蔡萍萍，戎惠珍，賈高蓉，史華玲，黃玉清

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院激光科，江蘇 南京 210042）

鮮紅斑痣（PWS）是一種良性、先天性血管畸形，常在出生時(shí)或出生后不久出現(xiàn)，好發(fā)于面頸部和頭皮，大多為單側(cè)性，偶為雙側(cè)性，有時(shí)累及粘膜，一般不能自行消退，隨年齡增長，皮損會(huì)逐漸加重，表面會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)或自行破潰。鮮紅斑痣患者及家屬存在不同程度的心理障礙，如自卑感，社會(huì)適應(yīng)差，嚴(yán)重者甚至影響升學(xué)、工作和日常生活[1]現(xiàn)將我的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

鮮紅斑痣病人共33例，發(fā)病部位均為面、頸部，年齡9～48歲，平均年齡22.2歲，治療次數(shù)在1～8次之間，平均治療次數(shù)為3次/人。

1.2 治療方法

皮損周圍正常皮膚用雙層紅黑布嚴(yán)密遮蓋，在避光條件下用微量注射泵靜脈輸注5 mg/kg注射用海姆泊芬，給藥后10分鐘開始用波長532 nm的Solid-stateLaser IDAS激光器照射，照射20分鐘后結(jié)束，功率密度80～100 mW/cm2，光斑直徑7 cm，照射時(shí)保持?jǐn)U束頭與照射平面始終垂直。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 心理護(hù)理

由于皮損部位大多位于面部，影響美觀，病人都會(huì)有一定程度的自卑感和消極情緒，因此護(hù)士要積極鼓勵(lì)病人，講解治療后的效果，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)向病人說明本病需多次治療才能達(dá)到較好的治療效果，讓病人做好接受多次治療的心理準(zhǔn)備。治療前護(hù)士必須根據(jù)病人的知識(shí)層次及對(duì)疾病的了解程度，耐心地通過講解，讓病人熟悉治療環(huán)境，了解操作過程，避免暗室操作給病人帶來的緊張與恐懼情緒[2]。

2.1.2 皮損準(zhǔn)備

術(shù)前常規(guī)照相，以備治療前后對(duì)比，皮損周圍用雙層紅黑布嚴(yán)密遮蓋。如果眶周有皮損，應(yīng)注意保護(hù)眼睛，可用手指撐開上下眼瞼，用細(xì)長膠布上下貼合，并在其上再覆蓋3-4層膠布，最后用白板筆涂抹最上層膠布，盡量暴露上下眼瞼的皮損，是皮損部位充分暴露。

2.1.3 藥物準(zhǔn)備

藥量應(yīng)計(jì)算清楚，該藥在配置過程中沒有藥物濃度的概念，只有藥物劑量的概念，因此，配藥前應(yīng)精確測量患者的體重，根據(jù)體重計(jì)算藥量。

2.2 術(shù)中護(hù)理

在進(jìn)行激光治療時(shí)，由于照射環(huán)境為暗室，且照射的激光為綠色，部分病人會(huì)有恐懼或焦慮的心理，因此護(hù)士及操作者語言要盡量和藹，多理解安慰病人，讓其放松心情。另外，治療時(shí)護(hù)士及操作者均須佩戴護(hù)目鏡，防止激光損傷眼睛[3]。光照開始后7-8分鐘患者會(huì)出現(xiàn)疼痛感，此時(shí)可采用冷風(fēng)裝置，從低檔開始給患者吹冷風(fēng)減輕疼痛，同時(shí)可以與病人交談聽音樂，分散其注意力，緩解疼痛。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 避光

治療后2周內(nèi)避免陽光直接照射皮膚和強(qiáng)光源照射，如治療后2周內(nèi)需要外出，必須穿長袖長褲，戴手套以保護(hù)皮膚，佩戴墨鏡保護(hù)眼睛。如果防護(hù)不當(dāng)，則可能出現(xiàn)光敏反應(yīng)，如皮膚灼傷、頭暈、畏光、過敏性蕁麻疹等情況，一旦出現(xiàn)光敏反應(yīng)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。避光期間可以將皮膚暴露于正常的室內(nèi)光線，這有利于皮膚殘存的藥物失活，因此手機(jī)、電腦、電視劇等可以正常使用，但時(shí)間不宜過長。

2.3.2 常見不良反應(yīng)的處理

照光結(jié)束后局部皮膚會(huì)出現(xiàn)腫脹疼痛，治療后即刻持續(xù)冷敷治療部位，以減輕激光對(duì)皮膚產(chǎn)生的熱損傷和疼痛感[4]。治療后如出現(xiàn)結(jié)痂，需待痂皮自然脫落，切不可私自強(qiáng)行撕脫，以免造成局部瘢痕，結(jié)痂一般在10天后緩解。部分患者治療后可能出現(xiàn)色素沉著，多數(shù)患者可在3～6月后自行消退。

3 討 論

鮮紅斑痣又可以將其稱之為毛細(xì)血管擴(kuò)張痣，或者是葡萄酒樣痣，一般在出生后不久或者是出生時(shí)出現(xiàn)，主要發(fā)于頸部、面部以及頭皮，多數(shù)是單側(cè)性，偶爾會(huì)以雙側(cè)形式出現(xiàn)，最初為大小不一的多個(gè)暗紅、紫紅色或者是淡紅斑片，形狀不具備規(guī)則性，并且邊界不夠清楚，在毛細(xì)血管處可能會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張狀態(tài)，按壓之后會(huì)局部或者是完全褪色，表面比較平滑，隨著年齡的逐漸增長，顏色也會(huì)變紫、變紅，病灶呈逐漸擴(kuò)張狀，40歲之前可能會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)、增厚的問題，受到創(chuàng)傷之后容易出血，屬于色素增加的一種疾病[5[。患有鮮紅斑痣之后，應(yīng)注意這幾方面，光照之后可能會(huì)出現(xiàn)水腫問題，持續(xù)時(shí)間為三天到五天，在此過程中，可以服用潑尼松片，促進(jìn)水腫問題減輕，同時(shí)也應(yīng)多攝入維生素C、維生素E、纖維素以及胡蘿卜素含量比較豐富的食物，這樣能夠促進(jìn)光敏劑排出到體外。水腫后期，可能會(huì)有少量滲出的情況出現(xiàn)，這時(shí)可以使用無菌棉將其蘸干。針對(duì)眼周病變，可以使用紅霉素眼膏或者是氯霉素滴眼液，整個(gè)治療過程需患者進(jìn)行積極配合[6]。光照之后，結(jié)痂期為兩周到四周，應(yīng)避免外力與面部觸碰，如果結(jié)痂比較厚，應(yīng)注重對(duì)感染的預(yù)防，可以在適當(dāng)情況下運(yùn)用抗感染治療方式。就嘴角、鼻唇溝來講，應(yīng)盡量將肌肉活動(dòng)減少，盡量避免用力咀嚼或者是大笑，防止結(jié)痂處被撕裂對(duì)愈合造成不良影響。在使用光敏劑進(jìn)行靜脈推注時(shí)，如果不慎有所滲漏，漏出區(qū)域需更注重避光措施的實(shí)施，并保證避光措施在實(shí)施時(shí)的嚴(yán)格性，同時(shí)時(shí)間也要更長。否則在嚴(yán)重情況下，患者可能會(huì)出現(xiàn)瘢痕疙瘩。光敏劑注入到皮膚之后，需盡量避免燈光或者是陽光對(duì)全身照射，用血卟啉衍生物人員避光時(shí)間一般需達(dá)到一個(gè)月左右，用血卟啉單甲醚人員避光時(shí)間應(yīng)達(dá)到七天左右，在此之后，可以逐漸將光的強(qiáng)度增加，如果不出現(xiàn)光敏反應(yīng)，可逐漸將生活恢復(fù)到正常。光動(dòng)力治療鮮紅斑痣有較好的療效，光敏劑經(jīng)靜脈注射后立即在血液中形成濃度高峰，并被血管內(nèi)皮細(xì)胞迅速吸收，而表皮層細(xì)胞吸收較少，因此光敏劑的分布在血管內(nèi)皮細(xì)胞和表皮層細(xì)胞間形成明顯的濃度差，此時(shí)給予穿透表淺、可被選擇性吸收的特定波長的激光照射，使富含光敏劑的患部畸形擴(kuò)張的毛細(xì)血管網(wǎng)被選擇性破壞，而覆蓋于擴(kuò)張畸形毛細(xì)血管網(wǎng)上的正常表皮層因不含光敏劑不受損傷，位于畸形毛細(xì)血管網(wǎng)下的正常真皮深層組織則因激光穿透淺，難以達(dá)到有效激光量而得到保護(hù)，從而達(dá)到選擇性破壞異常毛細(xì)血管網(wǎng)的目的[7]。與其他方法相比，海姆泊芬光動(dòng)力治療鮮紅斑痣有較好的選擇性破壞作用，因此療效好，而并發(fā)癥少。本報(bào)導(dǎo)使用的注射用海姆泊芬光敏劑為單體卟啉類光動(dòng)力治療藥物，與第一代光敏劑（血卟啉衍生物，HpD）相比，純度更高，不需要做皮試，安全度大，護(hù)理容易，重復(fù)治療間隔期短的優(yōu)點(diǎn)。治療鮮紅斑痣的過程中，需要科學(xué)有效的運(yùn)用海姆泊芬光動(dòng)力方式進(jìn)行治療，減少患者在治療過程中的痛苦，以提升治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。