王 欣

(沈陽市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110031)

開放性四肢骨折是骨科常見骨折類型，手術(shù)是其最有效的治療方式。同時(shí)由于患者創(chuàng)傷、切口、身體素質(zhì)的影響，其手術(shù)后可能會(huì)面臨著切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，切口感染不僅影響了患者康復(fù)，嚴(yán)重的還會(huì)威脅患者生命。在骨科手術(shù)中，就有多種護(hù)理模式可以預(yù)防并降低骨折手術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，本文就對(duì)手術(shù)室護(hù)理這一護(hù)理措施應(yīng)用于開放性四肢骨折手術(shù)中切口感染預(yù)防的效果進(jìn)行了研究，研究內(nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入研究對(duì)象為我院2018年1月-2019年1月期間接診的84例進(jìn)行開放性四肢骨折的患者。將“入院順序編號(hào)抽簽法”作為分組原則，患者分為對(duì)照組和觀察組，每組42例患者。其中觀察組患者年齡21-66歲，平均年齡(45.29±9.88)歲，男性25例，女性17例，骨折類型尺橈骨骨折8例，肱骨骨折11例，脛腓骨骨折9例，股骨骨折14例；對(duì)照組患者年齡24-68歲，平均年齡(45.17±9.02)歲，男性22例，女性20例，骨折類型尺橈骨骨折9例，肱骨骨折11例，脛腓骨骨折7例，股骨骨折15例。2組患者均簽署了研究相關(guān)知情同意書，且一般資料相比，P>0.05，可比較。

2 方法：對(duì)照組接受常規(guī)抗感染護(hù)理。手術(shù)前為患者講解抗生素作用，手術(shù)時(shí)及手術(shù)后常規(guī)進(jìn)行注射，切口處備皮，同時(shí)做好切口及周圍的清潔消毒工作。觀察組接受手術(shù)室護(hù)理。在手術(shù)室護(hù)理基礎(chǔ)上抗感染，具體措施為：(1)術(shù)前溝通。接診患者后，進(jìn)行各項(xiàng)臨床指標(biāo)檢查，然后對(duì)患者講解手術(shù)方式、注意事項(xiàng)、可能存在的并發(fā)癥，以及講解抗生素類型、作用等健康知識(shí)，取得患者的配合。指導(dǎo)體質(zhì)弱的患者補(bǔ)充營養(yǎng)，重點(diǎn)對(duì)手術(shù)部位的皮膚進(jìn)行護(hù)理，指導(dǎo)患者做好術(shù)前清潔消毒工作。(2)手術(shù)配合。手術(shù)開始前，護(hù)理人員要快速為患者建立靜脈通路，減少手術(shù)中大出血發(fā)生，預(yù)防患者失血失液過多造成休克。同時(shí)護(hù)理人員還要做好患者的術(shù)中保暖工作，手術(shù)室溫控制在24℃左右，溫度波動(dòng)<1℃，術(shù)中補(bǔ)液及相關(guān)沖洗液應(yīng)在使用前加溫，具體為37℃左右，減少寒顫，影響切口愈合。醫(yī)生可在不影響手術(shù)的基礎(chǔ)上將切口控制在最小范圍，同時(shí)注意盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者切口暴露。(3)嚴(yán)格的無菌操作。手術(shù)室護(hù)理過程中，護(hù)理人員要做到嚴(yán)格的無菌操作，無論是手衛(wèi)生操作還是術(shù)中配合，還是手術(shù)器械物品，都要嚴(yán)格無菌保證手術(shù)能夠在無菌環(huán)境下進(jìn)行。(4)術(shù)后護(hù)理。手術(shù)后護(hù)理人員還要告知患者及家屬正確體位安排，以及告知飲食禁忌、清潔注意事項(xiàng)等。同時(shí)還要將患者手術(shù)時(shí)間、出血量、切口情況等仔細(xì)向病房護(hù)理人員講解交接，便于其安排后續(xù)護(hù)理預(yù)防切口感染[1-3]。

3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：主要對(duì)比2組患者的切口感染情況和愈合情況，對(duì)比指標(biāo)包括：(1)切口感染率。(2)根據(jù)患者切口愈合情況分為Ⅰ級(jí)(切口愈合狀況良好，無不良反應(yīng))、Ⅱ級(jí)(切口存在少量積液，或存在紅腫、硬結(jié)等炎癥反應(yīng)，未膿化)、Ⅲ級(jí)(切口化膿，急需采取治療措施)，其中Ⅲ級(jí)為最差的切口情況[4]。(3)護(hù)理滿意度情況，采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，讓患者對(duì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)分，分值0-100分，分值越高，患者的滿意度越高。

5 結(jié)果

5.1 2組切口感染率對(duì)比：觀察組患者無人發(fā)生切口感染，感染率為0，對(duì)照組患者5人切口感染，感染率11.90%，2組行卡方(x2)檢驗(yàn)P<0.05(x2=5.317，P=0.021)，觀察組顯著低于對(duì)照組。

5.2 2組切口愈合分級(jí)情況對(duì)比：觀察組切口Ⅰ級(jí)愈合35人(83.33%)，Ⅱ級(jí)愈合6人(14.29%)，Ⅲ級(jí)愈合1人(2.38%)，對(duì)照組患者切口Ⅰ級(jí)愈合24人(57.14%)，Ⅱ級(jí)愈合11人(26.19%)，Ⅲ級(jí)愈合人7(16.67%)，2組Ⅲ級(jí)愈合人數(shù)對(duì)比P<0.05(x2=4.974，P=0.026)，觀察組顯著少于對(duì)照組。

5.3 2組滿意度評(píng)分對(duì)比：觀察組患者滿意度評(píng)分為(89.73±6.11)分，對(duì)照組為(76.25±7.03)分，2組行t檢驗(yàn)P<0.05(t=9.379，P=0.000)，觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組。

討 論

切口感染是外科手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其會(huì)出現(xiàn)膿液，發(fā)生炎癥，嚴(yán)重干擾了患者的康復(fù)，而對(duì)于開放性四肢骨折手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)患者肌肉、血管等受到創(chuàng)傷，有著較高的切口感染風(fēng)險(xiǎn)[5]。本研究中對(duì)觀察組患者應(yīng)用了手術(shù)室護(hù)理，其結(jié)果顯示：觀察組患者的切口感染率、Ⅲ級(jí)愈合人數(shù)顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P<0.05。這說明手術(shù)室護(hù)理相較常規(guī)抗感染護(hù)理在預(yù)防患者切口感染、提升切口愈合效果方面效果更好。分析原因：(1)由于手術(shù)環(huán)境是造成切口感染的重要因素，所以手術(shù)室護(hù)理強(qiáng)調(diào)創(chuàng)建無菌、溫濕度適宜的手術(shù)室環(huán)境，如保持24℃溫度，進(jìn)行手術(shù)室消毒殺菌等工作。(2)切口暴露時(shí)間越長，切口感染的風(fēng)險(xiǎn)越大，所以手術(shù)室護(hù)理強(qiáng)調(diào)醫(yī)生盡量小切口操作減少切口暴露時(shí)間，同時(shí)通過術(shù)中保暖、預(yù)防休克等措施盡量縮短手術(shù)時(shí)間，降低感染風(fēng)險(xiǎn)[6]。(3)手術(shù)室護(hù)理還要求護(hù)理人員執(zhí)行嚴(yán)格的無菌操作，如手術(shù)器械、傳遞物品等都嚴(yán)格無菌，減少了切口接觸細(xì)菌的機(jī)會(huì)，進(jìn)而減少了切口感染。(4)手術(shù)室護(hù)理還通過注射抗生素、預(yù)先進(jìn)行相關(guān)部位皮膚清潔、對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行沖洗以及指導(dǎo)患者補(bǔ)充營養(yǎng)加強(qiáng)身體免疫力等方式，控制切口感染的危險(xiǎn)因素，降低了切口感染風(fēng)險(xiǎn)[7]。以上措施均能很好地預(yù)防切口感染，所以觀察組患者的切口感染率更低。從切口愈合情況來講，手術(shù)室護(hù)理措施通過改善患者手術(shù)環(huán)境，減少手術(shù)時(shí)間及出血量等措施，保證手術(shù)順利進(jìn)行，避免過多地對(duì)患者組織造成損傷，減少術(shù)后疼痛，促進(jìn)了切口更好地愈合，并且感染少了，患者切口愈合情況也就隨之提高[8]，所以觀察組患者在切口感染率低的同時(shí)切口愈合情況也較好。

綜上可得結(jié)論：手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用于開放性四肢骨折患者手術(shù)護(hù)理中，能夠有效降低切口感染發(fā)生率，提升切口愈合質(zhì)量，其護(hù)理效果顯著，患者滿意值高，值得應(yīng)用。