張伯禮：中醫(yī)藥在防治新型冠狀病毒肺炎全過程發(fā)揮作用

2020-12-20 06:02高樹明楊豐文張俊華于春泉

天津中醫(yī)藥 2020年2期

高樹明，馬英，楊豐文，張俊華，于春泉

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617）

2019年12月以來，湖北省武漢市部分醫(yī)院陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例有華南海鮮市場(chǎng)暴露史的不明原因肺炎病例，現(xiàn)已證實(shí)為一種新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道傳染病。這種新型冠狀病毒肺炎的臨床表現(xiàn)及病情演變與嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合征（SARS）有一定相似之處。目前，在中共中央、國務(wù)院統(tǒng)籌指揮下，各部委積極應(yīng)對(duì)，協(xié)作行動(dòng)。醫(yī)藥衛(wèi)生界汲取當(dāng)年的防治經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，開展了全面動(dòng)員、防治結(jié)合、定點(diǎn)醫(yī)院、嚴(yán)格隔離、多學(xué)科協(xié)作的防治工作?？少F的是中醫(yī)藥也成建制地參與防治。在科技部緊急啟動(dòng)的新型冠狀病毒肺炎疫情防控科研攻關(guān)專項(xiàng)中，設(shè)立了中醫(yī)藥臨床研究及對(duì)已上市中成藥及組分中藥的篩選與評(píng)價(jià)等研究課題。

通過幾千年與疫病的斗爭(zhēng)，中醫(yī)藥積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)[1-2]。17年前在SARS的臨床治療中，中醫(yī)藥在減輕發(fā)熱癥狀、控制病情進(jìn)展、減少激素用量、減輕并發(fā)癥等方面療效顯著[3-4]，經(jīng)過世界衛(wèi)生組織（WHO）專家組考查，推薦相關(guān)治療方案在全球推廣。而后對(duì)SARS病毒的實(shí)驗(yàn)表明，一些中成藥確實(shí)具有抑殺冠狀病毒的功效。因此，在此次新型冠狀病毒肺炎的防治中，中醫(yī)藥應(yīng)該發(fā)揮更大作用。在具體工作中，西醫(yī)中醫(yī)協(xié)作，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，尤其注重全療程、全方位發(fā)揮中醫(yī)藥作用。2020年2月6日，武漢市中醫(yī)院和湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院共計(jì)23名患者經(jīng)以中醫(yī)為主的中西醫(yī)結(jié)合治療后痊愈出院，顯示出中醫(yī)藥在防治新型冠狀病毒肺炎中的確切療效[5-6]。

1 新型冠狀病毒肺炎的預(yù)防

從中醫(yī)角度看，與SARS相比，本次新型冠狀病毒肺炎的防治具有新的特點(diǎn)：一是汲取上次教訓(xùn)，反應(yīng)速度、反應(yīng)體制機(jī)制、應(yīng)對(duì)方法有效快捷，同時(shí)由于技術(shù)進(jìn)步，病毒檢測(cè)速度提高；二是采用聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療，阻斷疫情蔓延；三是中醫(yī)早期介入治療，從參與者變成主力軍，能抓住苗頭及時(shí)干預(yù)，治療措施更加主動(dòng)，中西醫(yī)結(jié)合起到了很好的協(xié)同增效作用。

中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“上工治未病”，重視未病先防。在預(yù)防方面，以隔離為主，可通過中醫(yī)藥調(diào)節(jié)機(jī)體狀態(tài)，提高免疫力，抵御病毒。最好的預(yù)防方式就是改變身體狀態(tài)。張伯禮院士在接受央視采訪中，提出“兩少兩勤兩通”的建議：少外出、少接觸發(fā)燒外地患者；勤洗手、勤喝水；室內(nèi)通風(fēng)、保證大便通暢。面對(duì)疫情，首先思想上要重視，但切忌恐慌，恐懼情緒會(huì)使氣機(jī)逆亂，抵御外邪能力下降。唯有良好的心志，消除恐懼焦慮，達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”。理性的思考、積極的情緒和健康的心態(tài)，同樣是預(yù)防疫病的重要保證。中醫(yī)學(xué)預(yù)防強(qiáng)調(diào)“避其毒氣”，要遠(yuǎn)離傳染源，不與患者及疑似患者接觸，避免毒氣侵襲。要注重形成良好的日常生活方式，禁煙限酒，保證睡眠，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，心情恬靜等都是提高機(jī)體防病能力的基本要求。

另外，針對(duì)日前出現(xiàn)的爭(zhēng)相搶購雙黃連來預(yù)防新型冠狀病毒肺炎的現(xiàn)象。張伯禮院士在新華社新聞發(fā)布會(huì)上，提出要科學(xué)理性看待，將疾病預(yù)防簡(jiǎn)單化至依靠某一個(gè)中成藥，不符合中醫(yī)規(guī)律，還是需要注重身體狀態(tài)的調(diào)整。

2 新型冠狀病毒肺炎的治療

基于對(duì)紅區(qū)患者救治的效果，張伯禮院士總結(jié)的治療特點(diǎn)主要有：新型冠狀病毒肺炎是病毒感染和機(jī)體免疫狀態(tài)博弈的結(jié)果。中醫(yī)治療往往不僅僅著眼于病，而是調(diào)動(dòng)機(jī)體自身的抗病能力。這和靶點(diǎn)治療的機(jī)制不一樣，但同樣可以治好疾病。張伯禮院士提出：在中醫(yī)藥的臨床中，病程早期可使用利濕化濁、清熱解毒藥協(xié)助抑殺病毒；中期的重點(diǎn)則是改善癥狀，控制病情轉(zhuǎn)化，采用清熱化痰、活血解毒藥物等；后期則需要扶助正氣、益氣養(yǎng)陰、清除余熱。

中醫(yī)藥治療新型冠狀病毒肺炎，決非紙上談兵。從實(shí)際治療情況看，新型冠狀病毒肺炎輕、中度患者占大多數(shù)，輕癥采取隔離治療，通過中藥或中西醫(yī)結(jié)合治療，可以治愈；同時(shí)，由輕癥轉(zhuǎn)往重癥這個(gè)過程相對(duì)緩慢。從中醫(yī)角度看，潛伏期長、進(jìn)展慢，是濕邪重的典型表現(xiàn)，正是中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)[7]。張伯禮院士初步總結(jié)本次新型冠狀病毒肺炎的治療優(yōu)勢(shì)：在改善患者癥狀方面，中藥退熱平穩(wěn)，止咳效果比較好，改善乏力效果明顯；輕癥患者容易痊愈，中度患者向重癥轉(zhuǎn)化的較少，對(duì)提高重癥患者存活率有作用；中西醫(yī)結(jié)合治療效果相對(duì)更好。

治療新型冠狀病毒肺炎，中醫(yī)藥可以全療程、全方位發(fā)揮作用，但還是提倡中西醫(yī)結(jié)合治療。中醫(yī)西醫(yī)各有所長，各有側(cè)重，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，協(xié)同取效。治療此次肺炎目前尚無有效藥物，主要是支持和對(duì)癥治療，中西協(xié)同救治病患就顯得尤為重要，要一切以患者受益最大為原則。當(dāng)然，治療越早越好，要注意觀察病勢(shì)發(fā)展情況，及時(shí)調(diào)整用藥，阻抑病情惡化發(fā)展。

3 新型冠狀病毒肺炎的康復(fù)

通過觀察新型冠狀病毒肺炎的恢復(fù)期患者，發(fā)現(xiàn)病毒核酸兩次檢查都是陰性的患者還存在一些癥狀，如乏力、咳嗽、食欲不好等。同時(shí)也注意到，部分患者在康復(fù)階段容易出現(xiàn)免疫損傷，主要由在新型冠狀病毒感染過程中，機(jī)體免疫細(xì)胞分泌的炎性細(xì)胞因子所介導(dǎo)，可表現(xiàn)為病毒引起的肺部損傷，容易造成患者免疫力低下，抗御外邪能力減弱，此時(shí)如果再次受到病毒或細(xì)菌感染，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果，肺部損傷也需要一段時(shí)間的修復(fù)過程。疾病康復(fù)階段，中醫(yī)藥仍然可以發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步改善癥狀，改善脾胃功能，促進(jìn)炎癥吸收和肺功能的修復(fù)，也能起到避免或減少間質(zhì)性肺炎、肺纖維化等問題，提高生活質(zhì)量[8]。除了藥物治療外，還推薦患者進(jìn)行一些運(yùn)動(dòng)、飲食及情志方面的針對(duì)性康復(fù)調(diào)養(yǎng)。

3.1 運(yùn)動(dòng)康復(fù) 新型冠狀病毒肺炎患者康復(fù)期比較明顯的癥狀是乏力、疲倦、活動(dòng)后氣短等，這與患病期的臥床以及疾病本身對(duì)機(jī)體的傷害，尤其肺功能的損傷密切相關(guān)，康復(fù)治療中的有氧運(yùn)動(dòng)可以改善上述癥狀?？祻?fù)期可以居家練習(xí)一些中國傳統(tǒng)體育項(xiàng)目，如太極拳、八段錦、五禽戲等。

3.2 飲食治療新型冠狀病毒肺炎患者發(fā)病時(shí)多出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，熱邪易傷陰津，出現(xiàn)肺胃陰虛等癥狀。飲食上宜給予益氣滋陰、調(diào)理脾胃之物，如山藥、百合、紅薯、豆腐、蜂蜜等，藥膳可選銀耳貝母雪梨湯、山藥薏米芡實(shí)粥、山藥扁豆粥等食用。同時(shí)，可以根據(jù)自身情況酌情加用黃精、黨參、人參健脾丸、補(bǔ)中益氣丸等中藥或中成藥促進(jìn)康復(fù)。

3.3 情志療法新型冠狀病毒肺炎為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，由于人們?nèi)狈?duì)它的認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備，特別是確診患者難免會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼等情志反應(yīng)。如憂慮、失眠、心煩等癥狀，不利于康復(fù)，需要情志調(diào)理。根據(jù)中醫(yī)七情致病說，采用疏肝、理氣、寧心、安神等治療方法，有利于患者更快地恢復(fù)身心健康。

4 開展新型冠狀病毒肺炎的相關(guān)研究

中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合防治新型冠狀病毒肺炎初步總結(jié)了一些寶貴經(jīng)驗(yàn)，還需要通過科學(xué)研究，繼續(xù)做好總結(jié)和規(guī)律提煉。國家科技部已緊急啟動(dòng)新型冠狀病毒肺炎疫情防控科研攻關(guān)專項(xiàng)，包括中醫(yī)藥的臨床研究及有效藥物篩選和評(píng)價(jià)研究。2020年2月3日，張伯禮院士負(fù)責(zé)的“國家科技應(yīng)急攻關(guān)項(xiàng)目——中西醫(yī)結(jié)合防治新冠狀病毒感染的肺炎的臨床研究”在武漢正式啟動(dòng)，布局了3個(gè)方向5個(gè)課題。此項(xiàng)研究的宗旨，首先是服務(wù)臨床救治，其次是做好科研分析。課題將重點(diǎn)研究新型冠狀病毒肺炎的中醫(yī)證候特征和演變規(guī)律，中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)普通肺炎（輕癥）的臨床療效優(yōu)勢(shì)、對(duì)重型和危重型肺炎臨床價(jià)值以及中藥社區(qū)防控及恢復(fù)期康復(fù)作用等[9]。

在國家科技部、天津市科技局支持下，已開展對(duì)上市中成藥及中藥組分的篩選和評(píng)價(jià)工作。天津中醫(yī)藥大學(xué)擁有組分中藥國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，儲(chǔ)備了近6萬份中藥組分，目前正在開展具有抗病毒作用的活性組分篩選工作。目前正在積極篩選評(píng)價(jià)一些具有抗病毒作用的中成藥，如銀翹解毒片、連花清瘟顆粒、抗病毒口服液、金花清感、藿香正氣、熱毒寧、清開靈、痰熱清、清肺消炎丸、抗病毒顆粒、金感膠囊、清瘟敗毒散等。

5 建立針對(duì)新型冠狀病毒肺炎的應(yīng)急體系

在2003年SARS救治中，由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)藥作用的發(fā)揮還不充分。應(yīng)對(duì)這次疫情，中醫(yī)藥早期介入，全程發(fā)揮作用，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，初步形成了中醫(yī)藥防治急性傳染病的一套機(jī)制。特別是中醫(yī)藥應(yīng)對(duì)疫情得到了黨中央國務(wù)院的高度重視和肯定。2020年1月25日，習(xí)近平總書記主持中央政治局常委會(huì)會(huì)議，對(duì)疫情防控特別是患者治療工作進(jìn)行再研究、再部署、再動(dòng)員，會(huì)議明確要求堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合，不斷完善診療方案，使中醫(yī)藥進(jìn)入防控疫情的主戰(zhàn)場(chǎng)。

國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局不斷發(fā)布更新《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》，專門設(shè)置中醫(yī)藥干預(yù)方案，明確各個(gè)分期的治療原則和推薦方藥與劑量；在下達(dá)至各地有關(guān)部門的印發(fā)通知中，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局明確提出要“積極發(fā)揮中醫(yī)藥作用，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合，建立中西醫(yī)聯(lián)合會(huì)診制度，促進(jìn)醫(yī)療救治取得良好效果”。在此基礎(chǔ)上，各個(gè)省市也制定了適合當(dāng)?shù)氐脑\療指導(dǎo)原則，豐富了中醫(yī)藥干預(yù)的內(nèi)容和特色，起到良好的指導(dǎo)作用，保障中醫(yī)藥應(yīng)用的規(guī)范化和合理化。

此次抗擊疫情，多個(gè)中醫(yī)院成為定點(diǎn)醫(yī)院，綜合性醫(yī)院也組建了中醫(yī)病區(qū)，確定中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院，床位達(dá)到上千張。全國中醫(yī)院在國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，數(shù)百名中醫(yī)師進(jìn)入紅區(qū)，展開中醫(yī)藥治療和護(hù)理。切實(shí)形成了成建制的臨床隊(duì)伍，建立了堅(jiān)實(shí)的戰(zhàn)斗陣地，保障了中醫(yī)藥主導(dǎo)作用的發(fā)揮。這在之前的疫情防治中是少見的，具有標(biāo)志性的意義，表明中醫(yī)藥進(jìn)入疫病防治的主戰(zhàn)場(chǎng)。

在黨中央、國務(wù)院的統(tǒng)籌部署和指揮下，面對(duì)“抗疫”戰(zhàn)斗，中醫(yī)界快速響應(yīng)，緊急行動(dòng)，廣大中醫(yī)藥人無私奉獻(xiàn)，英勇奮戰(zhàn)，打響了疫情防控的陣地戰(zhàn)。在國家部委的協(xié)同推進(jìn)下，各方面共同努力，中醫(yī)藥防治新型冠狀病毒肺炎全方位、全過程發(fā)揮著重要作用?？箵粢咔橐呀?jīng)進(jìn)入最關(guān)鍵的時(shí)期，中醫(yī)藥的作用還會(huì)進(jìn)一步彰顯，有很多經(jīng)驗(yàn)需要進(jìn)一步總結(jié)，有不少短板需要進(jìn)一步補(bǔ)齊。中醫(yī)人眾志成城，中西醫(yī)協(xié)同攻堅(jiān)，定能戰(zhàn)勝疫情，挽救生命，護(hù)衛(wèi)人民健康。