王寧寧 陳永翀 王新苓 付建偉

作者單位：062550 河北 任丘，任丘市中醫(yī)院肛腸外科 （王寧寧，王新苓，付建偉）；100076 北京，豐臺區(qū)南苑醫(yī)院燒傷創(chuàng)瘍科 （陳永翀）

肛周膿腫是發(fā)生于肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)的急性化膿性感染，以肛門憋脹、腫痛、下墜感及局部破潰流膿為主要臨床表現(xiàn)［1］。手術(shù)是其最直接有效的治療方法，但術(shù)后內(nèi)括約肌收縮、痙攣及局部炎癥介質(zhì)釋放可導(dǎo)致創(chuàng)面劇烈疼痛，不僅給患者造成痛苦，還可能延緩創(chuàng)面愈合［2］。為提高其治療效果，筆者將燒傷創(chuàng)瘍再生醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用于此類患者術(shù)后創(chuàng)面的治療，現(xiàn)回顧分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者共47例，均為2017年8月至10月任丘市中醫(yī)院肛腸外科收治的采用燒傷創(chuàng)瘍再生醫(yī)療技術(shù)治療術(shù)后創(chuàng)面的肛周膿腫患者，其中男性33例，女性14例，年齡18～40歲，病程3～11 d；伴有發(fā)熱者9例，白細胞升高者25例，合并糖尿病者2例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：病歷資料相對完整；符合肛周膿腫診斷標(biāo)準；具有肛周膿腫根治術(shù)手術(shù)指征；術(shù)后創(chuàng)面采用燒傷創(chuàng)瘍再生醫(yī)療技術(shù)治療。排除標(biāo)準：具有手術(shù)禁忌證；合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙；對本研究所用藥物成分過敏；妊娠期或哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法

所有患者均行肛周膿腫一次性根治術(shù)治療。術(shù)后給予患者頭孢西丁鈉 （?？谑兄扑帍S有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20040992）2 g＋生理鹽水100 mL靜脈滴注抗感染，每天2次，連續(xù)治療3 d；同時，創(chuàng)面均勻涂抹2 mm厚濕潤燒傷膏 （汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z20000004），并填塞濕潤燒傷膏藥紗，覆蓋無菌敷料包扎，每天換藥1次 （每次大便后增加換藥1次），直至創(chuàng)面完全愈合后2～3周停用。

2.2 護理方法

術(shù)前宣教：為患者講解手術(shù)過程、術(shù)后注意事項、濕潤燒傷膏止痛機理，告知其術(shù)后醫(yī)、護、患配合對降低疼痛程度的重要性，消除其恐懼、緊張情緒，提高其依從性及戰(zhàn)勝疾病的信心。

術(shù)后護理：密切觀察患者的生命體征及創(chuàng)面情況，如敷料出現(xiàn)多層新鮮滲血，立即通知醫(yī)生，并協(xié)助檢查；詳細記錄大便次數(shù)、性狀及肛門括約肌的收縮功能等；囑患者以側(cè)臥位為主，避免或減輕肛周皮膚刺激；囑患者術(shù)后第1天無渣或少渣流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，術(shù)后第2天開始逐步進食普食，但以芹菜、韭菜等粗纖維或潤腸通便類食物為主，忌食辛辣刺激及油炸食品，多飲蜂蜜水，戒煙酒；首次排便勿用力過猛，勿久蹲，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，如大便秘結(jié)可口服潤腸類藥物。

創(chuàng)面護理：大便后及時清洗肛門，并規(guī)范換藥，換藥過程中避免使用消毒劑、干燥劑、收斂劑和抗生素處理創(chuàng)面；做到不疼痛、不出血、不損傷正常組織，及時清理液化物、滲出物、壞死組織及殘余藥膏［3］。

疼痛護理：創(chuàng)面Ⅱ度疼痛者給予布洛芬緩釋膠囊 （中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10900089）0.3 g口服；Ⅲ度疼痛者給予鹽酸曲馬多 （多多藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10910036）100 mg肌肉注射。根據(jù)世界衛(wèi)生組織疼痛程度劃分標(biāo)準判定患者的術(shù)后創(chuàng)面疼痛程度：0度，無疼痛；Ⅰ度，間歇性疼痛，可忍受，無需使用藥物即可緩解；Ⅱ度，持續(xù)性疼痛，影響睡眠，需使用強度較弱的止痛藥緩解；Ⅲ度，持續(xù)性疼痛，嚴重影響睡眠，需使用強度稍強的止痛藥緩解；Ⅳ度，持續(xù)性劇痛，嚴重影響睡眠，伴有血壓及脈搏變化等，需使用強效鎮(zhèn)痛藥才可緩解［4］。

3 結(jié)果

47例患者術(shù)后創(chuàng)面均完全愈合，創(chuàng)面愈合時間為7～10 d。治療過程中，出現(xiàn)Ⅰ度疼痛者31例，未采取止痛措施即緩解，疼痛時間為2～3 h；Ⅱ度疼痛者9例，均于口服布洛芬緩釋膠囊后0.5～1 h降為Ⅰ度疼痛；Ⅲ度疼痛者7例，均于肌注鹽酸曲馬多后0.5 h降為Ⅰ度疼痛。

4 討論

肛周膿腫因位置特殊，致使術(shù)后切口不宜縫合，且易受大便污染導(dǎo)致創(chuàng)面感染、愈合遲緩。另外，由于肛周神經(jīng)末梢豐富，術(shù)后內(nèi)括約肌收縮、痙攣及局部炎癥介質(zhì)釋放均易引起創(chuàng)面疼痛，進而影響創(chuàng)面愈合［5］，增加患者痛苦。

研究顯示，濕潤燒傷膏內(nèi)含有的 β-谷甾醇、黃芩甙等成分可改變細菌生存環(huán)境，促使細菌發(fā)生非遺傳性變異，降低細菌毒力，從而預(yù)防和控制創(chuàng)面感染，促進創(chuàng)面愈合［6］；可與創(chuàng)面壞死組織、代謝產(chǎn)物發(fā)生水解、酶解、酸敗、皂化、脂化與酯化等生物化學(xué)反應(yīng)，無損傷地將壞死組織液化排出，并為創(chuàng)面營造生理性濕潤環(huán)境，促使創(chuàng)面組織再生修復(fù)［7］；可誘導(dǎo)激活創(chuàng)面組織內(nèi)的潛能再生細胞，并將其轉(zhuǎn)化為干細胞，再在原位增殖分化為創(chuàng)面各層組織細胞，實現(xiàn)創(chuàng)面的原位再生愈合［8］；可在創(chuàng)面表層形成一層保護膜，在保持創(chuàng)面濕潤，避免創(chuàng)面因細胞脫水和組織干裂而發(fā)生干性疼痛的同時，隔離外界空氣對創(chuàng)面裸露神經(jīng)末梢的刺激，降低創(chuàng)面疼痛程度；可松弛毛囊立毛肌，避免因其痙攣而引起的疼痛［9-10］。鑒于以上原因，筆者于本研究中將濕潤燒傷膏應(yīng)用于肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面的治療，并在此基礎(chǔ)上給予患者飲食與排便指導(dǎo)以及相應(yīng)的疼痛護理，避免了因大便干結(jié)及排便不當(dāng)造成的創(chuàng)面疼痛。結(jié)果顯示，47例患者術(shù)后創(chuàng)面均完全愈合，創(chuàng)面愈合時間為7～10 d；治療過程中，出現(xiàn)Ⅰ度疼痛者31例、Ⅱ度疼痛者9例、Ⅲ度疼痛者7例，Ⅱ度及Ⅲ度疼痛者均于應(yīng)用止痛藥后短時間內(nèi)降為Ⅰ度疼痛，療效較為滿意。

綜上所述，肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面采用燒傷創(chuàng)瘍再生醫(yī)療技術(shù)治療，并輔以精心護理，可有效緩解創(chuàng)面疼痛，促進創(chuàng)面愈合，療效顯著，值得臨床借鑒應(yīng)用。