陳 超

(上蔡協(xié)和醫(yī)院外科， 河南 上蔡 463800)

腎結(jié)石多發(fā)于青壯年，左右側(cè)均可發(fā)病。臨床表現(xiàn)為腰痛或腹痛，劇痛后可出現(xiàn)鏡下血尿，并發(fā)感染性膿細(xì)胞，結(jié)石可堵塞兩側(cè)輸尿管，造成無尿。治療方式需根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行選擇，對于較輕者，可采用藥物治療，而復(fù)雜性結(jié)石或較大結(jié)石需采用手術(shù)。目前，多應(yīng)用經(jīng)皮腎取石或碎石術(shù)、腹腔鏡輸尿管取石、開放性手術(shù)等方法[1-2]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、清除率高的特點(diǎn)，但對于術(shù)后患者性功能影響研究相對較少，因此本研究對復(fù)雜性腎結(jié)石患者行單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，探討其對性功能及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年8月至2019年8月本院收治的90例復(fù)雜性腎結(jié)石患者臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式不同分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組中男39例，女6例；年齡24～63歲，平均(45.67±3.15)歲；病程3～15個(gè)月，平均(9.24±1.02)個(gè)月；多發(fā)性腎結(jié)石24例，鹿角型腎結(jié)石16例，孤立性腎結(jié)石5例。觀察組中男40例，女5例；年齡23～65歲，平均(45.69±3.12)歲；病程4～16個(gè)月，平均(9.21±1.04)月；多發(fā)性腎結(jié)石25例，鹿角型腎結(jié)石16例，孤立性腎結(jié)石4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)泌尿系平片、靜脈腎盂造影、腹部CT確診；凝血功能正常。②排除標(biāo)準(zhǔn)：腎功能不全者；手術(shù)禁忌證者。

1.3 方法

對照組行常規(guī)開放式取石術(shù)，在腋后線11肋間或12肋下做切口，暴露腎臟，進(jìn)行鈍性分離；游離腎盂表面脂肪組織，不需要完全解剖出腎竇；切開腎盂，大腎外型腎盂可做垂直切開，小腎盂斜行切口向上延長至腎盞漏斗部分；取出結(jié)石，采用生理鹽水沖洗腎盂腎盞系統(tǒng)，腎盞結(jié)石可通過腎盂，大鹿角結(jié)石需顯露多個(gè)腎盞，取出后縫合關(guān)閉切口。術(shù)后行B超檢查，若存在殘留結(jié)石，在術(shù)后3個(gè)月取出。觀察組行單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，全麻或硬外膜麻醉，取截石位，通過輸尿管鏡逆行插入F5型輸尿?qū)Ч?，尾端接生理鹽水持續(xù)滴注；改為俯臥位，常規(guī)消毒，于B超引導(dǎo)下在腋后線11肋間或12肋下穿刺腎盞；置入斑馬導(dǎo)絲，沿著導(dǎo)絲置入擴(kuò)張器，擴(kuò)張通道至F16或F18大小，推入經(jīng)皮腎鏡鞘，插入鏡芯，建立經(jīng)皮腎通道，觀察結(jié)石；確認(rèn)后，采用西門子MODULARIS Variostar超聲碎石機(jī)進(jìn)行碎石，小塊可隨灌洗液沖出，大塊使用取石鉗取出，無結(jié)石殘留后，順行置入雙J管，退出鏡芯，置入F16腎造瘺管，退出鏡鞘后縫合固定。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

①腎功能：術(shù)前、術(shù)后采用自動(dòng)生化分析儀(張家口奧普森科技發(fā)展有限公，AMS-18A)檢測腎功能指標(biāo)，包括血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑劑(Cys-C)、血肌酐(Scr)、中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白(NGAL)指標(biāo)。②性功能：根據(jù)國際性功能評價(jià)表，評判勃起功能、性生活滿意度及性功能質(zhì)量，總值均為100分，分值越高性功能越好。③同時(shí)記錄患者并發(fā)癥情況(感染、出血、尿漏等)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎功能比較

術(shù)前，兩組腎功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，兩組腎功能指標(biāo)水平均升高，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組腎功能比較

2.2 兩組性功能比較

術(shù)前，兩組性功能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，兩組性功能評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組性功能比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥比較

對照組中出現(xiàn)感染3例，出血4例，尿漏2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%(9/45)；觀察組中出現(xiàn)感染1例，出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%(2/45)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.075，P=0.024)。

3 討論

腎結(jié)石屬于尿路結(jié)石中常見疾病，男性較為多發(fā)。結(jié)石較大者，身體活動(dòng)增加時(shí)有隱痛或鈍痛；結(jié)石較小者，可引發(fā)絞痛，常驟然發(fā)生腰腹部刀割樣劇烈疼痛，呈陣發(fā)性。腎結(jié)石可引起尿路梗阻、感染，引起腎功能衰竭。復(fù)雜性腎結(jié)石主要是指部分或完全鹿角形結(jié)石或伴有腎臟解剖結(jié)構(gòu)及功能異常多發(fā)性結(jié)石。復(fù)雜性結(jié)石主要與結(jié)石成分、大小、形狀、腎功能、泌尿系統(tǒng)感染等因素相關(guān)，治療難度較大[3-4]。

復(fù)雜性腎結(jié)石可采用開放性手術(shù)及沖擊波碎石。開放性手術(shù)適用范圍較廣，對于鹿角結(jié)石，≥2 cm腎結(jié)石、體外沖擊波難以粉碎或治療失敗結(jié)石、肥胖病人結(jié)石等均有較好療效，清除結(jié)石率較高，但創(chuàng)傷較大，易發(fā)生感染，術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于預(yù)后[5-6]。單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)通過皮腎微創(chuàng)穿刺建立經(jīng)皮到腎盂腎盞細(xì)小通道，在腎鏡直視下，利用激光、超聲碎石取石[7]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在80年代被普及，降低對腎功能損傷，目前基本上淘汰開放性取石手術(shù)。隨著不同經(jīng)皮腎通道手術(shù)方案應(yīng)用，可將16～20 F歸于微通道，10～14 F通道歸于超微通道，但通道大小一般不會(huì)引起腎出血。通過皮腎通道可最大限度清除結(jié)石，且不造成腎出血以及鄰近器官損傷，創(chuàng)傷較輕微，并發(fā)癥低。手術(shù)中需根據(jù)結(jié)石位置、大小、成分等情況建立通道大小，選取相應(yīng)碎石工具[8-9]。對于過度肥胖、脾臟或肝臟過度腫大者不適用單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，穿刺通道建立過程中可損傷腎功能。由于腎臟系統(tǒng)解剖學(xué)特點(diǎn)，復(fù)雜性腎結(jié)石可應(yīng)用多通道清除結(jié)石，提高清除率，但對腎功能損傷較大[10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組腎功能指標(biāo)水平低于對照組；兩組性功能評分對比，觀察組較高；且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，表明較傳統(tǒng)開放式手術(shù)，單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可減少腎功能損傷，對性功能影響小，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

綜上所述，復(fù)雜性腎結(jié)石行單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可降低腎功能損傷，提高性功能，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床應(yīng)用。