周 陽

(撫順市第三醫(yī)院，遼寧 撫順 113004)

脛腓骨開放性骨折具有創(chuàng)傷大、疼痛劇烈等特征，發(fā)病后將會影響患者的胃腸道功能以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，嚴重影響患者生活質(zhì)量與預后[1]。因此在臨床干預階段，需要通過科學有效的圍術期護理，才能減少不良事件發(fā)生[2]。我院在脛腓骨開放性骨折患者圍術期護理中，將綜合護理干預方法應用到臨床上，所取得的護理效果滿意，現(xiàn)為進一步研究該護理模式的應用價值，本文選取了我院于2018年1月-2019年1月間收治的54例患者為觀察對象，詳細資料報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院于2018年1月-2019年1月間收治的54例脛腓骨骨折患者，隨機將其分為觀察組、對照組。其中觀察組患者27例，包括男16例，女11例，平均年齡(37.6±4.4)歲。對照組患者27例，包括男14例，女13例，平均年齡(38.1±4.5)歲。

2 方法：對照組患者接受常規(guī)護理干預，護理人員遵照我院脛腓骨開放性骨折的臨床治療方案，了解患者用藥禁忌，并指導患者做好手術準備等。在對照組患者護理方法的基礎上，觀察組患者接受圍術期綜合護理干預，主要措施包括：(1)在手術開始前的30分鐘，恒定手術室的溫度，并將手術治療期間所需要使用的液體放置在恒溫預熱箱內(nèi)，包括沖洗液、消毒液等。(2)患者進入手術室之后，先帶領患者簡單了解手術室環(huán)境，緩解患者對手術室環(huán)境的陌生感；注意通過眼神藝術給予患者心理支持，保證手術順利進行。(3)術后進食時間的選擇。在患者清醒后，認真詢問患者有無進食的意愿以及是否伴有惡心嘔吐等癥狀，初期進食以溫水和少量流質(zhì)食物為主，隨著患者身體狀況逐漸改善，可以根據(jù)病情恢復至正常飲食。期間護理人員詳細告知合理飲食對疾病預后的影響，可以每天給予患者500ml以上豆制品、奶制品、肉湯等營養(yǎng)物質(zhì)，并向患者及家屬講解不同營養(yǎng)對疾病恢復的重要性；保證新鮮蔬菜水果所占比例，預防便秘。(4)疼痛護理。術后注意評估患者的肢體疼痛情況，根據(jù)患者主訴了解其足趾被牽拉后是否疼痛，若存在劇烈疼痛應考慮是否存在骨筋膜室綜合征等，應該做好預防措施。針對術后主訴疼痛不耐受的患者，先通過健康宣教的方法，告知患者不適用鎮(zhèn)痛藥物對預后的影響，鼓勵患者通過畫畫、聽音樂等方法轉(zhuǎn)移注意力，降低疼痛所造成的應激反應。而對于疼痛不耐受患者，應該將情況反饋至主治醫(yī)師，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。(5)早期功能鍛煉。根據(jù)患者肢體恢復情況開展功能鍛煉，早期鍛煉以踝關節(jié)跖屈背伸為主，采用被動鍛煉的方法，取患者仰臥位，在護理人員的協(xié)助下最大程度上彎曲踝關節(jié)，維持5秒，并對周圍肌肉組織進行按摩，強化血液流通。

3 觀察指標：采用VAS評分量表[3]評價患者的肢體疼痛情況，患者得分范圍為0-10分，得分越高證明患者的肢體疼痛情況越嚴重，同時記錄2組患者的并發(fā)癥情況。

4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS 22.0軟件對本次研究的數(shù)據(jù)進行處理，以x2值、t值檢驗數(shù)據(jù)間的差異，當P<0.05時，認為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

5 結(jié)果：(1)2組患者在接受不同的護理干預后，其VAS評分情況存在明顯的數(shù)據(jù)差異，其中觀察組患者入院時的VAS評分為(5.93±1.62)分，對照組為(5.87±1.57)分，t=0.28，P>0.05；術后24小時，觀察組患者的VAS評分為(4.88±0.93)分，對照組為(5.03±1.01)分，t=0.42，P>0.05；在術后48小時，觀察組患者的VAS評分為(2.36±0.53)分，對照組為(4.14±0.85)分，t=6.83，P<0.05；術后72小時，觀察組VAS評分為(2.01±0.25)分，對照組為(3.87±0.63)分，t=5.42，P<0.05。(2)在統(tǒng)計2組患者的并發(fā)癥情況后，發(fā)現(xiàn)觀察組患者中共有的4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，占總例數(shù)的16.0%(4/25)，包括關節(jié)功能障礙3例，骨筋膜綜合征1例；相比之下，對照組患者中有12例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，占總例數(shù)的48.0%(12/25)，包括骨筋膜綜合征患者2例，關節(jié)功能障礙5例，患肢感染5例，組間數(shù)據(jù)相比，x2值=12.63，P<0.05。

討 論

脛腓骨開放性骨折在臨床上較為常見，直接暴力或間接暴力是主要致病因。從臨床經(jīng)驗可以發(fā)現(xiàn)，由于脛腓骨骨折線普遍為螺旋型、斜型，且脛骨與腓骨的骨折端往往不在一個平面上，因此對人體傷害較大[4]。目前臨床上在脛腓骨開放性骨折患者干預期間，除了采取積極的治療手段之外，還重視對患者的護理干預，這也成為提高患者生活質(zhì)量的重要保障[5]。

我院在脛腓骨開放性骨折患者圍術期間，將綜合護理模式應用到臨床上，所取得的護理效果滿意。從本文的研究結(jié)果可知，觀察組患者在接受綜合護理干預后，其入院前與術后24小時的VAS評分與對照組相比，數(shù)據(jù)差異不顯著(P>0.05)，而在術后的48小時、72小時，觀察組患者的VAS評分明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。從2組患者的并發(fā)癥情況來看，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%，低于對照組的48.0%，P<0.05。也有學者在研究中[6]，選取了114例脛腓骨開放性骨折患者為觀察對象，在圍術期護理中采取了綜合護理與常規(guī)護理，其研究結(jié)果顯示，綜合護理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.77%，優(yōu)于對照組的24.56%，組間數(shù)據(jù)差異顯著，這與文本的研究結(jié)果是相同的，均認為綜合護理干預可以降低脛腓骨開放性骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生率。而根據(jù)本文的研究結(jié)果可知，綜合護理模式通過對患者的個體化需求進行識別，從多個角度對患者實施護理干預，保證護理手段能夠適應患者的需求，這是綜合護理模式可以取得滿意效果的關鍵[7]。例如在本次護理期間，護理人員根據(jù)患者的飲食習慣，為患者制定了嚴格的飲食方案，包括肉制品、豆制品等，保證營養(yǎng)供給均衡。同時在綜合護理模式下，整個護理工作圍繞圍術期的護理需求，從術前、術中、術后3個階段入手，強調(diào)肢體功能鍛煉、疼痛干預等，確?；颊咴诮邮茏o理后，不僅能夠降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，也能改善疼痛情況，加快患肢康復，因此具有滿意的應用價值[8]。

結(jié)論：在脛腓骨開放性骨折的圍術期護理中，用綜合護理干預可以取得滿意的護理效果，該護理模式能夠改善患者肢體疼痛情況，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率，因此應該成為臨床護理的首選方法。