（昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650101）

陰莖勃起功能障礙（Erectile dysfunction ED）是指男性不能持續(xù)獲得和維持足夠的陰莖勃起，以完成滿意的性生活，是男性最常見的性功能障礙之一，是一種影響身心健康的慢行疾病，嚴重影響患者及伴侶的生活質量。據統(tǒng)計國內40～70歲的男子中52%受勃起功能障礙問題的困擾[1，3]。陰莖假體植入術是用手術方法將高分子材料醫(yī)用假體植入陰莖海綿體內，輔助陰莖勃起來完成性交，以達到治療難治性勃起功能障礙的目的[4]?，F將我科2019年3月成功將1例47歲糖尿病患者，行三件套式可膨脹性陰莖假體植入，術后恢復良好，術后隨訪8月，無并發(fā)癥及機械故障發(fā)生，現報告如下。

資料與方法一、一般資料 患者糖尿病病史5年，未規(guī)范治療，5年前無誘因發(fā)現陰莖不能勃起，對外部視覺、觸覺刺激陰莖均無明顯反映，無排尿困難及疼痛。行口服藥，局部注射及物理治療，均無明顯效果。入院檢查，空腹血糖10.34mmol/L，三餐后血糖均在＞14mmol/L，RigiScan AVSS 檢查：陰莖尖端及根部硬度均為0，視、聽覺刺激無反應。入院后調整血糖1周，三餐前門冬RI 6u皮下注射，睡前重組甘精RI 12u皮下注射，1周后患者空腹血糖：3.8～6.6mmol/L，三餐后2h 血糖控制在8～12mmol/L。術前充分準備，嚴格控制血糖，第2周給予手術。術后補液，抗感染對癥治療，嚴格監(jiān)測血糖變化，控制飲食。術后無并發(fā)癥出現，恢復良好，術后2周出院。

二、手術方式 麻醉成功后，患者取截石位，手術野消毒30min后鋪巾。于陰莖陰囊交界處縱行切口5cm，近陰莖根部縱行切開白膜約3cm，用8-12號擴張器依次擴張海綿體近端和遠端，再用萬古霉素2.5g 及阿米卡星生理鹽水溶液沖洗海綿體腔。選用圓柱體長度為14cm 的AMS700CXM 三件套假體，在無菌操作下將圓柱體植入，遠端到龜頭下冠狀溝，近端至坐骨粗隆。NS 充盈柱體，確認柱體長度合適，再排空柱體到半充盈狀態(tài)，縫扎白膜切口。用食指伸入左側腹股溝管鈍性剝離腹外斜肌筋膜在腹壁下間隙做空間，借助卵圓鉗將水囊送入間隙，注入生理鹽水50mL，用導管連接器將相應的導管連接，嚴防空氣和血塊進入導管。最后以4-0 可吸收線間斷縫合縫合肉膜層和皮膚，留置導尿管，陰莖干加壓包扎，手術結束。手術順利，術中出血20mL，未輸血，麻醉滿意，術后送至麻醉恢復室。

三、術前護理 1.心里護理：ED患者大多數心理負擔重，加之外界對ED患者的一些錯誤看法，因此患者有自卑感，手術費用昂貴，擔心手術成功及術后假體使用情況，這些因素加重了患者的心理焦慮。患者入院時，我們熱情接待，為患者營造放松的環(huán)境，跟患者講解糖尿病性ED 疾病的相關知識，手術情況，手術過程及術后注意事項。同時，需保護患者的隱私，給患者放松心情，減少緊張焦慮，使其配合手術。2.術前檢查：完善心電圖、B超、胸片、血生化、免疫、性激素、糖化血紅蛋白、RigiScan AVSS 等檢查。3.患者術前準備：嚴格監(jiān)測血糖，低鹽低脂糖尿病飲食，配合胰島素注射，空腹血糖控制在：5～8mmol/L，三餐后血糖控制在：9～11mmol/L。術前3d 剪短陰毛，每次小便后用碘伏擦洗尿道口，每次大便后清水清洗會陰，并用碘伏擦洗。術前1d抗生素靜滴，術前30min～1h 再次靜滴抗生素。4.手術用物準備：術前1d 做好手術物品的消毒，確保物品完好，根據患者情況做好假體種類、型號的選擇，選擇合理、合適的假體是手術成功及術后效果滿意的關鍵。

四、術后護理 1.一般護理：加強心理護理，保持樂觀的心態(tài)，患者術后返回病房，平臥床頭可抬高30°～45°，取舒適體位，吸氧、嚴密監(jiān)測生命體征，若患者無任何胃腸道不適，可喝少量溫水，待胃腸功能恢復后，少量流質飲食。術后第2d 嚴格按糖尿病飲食進食，三餐前門冬RI 6U皮下注射，睡前重組甘精RI 12U皮下注射，術后2周內嚴密監(jiān)測血糖變化，嚴格按糖尿病飲食進食。術后2周患者空腹血糖控制在5.2～9mmol/L，三餐后2h 血糖均控制在5.8～11.0mmol/L。2.傷口觀察及護理：術后返回病房，用被架擋空被子，避免陰莖受壓。患者陰莖、陰囊加壓包扎，用毛巾將陰囊上托，雙腿外展，減輕陰囊水腫。嚴密觀察傷口滲出情況，重點觀察患者陰莖及龜頭血運情況。若龜頭出現青紫或發(fā)紺，應及時通知醫(yī)生處理，詳細記錄陰莖龜頭顏色的變化情況，患者術后陰莖須保持勃起4～6周。3.尿管護理：術后患者留置尿管，保持引流通暢，觀察尿液顏色、性質及尿量，并做好記錄。做好尿道口護理，護理尿管時嚴格無菌操作，囑患者多喝水，若無異常，術后第3d 可拔除尿管。4.疼痛護理：術后患者陰莖須保持持續(xù)勃起，根據患者疼痛程度采取相應處理措施，首先給予非藥物干預，若疼痛無緩解，則使用藥物干預。5.并發(fā)癥預防：假體置入最常見的并發(fā)癥為感染及機械故障。術前充分準備，加強會陰區(qū)的清洗消毒，術中、術后嚴格無菌操作，預防使用抗生素，嚴格術野皮膚消毒，消毒、備皮同時進行，時間大于30min，備皮時確保術野皮膚完整，不能有劃傷。術后病房空氣消毒2h，換藥時嚴格無菌操作，控制探視人員。教會患者及妻子假體正確使用方法，若出現水囊破裂及時就診。6.出院指導：出院后避免劇烈運動，防止假體及水囊受壓。為保證假體的使用壽命，規(guī)律的性生活，每日行假體充盈練習30min，勃起硬度由小到大，并逐漸使之達到理想硬度。術后禁欲4～6周，8周后可行性交，保持假體清潔，做好隨訪。

結 果出院后隨訪8月，患者目前假體使用正常，無并發(fā)癥及機械故障發(fā)生，血糖控制良好，雙方性生活滿意。

討 論ED患者往往都比較自卑，特別是糖尿病性ED患者心理負擔更重，醫(yī)護人員在治療護理過程中，需充分的理解、尊重患者[4]。可膨脹性三件套陰莖假體植入手術是治療糖尿病性ED患者的唯一方法[5]，術前充分準備，嚴格控制血糖，選擇合適假體型號及種類，術中及術后嚴格無菌操作，預防性使用抗生素，積極預防感染，規(guī)范的護理操作及教會患者、妻子假體的正確使用方法，可有效保障糖尿病ED患者陰莖假體植入手術的成功率及降低并發(fā)癥的發(fā)生。