鄭素芬，楊麗黎，祝海香，陳意平，薛小慧，孟桃李，史長文，葉小健，張 倩，范華美

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016

新護(hù)士指剛從學(xué)校畢業(yè)走向臨床工作崗位的護(hù)士[1]。臨床護(hù)理要求護(hù)士在規(guī)定的時(shí)間和特定的環(huán)境下與其他工作人員相互協(xié)作，共同完成工作，不僅需要專業(yè)的知識和技能，還需要高度集中的注意力和臨床能力。新護(hù)士從不同護(hù)理院校畢業(yè)進(jìn)入臨床，面臨著從學(xué)生到專業(yè)工作人員角色轉(zhuǎn)換，需快速適應(yīng)新環(huán)境的壓力[2]。有效的護(hù)理操作技能培訓(xùn)可使新護(hù)士盡快完成角色轉(zhuǎn)換，快速適應(yīng)臨床工作，也是減少新護(hù)士離職率、增加工作滿意度的有力保障[3-6]。常規(guī)的操作培訓(xùn)以帶教老師示范、新護(hù)士模仿和練習(xí)為主，且都是科室內(nèi)自行單獨(dú)培訓(xùn)，一位帶教老師需指導(dǎo)所有操作，使部分操作缺乏針對性指導(dǎo)。多科室聯(lián)合培訓(xùn)是指將多個(gè)科室的新護(hù)士作為一個(gè)整體共同培訓(xùn)[7]，各帶教老師只指導(dǎo)自身最熟悉的1～2項(xiàng)操作。研究發(fā)現(xiàn)，多科聯(lián)合培訓(xùn)運(yùn)用到年輕護(hù)士的培訓(xùn)中，有利于提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)和綜合實(shí)踐能力[8]。本研究將多科室聯(lián)合培訓(xùn)應(yīng)用于新護(hù)士操作技能培訓(xùn)，取得較好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院新入職護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理院校畢業(yè)的應(yīng)屆本科生，定科于內(nèi)科、外科，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：工作后再考取本科學(xué)歷者，入職后連續(xù)請假超過1個(gè)月者。共納入15個(gè)科室，含52名新護(hù)士，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將15個(gè)科室分成兩組，最終納入觀察組26人和對照組26人。觀察組：均為女性；年齡21～24歲，平均(22.0±1.9)歲；心血管內(nèi)科6人，消化內(nèi)科3人，呼吸內(nèi)科2人，內(nèi)分泌科2人，骨科5人，泌尿外科3人，頭頸外科3人，胸外科2人；畢業(yè)浙江省院校15人，江蘇省院校3人，安徽省院校1人，河南省院校2人，吉林省院校3人，新疆維吾爾族自治區(qū)院校2人。對照組：均為女性；年齡22～24歲，平均(22.0±1.0)歲；腫瘤內(nèi)科2人，血液科2人，神經(jīng)內(nèi)科3人，放療科1人，腫瘤外科2人，神經(jīng)外科6人，普外科10人；畢業(yè)浙江省院校14人，江蘇省院校3人，安徽省院校5人，河南省院校2人，新疆維吾爾族自治區(qū)院校1人，黑龍江省院校1人。兩組新護(hù)士一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

按照護(hù)理部對新護(hù)士的要求，培訓(xùn)考核的12項(xiàng)基礎(chǔ)操作包括指測血糖、胰島素筆注射、靜脈輸液、深靜脈置管換藥、吸痰、肺叩打、輸血、留置導(dǎo)尿、吸氧、插胃管、更換T管引流袋、口腔護(hù)理。護(hù)理教育部在醫(yī)院護(hù)理繼續(xù)教育APP“掌醫(yī)課堂”上上傳統(tǒng)一的操作視頻，供新護(hù)士自行觀看，并給予相應(yīng)培訓(xùn)，1個(gè)月后統(tǒng)一由護(hù)理教育部進(jìn)行考核，分?jǐn)?shù)達(dá)到90分為合格。

1.2.1對照組

實(shí)施常規(guī)培訓(xùn)。新護(hù)士入職后在“掌醫(yī)課堂”觀看12項(xiàng)基礎(chǔ)操作視頻并在科室內(nèi)自行練習(xí)。自學(xué)3周后由各科室教育護(hù)士對本科室新護(hù)士的操作進(jìn)行集中培訓(xùn)指導(dǎo)，地點(diǎn)是護(hù)理教育部操作室。教育護(hù)士先仔細(xì)講解各項(xiàng)操作的流程，并示范關(guān)鍵步驟，然后新護(hù)士在教育護(hù)士的指導(dǎo)下練習(xí)，練習(xí)過程中教育護(hù)士及時(shí)點(diǎn)評反饋，直到所有步驟流程都過關(guān)，每個(gè)操作項(xiàng)目以操作站的方式完成。操作站是圍繞一個(gè)操作項(xiàng)目進(jìn)行相關(guān)練習(xí)的培訓(xùn)單元，比如胰島素筆注射，以操作模型為主體，配以各種形式的胰島素筆以及各種規(guī)格的筆芯，教育護(hù)士給出一個(gè)臨床案例，新護(hù)士根據(jù)此案例選擇正確的胰島素筆和筆芯，再在模型上進(jìn)行規(guī)范的操作。

1.2.2觀察組

實(shí)施多科室聯(lián)合培訓(xùn)。前3周各科室教育護(hù)士監(jiān)督自己科室的新護(hù)士完成12項(xiàng)操作視頻的自學(xué)。第4周集中2 d進(jìn)行多科室聯(lián)合培訓(xùn)，培訓(xùn)地點(diǎn)為護(hù)理教育部操作室，培訓(xùn)老師為8名來自心血管內(nèi)科(2個(gè)科室)、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、泌尿外科、胸外科和頭頸外科的教育護(hù)士。每位教育護(hù)士負(fù)責(zé)1～2項(xiàng)熟悉的或平時(shí)負(fù)責(zé)考核的操作項(xiàng)目對新護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)。以操作站的形式設(shè)計(jì)，共12個(gè)操作站。培訓(xùn)老師先仔細(xì)講解各項(xiàng)操作的流程，并對關(guān)鍵步驟做示范，然后新護(hù)士在教育護(hù)士的指導(dǎo)下練習(xí)，練習(xí)過程中教育護(hù)士及時(shí)點(diǎn)評反饋，直到所有步驟流程都過關(guān)。

1.3 效果評價(jià)

在新護(hù)士入職前和培訓(xùn)完成后由護(hù)理教育部采用統(tǒng)一制定的標(biāo)準(zhǔn)操作流程和評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組新護(hù)士的操作技能進(jìn)行考核，評分標(biāo)準(zhǔn)包括用物準(zhǔn)備、操作流程、相關(guān)知識點(diǎn)3個(gè)部分，按照標(biāo)準(zhǔn)流程和評分標(biāo)準(zhǔn)逐條計(jì)分，總分0～100分，>90分為合格，操作技能考核成績總分為12項(xiàng)操作成績的平均分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入職前兩組操作技能考核成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。培訓(xùn)后觀察組操作技能考核成績總分高于對照組，其中吸痰、肺叩打、輸血、留置導(dǎo)尿、插胃管、口腔護(hù)理6項(xiàng)操作成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而指測血糖、胰島素筆注射、靜脈輸液、深靜脈置管換藥、吸氧、更換T管引流袋6項(xiàng)操作成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組操作技能考核成績比較分

3 討論

3.1 多科室聯(lián)合培訓(xùn)可提高新護(hù)士的操作技能

護(hù)理操作技能是臨床護(hù)士必須掌握的基本技能，在疾病的治療過程中，護(hù)士通過相應(yīng)的護(hù)理技能操作實(shí)現(xiàn)對患者的治療和護(hù)理。新護(hù)士操作技能的掌握程度直接影響新護(hù)士以后的獨(dú)立臨床工作能力和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。2016年2月《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》[9]強(qiáng)調(diào)新入職護(hù)士必須熟練掌握并運(yùn)用靜脈輸液等27項(xiàng)常用臨床護(hù)理操作技能。因此，操作技能掌握不好會增加新護(hù)士的工作壓力。常規(guī)培訓(xùn)是各科室教育護(hù)士給自己科室的新護(hù)士做示范指導(dǎo)，每個(gè)科室的教育護(hù)士需指導(dǎo)每一項(xiàng)操作，但教育護(hù)士一般精通自己科室的操作，而對其他科室操作的掌握程度有一定欠缺，特別是操作關(guān)鍵點(diǎn)，有的操作只停留于形式，無法保證新護(hù)士掌握每項(xiàng)操作的真正要領(lǐng)。多科室聯(lián)合培訓(xùn)選取各科室的教育護(hù)士作為集中培訓(xùn)的指導(dǎo)老師，每位教育護(hù)士專項(xiàng)指導(dǎo)自己擅長的1～2項(xiàng)操作，非常熟悉對各項(xiàng)操作中存在的難點(diǎn)、重點(diǎn)，能為新護(hù)士提供針對性的指導(dǎo)。集中培訓(xùn)過程中，新護(hù)士在不同的操作站操作，既可以在教育護(hù)士的指導(dǎo)下練習(xí)，又可觀察其他同事的操作過程，參與操作點(diǎn)評，取長補(bǔ)短，在操作中不斷修正不足，提升操作技能水平[10-11]。研究結(jié)果顯示，經(jīng)過多科室聯(lián)合培訓(xùn)后，觀察組12項(xiàng)操作技能考核成績總分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2 新護(hù)士不同操作項(xiàng)目的培訓(xùn)效果存在差異

本研究結(jié)果顯示，不同操作項(xiàng)目的培訓(xùn)效果存在差異，指測血糖、胰島素筆注射、靜脈輸液、深靜脈置管換藥、吸氧、更換T管引流袋6個(gè)操作考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而吸痰、肺叩打、輸血、留置導(dǎo)尿、插胃管、口腔護(hù)理考核成績兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這也說明操作技能的提高僅靠一段時(shí)間的自學(xué)和培訓(xùn)，不能完全達(dá)到理想的效果，操作培訓(xùn)的重點(diǎn)在于臨床實(shí)踐，只有在臨床中不斷實(shí)踐和鞏固，才能真正掌握各項(xiàng)操作技能。這和成人學(xué)習(xí)特點(diǎn)中的練習(xí)與強(qiáng)化、以行動(dòng)和實(shí)踐為本位的學(xué)習(xí)原則是相符的[12]。這也提示臨床教育者在今后的操作技能培訓(xùn)中，需進(jìn)一步強(qiáng)化和刻意反復(fù)練習(xí)操作項(xiàng)目，強(qiáng)化培訓(xùn)效果，從而達(dá)到熟練掌握的程度。

3.3 本研究的局限性

本研究只限定在某一家醫(yī)院的內(nèi)、外科取樣，且樣本量偏少，研究結(jié)果可能存在一定偏差，后期將擴(kuò)大樣本量，設(shè)計(jì)多中心的研究，進(jìn)一步驗(yàn)證多科室聯(lián)合培訓(xùn)在ICU、急診室、手術(shù)室等專科性更強(qiáng)的護(hù)士操作技能考核中的效果，為提高護(hù)士操作技能提供參考。