行位置處，對(duì)患者做橫軸位掃描，從脛腓下段位置處一直向跟骨的下邊緣位置處進(jìn)行掃描。冠狀面掃描需要以橫軸位為基礎(chǔ)，將內(nèi)外踝連接的平行平面作為掃描的主體，掃描的順序?yàn)樽阒酃堑那岸宋恢锰幰恢毕蜃愀康暮筮吘壩恢锰庍M(jìn)行掃描。在對(duì)患者進(jìn)行矢狀位掃描時(shí)，需要以橫軸位為定點(diǎn)，將與內(nèi)外踝相連接的垂直面作為掃描的主體，從內(nèi)踝邊緣處一直向外踝邊緣處進(jìn)行掃描。矩陣大小為256×240，序列的掃描視野為21cm，掃描的層厚為3～4mm。

結(jié) 果 一、11.5T磁共振成像對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷及骨挫傷的診斷 在60例患者中，給予所有患者踝關(guān)節(jié)鏡檢驗(yàn)方法，有14例患者存在骨折，對(duì)14例骨折患者進(jìn)行1.5T磁共振診斷，診斷結(jié)果顯示有14例患者有骨折，診斷準(zhǔn)確率為100%。1.5T磁共振成像中可見，患者的骨髓中出現(xiàn)水腫及挫傷，信號(hào)顯示骨髓內(nèi)斑片狀長(zhǎng)T1 長(zhǎng)T2 信號(hào)，壓脂序列的信號(hào)主要表現(xiàn)為高信號(hào)。

二、踝關(guān)節(jié)韌帶損傷磁共振診斷 在60例患者中，經(jīng)切開術(shù)及踝關(guān)節(jié)鏡檢查方法顯示，診斷出踝關(guān)節(jié)韌帶損傷者有38例，外側(cè)副韌帶損傷者有32例，其中，有11例距腓前韌帶及跟腓韌帶損傷，8例單純跟腓韌帶損傷，13例單純距腓前韌帶損傷。在對(duì)38例診斷出踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的患者進(jìn)行1.5T磁共振診斷時(shí)，有31例患者被診斷為踝關(guān)節(jié)韌帶損傷，診斷準(zhǔn)確率為81.58%。1.5T磁共振成像中可見，患者的韌帶出現(xiàn)完全及部分連續(xù)性中斷，韌帶出現(xiàn)增粗及皺縮狀態(tài)，信號(hào)狀態(tài)異常。

討 論 踝關(guān)節(jié)在人體中的主要作用是承重，是支撐人體的重要關(guān)節(jié)，也是最容易遭受到損傷的關(guān)節(jié)。人們?cè)谌粘；顒?dòng)期間，受運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)不恰當(dāng)、用力過猛及外界環(huán)境等因素影響[4]，進(jìn)而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)遭受到嚴(yán)重的損傷，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為骨折出現(xiàn)脫位性病變，對(duì)于一些由于脫臼而引發(fā)的骨折，在門診中醫(yī)生即可診斷出來，而對(duì)于一些隱匿性的骨折疾病，為了能夠明確患者病情，需通過影像學(xué)診斷方法來進(jìn)行檢查[5]。對(duì)于一些出現(xiàn)軟組織損傷的患者，使用X 光及CT 診斷方法，均無法診斷出患者的病情，導(dǎo)致治療方案不合理，病灶治療不及時(shí)，患者的關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)不穩(wěn)及持續(xù)疼痛情況，導(dǎo)致患者身體出現(xiàn)極大的不適感，進(jìn)而影響患者正常的生活[6]。1.5T磁共振檢查是一種安全性及準(zhǔn)確性較高的診斷技術(shù)。1.5T磁共振成像系統(tǒng)具有無輻射、軟組織分辨率高、多方位多參數(shù)成像、圖像清晰及病變敏感度高等優(yōu)勢(shì)，為臨床診斷疾病提供了準(zhǔn)確及快捷的技術(shù)支持，為廣大患者提供了更加可靠、安全及有效的服務(wù)[7]。1.5T磁共振成像中可以看出，1.5T磁共振診斷方法能夠完成對(duì)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷中骨挫傷、骨折、肌腱韌帶損傷進(jìn)行有效診斷，在疾病檢測(cè)中展現(xiàn)出了較高的診斷準(zhǔn)確率，相較于其他檢查技術(shù)精準(zhǔn)率更高，為疾病治療工作的實(shí)施及開展提供了科學(xué)的參考依據(jù)，有助于提升疾病臨床治療效果[8]。在60例患者中，有14例患者存在骨折，對(duì)14例骨折患者進(jìn)行磁共振診斷，診斷結(jié)果顯示有14例患者有骨折，診斷準(zhǔn)確率為100%。在60例患者中，經(jīng)切開術(shù)及踝關(guān)節(jié)鏡檢查方法顯示，診斷出踝關(guān)節(jié)韌帶損傷者有38例，外側(cè)副韌帶損傷者有32例，其中，有11例距腓前韌帶及跟腓韌帶損傷，8例單純跟腓韌帶損傷，13例單純距腓前韌帶損傷。在對(duì)38例診斷出踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的患者進(jìn)行磁共振診斷時(shí)，有31例患者被診斷為踝關(guān)節(jié)韌帶損傷，診斷準(zhǔn)確率為81.58%?？梢?，在踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷疾病診斷中1.5T磁共振成像診斷方法具有可行性。因此，為了提升踝關(guān)節(jié)診斷的精準(zhǔn)性及及時(shí)性，防止踝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)損傷后出現(xiàn)診斷不準(zhǔn)確情況，需要將1.5T磁共振診斷方法應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)疾病臨床診斷中。磁共振成像能夠完成對(duì)軟組織的有效分辨，將骨挫傷及骨折情況清晰的顯示出來，為疾病診斷提供了準(zhǔn)確客觀依據(jù)，使疾病治療更具針對(duì)性。

綜上所述，在踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷疾病診斷中1.5T磁共振成像診斷方法展現(xiàn)出了較高的診斷準(zhǔn)確率，為疾病治療工作的高效開展提供了依據(jù)。