王 虹 李 鑫 魏海東 柳德斌

蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 1 呼吸內(nèi)科 2 神經(jīng)內(nèi)三科 3 心外一科，甘肅省蘭州市 730030

2020年春季，由于受到新冠肺炎疫情的影響，為貫徹落實上級文件精神，2月10日，蘭州大學(xué)發(fā)布了《蘭州大學(xué)2019—2020學(xué)年春季學(xué)期疫情防控期間在線教學(xué)工作方案》的指導(dǎo)文件。2月12日，線上教學(xué)第一階段順利開課，學(xué)院為保證教學(xué)進(jìn)度和教學(xué)質(zhì)量，實現(xiàn)“停課不停教、停課不停學(xué)”，確保教學(xué)內(nèi)容不縮水、教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)不降低，積極落實文件精神，組織實施各項教學(xué)計劃。

PBL教學(xué)是以問題為基礎(chǔ)的一種教學(xué)模式，這種教學(xué)方法的主要內(nèi)容是：由學(xué)生組成小組，在教師的引導(dǎo)下進(jìn)行學(xué)習(xí)，教師的作用是提供學(xué)習(xí)引導(dǎo)和支持，并幫助學(xué)生達(dá)到預(yù)期的學(xué)習(xí)目標(biāo)[1]，這種教學(xué)方法的主要學(xué)習(xí)目標(biāo)在于使學(xué)生：(1)建構(gòu)靈活的知識基礎(chǔ)；(2)發(fā)展高層次思維能力；(3)成為自主或自我調(diào)節(jié)的學(xué)習(xí)者；(4)成為有效的合作者。CBL教學(xué)是在教學(xué)過程中引入與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)、難度適中的典型病例，引導(dǎo)學(xué)生思考。2020年春季學(xué)期，學(xué)校配合新冠肺炎防控的需求延遲開學(xué)，理論授課主要以“線上+遠(yuǎn)程教學(xué)”等方式開展。

蘭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院多年來在堅持傳統(tǒng)教學(xué)模式的同時，積極推進(jìn)教學(xué)方法的改革，形成有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力、促進(jìn)學(xué)生個性發(fā)展和全面成才、多手段融合的教學(xué)方法，努力提高教學(xué)效果。借鑒PBL、CBL及翻轉(zhuǎn)課堂等模式推動引導(dǎo)式、啟發(fā)式和交互式教學(xué)，在臨床教學(xué)方面取得了顯著成績[2-3]。但是在新冠肺炎疫情防控期間，教師和學(xué)生不能面對面交流、討論時效性較差，同時受到線上教學(xué)網(wǎng)絡(luò)狀態(tài)、上網(wǎng)的時間地點等影響、學(xué)生查閱資料不方便等因素的限制，都給線上教學(xué)帶來了巨大的挑戰(zhàn)。因此，我們根據(jù)具體情況分析，將作為教學(xué)計劃重要組成部分的PBL與CBL案例學(xué)習(xí)相結(jié)合，并針對教學(xué)實際提出應(yīng)對策略[4-5]。

1 線上教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)

1.1 學(xué)習(xí)空間及時間 既往醫(yī)學(xué)教學(xué)的模式都是將教學(xué)過程中典型的案例引入教學(xué)內(nèi)容，課堂教學(xué)提出問題，安排學(xué)生課外分組學(xué)習(xí)、查閱資料，課堂PPT匯報、討論，總結(jié)教學(xué)內(nèi)容，這種教學(xué)模式在臨床課程的教學(xué)中取得了非常好的效果，將死板的課本變成活生生的案例，讓學(xué)生參與進(jìn)來，啟發(fā)引導(dǎo)同學(xué)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)臨床思維模式。但是在疫情防控期間，教師和學(xué)生缺乏面對面的眼神、語言交流，同學(xué)們之間不能及時有效地討論，不能及時提出自己的質(zhì)疑，學(xué)習(xí)氛圍不好。同時同學(xué)們都身處異地，上網(wǎng)時間、地點可能因為某些因素干擾等，不能達(dá)到同步性。

1.2 對教師的要求 2020年春季學(xué)期所有理論課均已按照原定教學(xué)計劃開展在線教學(xué)工作，但是不同于傳統(tǒng)教學(xué)方式，各教研室、承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的教師為保障教學(xué)質(zhì)量，需要更加用心備課、精心準(zhǔn)備案例、花心思設(shè)計課程、細(xì)心觀察學(xué)生的討論、費(fèi)心批閱隨堂測驗，對教師網(wǎng)絡(luò)技能的要求，線上教學(xué)能力的要求明顯增高，同時由于教師和同學(xué)之間不能面對面交流，教師無法及時了解同學(xué)的疑惑，這就要求教師有更高的引導(dǎo)能力及對遠(yuǎn)程教學(xué)的自信度。

1.3 對學(xué)生的要求 遠(yuǎn)程教學(xué)中要求學(xué)生有很好的自律性，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力要比較強(qiáng)，也是培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的一種方法。學(xué)生要按照教師提出的要求，自行查閱資料，提出自己的看法和對病例的理解，并且積極參與課前準(zhǔn)備、課時討論及課后反饋。與傳統(tǒng)教學(xué)相比較，學(xué)生居家學(xué)習(xí)沒有一定的約束機(jī)制，同時受到地理位置、家庭環(huán)境、網(wǎng)絡(luò)狀態(tài)等的影響，都將對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果產(chǎn)生一定的影響。

2 疫情防控期間開展教學(xué)活動的策略

2.1 學(xué)生管理 筆者將根據(jù)每班學(xué)生的人數(shù)，將學(xué)生分為若干小組，每組人數(shù)在8～10人，男女生比例相當(dāng)，根據(jù)學(xué)生的家庭地址，將同省或同一地區(qū)的學(xué)生盡量集中，并選出一位外向、組織能力好、有責(zé)任感的同學(xué)擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)打卡督促同組學(xué)員各項學(xué)習(xí)活動的順利進(jìn)行，并與教師聯(lián)系反饋評價等。教師要對組長壓擔(dān)子、給任務(wù)，積極幫助組內(nèi)的組員認(rèn)真完成教師布置的任務(wù)，把組員的學(xué)習(xí)當(dāng)成自己的事情去操心。

2.2 課前預(yù)習(xí)階段 在線上遠(yuǎn)程教學(xué)的過程中主要以PBL和CBL教學(xué)模式為主，課前1周教師編寫案例，將本節(jié)要講述內(nèi)容的典型病例拋出，提出問題，引導(dǎo)學(xué)生查閱資料，建議學(xué)生以微信群或者“雨課堂”的形式進(jìn)行課前討論，教師將帶有MOOC視頻、習(xí)題和語音的課前預(yù)習(xí)課件推送到學(xué)生手機(jī)，學(xué)生提出自己組內(nèi)的討論意見，反饋給教師，帶著問題與教師交流，提高預(yù)習(xí)的效果。這種采用網(wǎng)絡(luò)視頻引導(dǎo)學(xué)生課前預(yù)習(xí)的方式，提高了課堂教學(xué)的目標(biāo)性、針對性，搭建學(xué)生和教師課堂之外更多的交流途徑，推動課堂教學(xué)的深度和難度。

2.3 課時教授階段 各小組開啟遠(yuǎn)程會議，務(wù)必要求學(xué)生在課時教授時間段參加遠(yuǎn)程聽課，教師將在這個時間段對典型病例進(jìn)行分析討論，同時講授該疾病的流行病學(xué)、發(fā)生發(fā)展、病理生理、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后等，學(xué)生可以不間斷提出問題，教師答疑。運(yùn)用“雨課堂”將復(fù)雜的信息技術(shù)手段融入Power-point和微信群中，在課外預(yù)習(xí)與課堂教學(xué)間建立橋梁，可以讓課堂永不下線，課堂上實時答題，彈幕互動，為傳統(tǒng)課堂教學(xué)師生互動提供了完美的解決方案。

在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)期間，可以將課程設(shè)計一些驅(qū)動性項目，課堂上引入學(xué)習(xí)目標(biāo)，布置“工作任務(wù)”，學(xué)生解決任務(wù)中的問題，教師適時答疑或講解；學(xué)生完成任務(wù)，教師適時講解“工作任務(wù)”的相關(guān)理論知識；若干分支任務(wù)完成后，教師總結(jié)知識內(nèi)容。在“任務(wù)驅(qū)動”項目教學(xué)中，學(xué)生重新整合相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)與臨床知識，打破了學(xué)科界限，在有限的時間學(xué)到與問題相關(guān)的學(xué)科知識，構(gòu)建解決問題所需的知識結(jié)構(gòu)體系，同時變單向思維方式為多向思維方式，有利于學(xué)生獨(dú)立思考問題，理論聯(lián)系實際，靈活運(yùn)用知識。

在疫情防控期間，第二臨床醫(yī)學(xué)院的呼吸科教師還根據(jù)近期疫情的發(fā)展情況，隨時在微信群及“雨課堂”向?qū)W生推送COVID-19新冠肺炎的最新診治方案及防控要點，在講述肺部感染性疾病的章節(jié)，及時將此次COVID-19新冠肺炎的知識點貫穿進(jìn)入，插入確診病例實驗室及影像學(xué)的資料，分析病毒性肺炎及其他病原菌感染肺炎的不同臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征等，系統(tǒng)分析各種病毒性肺炎的鑒別診斷。同時介紹我院支援武漢醫(yī)護(hù)的工作情況，以及我院發(fā)熱隔離病房的工作流程，并錄制發(fā)熱病房工作的視頻，讓學(xué)生確實感受疫情期間呼吸科醫(yī)護(hù)的工作實景，了解傳染病防控知識。分析收住的典型案例，通過最后的診斷結(jié)果來分析病情，以及患者的治療方案及轉(zhuǎn)歸，內(nèi)容新鮮及時，學(xué)生及時專業(yè)的了解最新知識，學(xué)生和教師的互動交流更有效提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，受到學(xué)生的一致好評，學(xué)習(xí)熱情空前上漲。

2.4 討論階段 課時講授結(jié)束后，再回到當(dāng)初提出的問題及案例，對案例進(jìn)行實時討論，盡量鼓勵學(xué)生參與討論，提出自己的問題，教師答疑。文字資料以“雨課堂”的方式傳送給學(xué)生，方便學(xué)生記錄及學(xué)習(xí)。討論內(nèi)容可以在遠(yuǎn)程會議中以“屏幕共享”的方式將記錄內(nèi)容展示給學(xué)生。

在討論階段，教師可以再次引入既往治療的典型案例，也可以引進(jìn)一些既往“誤診”或“漏診”的案例，在講述過程中讓學(xué)生來仔細(xì)認(rèn)真判斷哪里出現(xiàn)了“誤”和“漏”，分析為什么會出現(xiàn)“誤”和“漏”，從中總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，建立良好的臨床思維，讓學(xué)生知道在臨床工作中，診斷的重要性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療。要會抓重點，而不是“胡思亂想”。

2.5 教師總結(jié)及案例揭秘 課程講授結(jié)束后，通過師生之間的討論互動，最后教師進(jìn)行案例的揭秘，同時要求教師針對案例的關(guān)鍵點，制作Power-point，引導(dǎo)學(xué)生建立正確的臨床思維，抓住關(guān)鍵點，只有正確的診斷才能有正確的治療，要考慮的全面但是又不能天馬行空地亂想。網(wǎng)上授課階段，最后的案例揭秘往往都會引起同學(xué)們濃厚的興趣，思維方向正確的同學(xué)得到很多的啟發(fā)，信心倍增，以案例的方式傳授課本生硬的知識，更便于理解記憶；理解案例稍有偏差的同學(xué)，也能從老師的分析中了解自己的歧義，及時“撥亂反正”，加深印象。

2.6 反饋階段 案例學(xué)習(xí)結(jié)束后，每組要求形成一份電子版學(xué)習(xí)報告反饋給帶教教師，學(xué)生通過電子問卷的方式反饋教師在教學(xué)過程中的問題，并提出意見及建議，促進(jìn)教師進(jìn)一步改進(jìn)教學(xué)過程中的問題，并及時調(diào)整、改善。教師可以總結(jié)學(xué)生在線上教學(xué)階段的疑惑，及時答疑，也可以在復(fù)學(xué)后再次重點提出學(xué)生的問題，再一次加深鞏固。

以上是筆者在COVID-19新冠肺炎疫情防控期間運(yùn)用PBL和CBL教學(xué)模式，在線上+遠(yuǎn)程教學(xué)中的一些具體實施方案，也給任課教師提出了更高的要求，教師們積極利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，創(chuàng)新教學(xué)模式，豐富教學(xué)內(nèi)容，并在部分課程中引入疫情防控相關(guān)知識，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的認(rèn)識、有效防范。不同于傳統(tǒng)教學(xué)方式，線上教學(xué)不僅提高了對教師授課的要求，對學(xué)生們主動參與學(xué)習(xí)的動力也做了要求，教師搖身一變，成為鏡頭前的“主播”，采用直播、錄播、錄屏的方式授課，課堂氣氛空前活躍。但是，根據(jù)學(xué)生對網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教學(xué)的反饋信息來看，其教學(xué)效果還是不及現(xiàn)場教學(xué)，同時對教師掌控能力的要求也很高，疫情防控帶來的挑戰(zhàn)也正是不斷改變和提高的動力和機(jī)遇，對教師的教學(xué)理念變革、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)能力及各項教育技術(shù)的掌握都有很大的幫助，各位教師們不僅在專業(yè)技術(shù)上向?qū)W生傳道授業(yè)解惑，更是在思想道德和職業(yè)精神上給予了學(xué)生正確高尚的引導(dǎo)。學(xué)生們也與教師們共同面對挑戰(zhàn)，調(diào)動自己的主觀能動性，提升自主學(xué)習(xí)的能力。疫情終將結(jié)束，大家攜手奮進(jìn)，共渡難關(guān)，用飽滿的精神和健康的身體迎接開學(xué)的鐘聲。