董曉星

(東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京)

0 引言

疼痛是人體受到損傷而產生的一種痛苦體驗，然而實際上疼痛不僅是軀體感受，更是與情感、認知、社會成分息息相關的痛苦體驗。1995 年，美國疼痛學會(APS)提出“將疼痛列為第五大生命體征”[1]。慢性疼痛是指持續(xù)時間超過3-6個月的疼痛。隨著社會老齡化的進展，骨科慢性疼痛性疾病已經成為社區(qū)醫(yī)生面臨的最常見、最棘手的健康問題，其疼痛特點以神經性疼痛和混合性疼痛為主[1]，常見癥狀有骨節(jié)疼痛，四肢沉重難舉，有麻冷感、麻痹感，甚至其證痛苦徹心，關節(jié)浮腫等，不僅影響患者生活質量，也會嚴重影響患者的軀體和社會功能，延長住院時間、增加醫(yī)療費用[2]，加重社會負擔。

針刺能調和氣血，活血通絡；運動能加快人體血液循環(huán)，改善局部血液供應及加速新陳代謝，促進微循環(huán)的重新建立。而針刺與運動兩者結合，使術者和患者注意力集中，有利于氣至病所，改善局部病變[3]。筆者通過學習觀察發(fā)現(xiàn)針刺運動療法對于緩解因骨關節(jié)病導致的局部或下肢慢性疼痛療效確切而迅速，為了評價針刺運動療法的療效及其安全性，選取40 例骨科慢性疼痛患者作為研究對象，現(xiàn)將研究報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019 年4 月至2020 年5 月門診診治的患有慢性疼痛性疾病的病人作為本次研究對象，由于社區(qū)衛(wèi)生站門診的綜合性和持續(xù)性的特點，有條件采取前后對照的方法觀察40例患者的治療效果。本次研究納入的患者男性17 例，女性23 例，年齡65-81 歲。

1.2 納入標準

(1)患有慢性頸肩腰腿任何一個部位疼痛并且病程超過6個月符合慢性疼痛診斷者。

(2)疼痛部位符合相應脊神經分布特點。

1.3 排除標準

(1) 急性疼痛，包括慢性疾病急性發(fā)作期、急性外傷性疼痛；

(2)伴隨癥狀不適宜配合運動者，如：頭暈、明顯活動受限等癥狀；

(3)嚴重的心腦血管疾病患者。

2 治療方法

納入病人根據病情按照傳統(tǒng)針灸療法辯證施治，選穴原則及定位均參考《針灸學》中國中醫(yī)院出版社新世紀(第二版)，針具選用華佗牌一次性針灸針40×0.25mm 規(guī)格及25×0.25mmm 規(guī)格；治療1 個月后在傳統(tǒng)治療基礎上配合針刺運動療法，針具同上，按照遠端取穴原則，根據疼痛部位選取相應神經反射區(qū)的夾脊穴或反應點，并指導患者作環(huán)轉動作。

本研究針刺運動療法涉及的取穴部位[4]如下：第一腰椎區(qū)疼痛取曲骨穴平刺；第二腰椎區(qū)疼痛取水分穴；第三腰椎區(qū)疼痛取血海穴；第四腰椎區(qū)疼痛取三陰交穴；第五腰椎區(qū)疼痛取解溪穴；骶部疼痛取昆侖穴；反之亦然，相應神經支配區(qū)域疼痛選取該腰椎夾脊穴。

3 療效觀察標準

3.1 觀察指標

疼痛評分：采用視覺模擬評分法(VAS) 評定患者治療前后的疼痛程度。VAS 評分標準具體分為，0 分為完全無痛，1-3分為輕度疼痛，4-6 分為中度疼痛，7-9 分為重度疼痛。分別于治療前、傳統(tǒng)治療后、加入針刺運動療法后進行觀察評價。

3.2 療效標準

痊愈：局部疼痛消失、活動性疼痛消失，日常功能活動自如，隨訪1 月未復發(fā)；顯效：局部疼痛減輕，活動性疼痛減輕；有效：局部活動性疼痛消失，活動性疼痛減輕，不影響日常功能活動；無效：與治療前相比，各癥狀均無明顯改善。

4 結果

40 例患者中，相比治療前，治療后的VAS 評分顯著下降，且對照組即加入針刺運動療法后，患者的疼痛程度顯著減輕。

表1 治療前后VAS 評分對比

5 討論

疼痛是人體對創(chuàng)傷或疾病的反應也是疾病癥狀，骨科慢性疼痛性疾病是由于長期消耗，人體骨關節(jié)自然退化從而對周圍組織形成壓迫、損傷，其根本原因在于骨關節(jié)病，目前治療方法為藥物治療、外科手術治療、物理治療、中醫(yī)針灸及針刀治療等[1]，本病中醫(yī)認為年老腎衰、骨髓空虛，加上邪氣侵襲，郁久成頑疾，屬于中醫(yī)學中”痹病”范疇中的“骨痹”。骨痹語出《素問·痹論》，屬于五體痹之一。中醫(yī)學認為不通則痛，不榮則痛，寒濕、瘀血阻絡致不通，肝腎虧虛則不榮，外傷損傷經脈，血溢脈外為瘀，外感寒濕均可進一步使筋脈不通疾病后期臨床多采用中醫(yī)中藥、針灸的方法治療。

針刺運動療法是一種在針刺的同時或在針刺之后或在針刺之前指導患者作相應運動，調動患者自身潛能的治療方法，因其強調醫(yī)者與患者的配合互動，故又稱互動式針刺法[5]。這一概念是由何廣新[6]、陳氏[7]等人提出，并對其選穴、手法、治療范圍進行了闡釋，目前已廣泛運用于骨科疾病、神經系統(tǒng)疾病等領域。其取穴原則主要是遠端取穴，是臨床常見的一種配穴方法，傳統(tǒng)中醫(yī)學稱其為“遠道刺”，即 患病在上，取穴在下，上病下治，引而竭之，充分體現(xiàn)了中醫(yī)經絡理論[8]。

早在1986 年就有學者發(fā)現(xiàn)在針刺督脈即華佗加急刺及背俞穴時，針感不僅出席在同經絡相一致的方向，還出現(xiàn)向兩側及體前的傳導，并且自第二椎體到十三椎的各椎背部俞穴針刺時皆有向前傳導的顯效，因此提出了存在與十二經脈相對應的十二條橫行經脈[9]。筆者亦學習了賈海忠教授的“緯脈理論”[10]，以橫向的帶脈為啟發(fā)，把橫向的脈與神經解剖相結合，從解刨層面解釋了神經支配與中醫(yī)經脈之間的聯(lián)系，用中醫(yī)整體觀念下的思維模式駕馭現(xiàn)代醫(yī)學解剖學知識，把針灸治療理論由“繁雜的經驗假說”上升到“簡約的科學理論”，更方便我們學習掌握，更容易掌握治療效果。

近年來，相關文獻研究證實針刺運動療法在治療疼痛方面療效確切，如：單云龍[11]運用物理配合運動療法治療37 例髂脛束綜合征患者的研究者，發(fā)現(xiàn)運動、手法能夠起到很好的舒經活絡、活血化瘀的作用，有效的緩解膝關節(jié)疼痛；秦氏[12]研究發(fā)現(xiàn)針刺運動在改善梨狀肌綜合征患者的疼痛癥狀方面較單純針刺療法療效更優(yōu)；曹文勝，鐘蕾，唐燕等人[13]運用針刺結合運動療法治療42 例腰椎間盤突出癥患者的療效觀察研究中得出結論針刺結合運動療法的治療效果優(yōu)于單純針刺治療。雍啟正[14]在針刺結合運動療法治療上交叉綜合征的臨床觀察研究中指出針刺結合運動療法對疼痛癥狀的治療效果更佳明顯，且在均衡肌群用力、改善頸胸椎活動等具有一定優(yōu)勢。

綜上所述，在諸多治療手段對老年患者慢性骨科疼痛性疾病束手無措的情況下，針刺運動療法有充分的理論依據，有確切的療效，能夠讓醫(yī)生在現(xiàn)有療效的基礎上緩解患者更多骨科疾病引起的疼痛問題，有效提升患者的生存質量，且這種治療方法安全無副作用，確實值得學習推廣。