劉 浩，崔光福，杜晶晶，謝 文*

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610000）

外感是中醫(yī)臨床中常見的疾病，其基本病因多為感受觸冒六淫之邪，其中傷寒及溫病學(xué)說從不同的辨證體系對外感病提出了其傳變規(guī)律及治療原則。而臨床中多以一種學(xué)說對該病進行辨證論治，即使學(xué)者提出寒溫一體論，但多立足于病邪的寒化熱化，鮮有提出“兩感邪氣”一說。筆者認(rèn)為當(dāng)今氣候變化較大，人的體質(zhì)復(fù)雜，感受邪氣往往不單一，故提出“兩感邪氣”，并從以下觀點進行論述。

1 外有寒溫雜致之邪，內(nèi)有陰陽偏頗之體質(zhì)

外感疾病的發(fā)生多由于感受外邪引起，故《素問·調(diào)經(jīng)論》:“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽。其生于陽者，得之風(fēng)雨寒暑;其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。”《靈樞·百病始生》:“夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，清濕喜怒”。在古代人為干預(yù)氣候因素相對較少，氣候單一，四季分明，六氣大都能應(yīng)時而至，故人體感受外邪相對單一，但目前隨著環(huán)境污染，氣候變暖及空調(diào)的使用等諸多因素導(dǎo)致六氣偏頗太盛，春夏季本應(yīng)溫?zé)岫^于溫?zé)峄蛘叻醋優(yōu)楹疀?，秋冬本?yīng)寒涼而過于寒涼或者反成溫?zé)?，?dǎo)致寒溫不時，六氣雜致，故《黃帝內(nèi)經(jīng)·四氣調(diào)神大論》云：賊風(fēng)數(shù)至，暴雨數(shù)起，大地四時不相保，與道相失，則未央絕滅。因此現(xiàn)代的諸多因數(shù)決定了可以存在寒溫邪氣雜致這種情況，故這為“兩感邪氣”提供了病因依據(jù)。此外現(xiàn)代人體質(zhì)較古代人更為復(fù)雜，古人日出而作日落而息，物質(zhì)相對虧乏，生活相對單一，而現(xiàn)代人飲酒縱欲過度，工作生活造成情志內(nèi)傷者比比皆是，故夾濕、夾瘀、夾滯、偏寒、偏熱等偏頗體質(zhì)司空見慣，物以類聚，同氣相昭，因發(fā)病及傳變與體質(zhì)密切相關(guān)[1]，故這為感受復(fù)雜病邪提供了病理基礎(chǔ)。

2 寒溫本異氣，傷人亦殊途

現(xiàn)在主流觀點多認(rèn)為，傷寒與溫病是兩個不同的獨立體系，傷寒類疾病多由寒邪所引起，溫病多由熱邪所引起[2]。就風(fēng)寒邪氣的特點而言，曹迎等認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》及《傷寒論》“太陽病”中所論“風(fēng)寒”邪氣，應(yīng)指的是與寒邪相似的具有“收引郁閉”屬性的外邪[3]?！秱摗分赋鐾飧酗L(fēng)寒邪氣可表現(xiàn)為：脈浮、脈緩或浮緊，惡風(fēng)寒，頭項僵痛，發(fā)熱汗出、體痛，嘔逆，鼻鳴，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，喘息等證。就溫?zé)嵝皻庵虏√攸c而言，著名溫病學(xué)家趙紹琴先生在總結(jié)前人的基礎(chǔ)上認(rèn)為：溫?zé)嵝皻馄鸩〖?，傳變快，變化多，熱像偏重，易化燥傷陰等特點，初期在衛(wèi)氣，后期則在營血[4]?！秱摗?、《溫病條辨》、《外感溫?zé)岵∑分赋鐾飧袦責(zé)嵝皻饪杀憩F(xiàn)為：脈動數(shù)，脈陰陽俱浮，或兩寸獨大，發(fā)熱而渴，不惡寒或微惡風(fēng)寒，身熱自汗，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出，口渴或不渴而咳，午后身熱等。就溫?zé)嵝皻鈧魅胪緩蕉? 葉天士認(rèn)為:“溫邪上受,首先犯肺”。吳鞠通也指出：傷寒由毛竅而入，自下而上，始足太陽。足太陽膀胱屬水，寒即水之氣，同類相從，故病始于此……再寒為陰邪，雖《傷寒論》中亦言中風(fēng)，此風(fēng)從西北方向來，乃觱發(fā)之寒風(fēng)也，最善收引。而溫病由口鼻而入，自上而下，鼻通于肺，始于手太陰。太陰金也，溫者火之氣，風(fēng)者火之母，火未有不克金者……溫為陽邪，此論中亦言傷風(fēng)，此風(fēng)從東方來，乃解凍之溫風(fēng)也，最善發(fā)泄。而風(fēng)寒邪氣傳入特點，傷寒學(xué)家劉渡舟先生認(rèn)為：太陽主一身之表，其氣外行肌表，溫暖皮膚，抵御外邪，保護肌表[5]，風(fēng)寒邪氣由外而入傷人肌表，初期三陽經(jīng)，而后傳入三陰。由此可見寒溫之邪從性質(zhì)根本就不同，一陰一陽，傷人部位方式均有很大差別，此論為兩感邪氣提供了條件基礎(chǔ)。

3 感邪本虛再致虛，因虛再感成兩感

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”，由此可見人體正氣的充實與發(fā)病有著密切的關(guān)系，感受邪氣必然是因為正氣不足導(dǎo)致。因此如果一個人感受外邪本就因為自身的正氣不足引起，感受外邪后可能進一步損耗正氣，此時便為邪氣相對較盛而正氣相對偏衰，所以這時候完全可以再招致新的外邪。因此一個人因為某種因素先感受寒邪或者溫邪的一種后，由于偏頗體質(zhì)的原因或者正氣本虛導(dǎo)致正氣難以在一時間恢復(fù)抗邪，由前論述當(dāng)今邪氣雜致，那么就可能，再感受寒邪或者溫邪當(dāng)中的另一種邪氣而成“兩感邪氣”。因此吳鞠通在《溫病條辨》中提到：“太陰風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、冬溫，初起惡風(fēng)寒者，桂枝湯主之?！薄疤帨夭?，惡風(fēng)寒，服桂枝湯已，惡寒解，余病不解，銀翹散主之”，并自己注解到：惡寒解是全無風(fēng)寒，止余溫病[6]。故由此可見兩感邪氣的由來。

總結(jié)：現(xiàn)在臨床中，由于當(dāng)今氣候變化較大，人為干預(yù)氣候較多等因素，導(dǎo)致邪氣雜致，再加上現(xiàn)代人的體質(zhì)復(fù)雜，這些因素共同導(dǎo)致感受邪氣往往不單一。隨著溫病學(xué)的興起及抗生素的臨床應(yīng)用，治療外感疾病多以辛涼甚至苦寒為主，由于病人存在兩感邪氣，而過早使用辛涼甚至寒涼藥物，這往往冰伏風(fēng)寒之邪，導(dǎo)致邪氣內(nèi)陷，臨床常見遺留咳嗽等癥，西醫(yī)稱為感染后咳嗽，久久不愈，故吾師在臨床中常說寒邪不盡，咳嗽不止，治當(dāng)疏散風(fēng)寒，宣肺止咳。此外兩感邪氣的在治法上筆者認(rèn)為可遵從吳鞠通指出的先用辛溫之法如桂枝湯解肌散寒，在治以辛涼，隨證變化。