呂超，唐開第，馮倩，王嚴(yán)之，馮仰柏

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬邳州醫(yī)院 邳州市人民醫(yī)院，江蘇 徐州)

0 引言

急性腦梗死是臨床較為常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，通常是因血栓形成或動(dòng)脈壁上血栓脫落，經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈，并使之受阻，造成對(duì)應(yīng)部位供氧供血不足引起。急性腦梗死具有發(fā)病率高、起病急、病情嚴(yán)重及發(fā)展迅速等特點(diǎn)，臨床癥狀多表現(xiàn)為眩暈、頭痛、吞咽困難、言語(yǔ)智力障礙、半身不遂與猝然昏倒等，若出現(xiàn)大面積梗死，還有可能造成偏身感覺減退、偏盲偏癱等，甚至是腦疝、四肢癱與昏迷等，部分患者可因并發(fā)肺部感染、腎功能障礙、心功能不全等死亡。急性腦梗死多發(fā)于中老年人群，極易并發(fā)其他疾病，如急性上消化道出血、癲癇、腦心綜合征等，嚴(yán)重者可致死。目前，臨床多采取藥物治療急性腦梗死，但藥物種類繁多，不同藥物的療效各不相同。本文為了深入探究銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液治療急性腦梗死的臨床療效，并抽取了二零一八年六月至二零二零年六月期間本院收治的急性腦梗死病例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究樣本從本院急性腦梗死患者中選取，共60 例，研究時(shí)間介于2018 年6 月到2020 年6 月之間，按照數(shù)字隨機(jī)法分成兩組，各30 例。對(duì)照組性別：男患、女患依次是18 例、12 例；年齡主要分布于53～68 歲，平均(62.15±5.36)歲；發(fā)病到入院時(shí)間6～24h，平均(10.25±3.64)h；體質(zhì)量指 數(shù)(21.39～25.31)kg/m2平 均(23.22±0.79)kg/m2。 觀 察組性別：男患、女患依次是17 例、13 例；年齡主要分布于54～67 歲，平均(62.20±5.41) 歲；發(fā)病到入院時(shí)間6～24h，平 均(10.19±3.37)h；體 質(zhì) 量 指 數(shù)(21.38～25.32)kg/m2，平均(23.58±0.62)kg/m2。兩組數(shù)據(jù)資料對(duì)比不影響研究科學(xué)性(P＞0.05)，可以比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)顱腦CT 或MRI 檢查后均確診為急性腦梗死，符合《急性腦梗死診治規(guī)范》[1]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者及家屬均知情，且簽署同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重卒中者；(2)合并精神疾病者；(3)昏迷狀態(tài)者；(4)90 天內(nèi)發(fā)生過(guò)心肌梗死者；(5) 近期接受外科手術(shù)者；(6)嚴(yán)重臟器功能障礙者；(7)近期服用抗凝藥物者；(8)近期應(yīng)用肝素治療者；(9)合并血液系統(tǒng)疾病者；(10)中途退出者。

1.2 治療方法

兩組均行基礎(chǔ)治療，內(nèi)容包括抗血小板聚集、調(diào)脂、控制血糖血壓、改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、防治并發(fā)癥、改善腦代謝和對(duì)癥治療等。

對(duì)照組給予依達(dá)拉奉(生產(chǎn)廠商即：揚(yáng)子江藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)即：國(guó)藥準(zhǔn)字H20130133，規(guī)格即：5mL:10mg)進(jìn)行治療：把30mg 的依達(dá)拉奉注射液加進(jìn)250mL 且0.9%的氯化鈉注射液之中，為患者輔以靜脈注入，在30min 之中結(jié)束，每日2 次。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國(guó) 藥準(zhǔn)字 Z20120024)，每次25mg，每天1 次，溶于0.9%的氯化鈉注射液250mL 后靜脈滴注。治療周期均為 2 周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)比較兩組臨床療效：治療后NIHSS 評(píng)分減少(100～91)%，且病殘程度0 級(jí)為基本治愈；NIHSS 評(píng)分減少(90～46)%，病殘程度1～3 級(jí)為顯效；NIHSS 評(píng)分減少(45～18)%為有效；NIHSS評(píng)分減少＜17%或增加為無(wú)效。

(2)比較兩組神經(jīng)功能缺損程度：參考NIHSS 量表[2]進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分為0～42 分，評(píng)分與神經(jīng)缺損嚴(yán)重程度呈正比。

(3)比較兩組日常生活能力：參考ADL 量表[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100 分，評(píng)分越高日常生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS23.0 軟件對(duì)本文中納入病例的相關(guān)指標(biāo)、數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比對(duì)，其中主要進(jìn)行分析比對(duì)的指標(biāo)包括2 組患者的治療總有效率、NIHSS 評(píng)分以及ADL 評(píng)分，將上述所納入的指標(biāo)進(jìn)行分析，所分析的數(shù)據(jù)均通過(guò)(±s)的形式呈現(xiàn)，同時(shí)給予t檢驗(yàn)，以P值作為2 組指標(biāo)間差異的參考數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的治療總有效率

通過(guò)表1 可知，對(duì)照與觀察2 組的治療總有效率分別為70.0%、93.3%，兩組間的數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)比后提示其差異較為明顯(P＜0.05)。

2.2 比較兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分與日常生活能力評(píng)分

經(jīng)過(guò)對(duì)比2 組治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分與日常生活能力評(píng)分可知，在施予治療措施前2 組各項(xiàng)評(píng)分間的差異不明顯(P＞0.05)；在分別施予不同治療措施后發(fā)現(xiàn)，觀察組的NI 各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組相比均明顯更優(yōu)，同時(shí)2 組數(shù)據(jù)間的差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)比后提示具有明顯差距(P＜0.05)。見表2。

表1 對(duì)比兩組患者的治療總有效率

表2 兩組NIHSS 評(píng)分與ADL 評(píng)分比較

3 討論

有相關(guān)研究表明[4]，腦梗死的發(fā)生與血管壁病變、血液成分改變、血液動(dòng)力學(xué)異常、栓塞性腦梗死有關(guān),其主要生理病理學(xué)機(jī)制為血流動(dòng)力學(xué)異常、血液成分變化和動(dòng)脈壁病變等，因頸部或顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化，造成內(nèi)皮細(xì)胞壞死，內(nèi)膜下膠原組織接觸血小板并與和血小板黏附，促使血小板釋放出兒茶酚胺、血栓素、5-羥色胺等，造成動(dòng)脈收縮、管腔變窄，使得血小板進(jìn)一步黏附，最終逐漸形成血栓。有相關(guān)研究表明[5]，血小板激活過(guò)程中出現(xiàn)了一系列生物反應(yīng)，如血小板變形，釋放致密顆粒與a-顆粒，誘導(dǎo)血小板凝血活性；另外，血小板激活也改變了非激活狀態(tài)GP Ⅱb/Ⅲa 受體的立體構(gòu)型，使之處于激活狀態(tài)，加快血小板聚集。

藥物治療是臨床上對(duì)于急性腦梗死患者的常用治療方法。依達(dá)拉奉屬于臨床上常用的藥物治療方案，依達(dá)拉奉屬于腦保護(hù)劑[6]，能夠有效抑制患者腦水腫進(jìn)展，從而對(duì)患者神經(jīng)癥狀進(jìn)行改善；在采用依達(dá)拉奉的基礎(chǔ)上聯(lián)合銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液進(jìn)行治療，對(duì)于調(diào)節(jié)患者血脂水平的效果更顯著，進(jìn)而改善患者微循環(huán)，同時(shí)對(duì)血小板聚集的終末環(huán)節(jié)直接產(chǎn)生作用，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮出抗血小板聚集作用[7-8]。究其原因，銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液的主要藥用成分是黃酮類和有機(jī)酸類物質(zhì)，其中黃酮類具有抑制氧自由基反應(yīng)的作用，可調(diào)節(jié)自由基反應(yīng)的酶活性，進(jìn)而降低減脂質(zhì)過(guò)氧化損傷；銀杏二萜內(nèi)酯葡胺是一種拮抗劑，可降低血漿粘度，進(jìn)而避免血栓素增加，具有改善微循環(huán)的作用[9-10]。

綜上所述，在急性腦梗死患者的臨床治療中采用依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液進(jìn)行治療的效果顯著，有利于提高療效、改善神經(jīng)功能缺損與日常生活能力，值得在臨床上廣泛使用。