鄧春娥

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液科，陜西 西安 710004）

多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是一種漿細胞惡性增生性疾病，其特征為大部分患者骨髓漿細胞異常增生伴有單克隆免疫球蛋白或輕鏈（M蛋白）過度生成，最終導(dǎo)致器官或組織損傷。自體外周血造血干細胞移植聯(lián)合硼替佐米及大劑量美法侖是治療多發(fā)性骨髓的有效手段，患者對預(yù)處理方案耐受性較好。但在臨床使用過程中，也出現(xiàn)了一些不良反應(yīng)，如口腔黏膜炎、腹瀉、發(fā)熱、等。因此，在美法侖治療多發(fā)性骨髓瘤期間，針對患者存在的護理問題給予相對應(yīng)的護理措施有重要意義。

1 資料與方法

1.1 病例介紹

選擇我移植中心2019年10月～2020年3月10例接受美法侖預(yù)處理行自體造血干細胞移植的患者作為觀察對象。男6例，女4例，年齡48～55歲，平均年齡（48±0.7）歲。10例患者均符合多發(fā)性骨髓瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，均應(yīng)用硼替佐米治療6個療程，疾病處于完全緩解期，為取得更好的療效，接受自體外周造血干細胞移植術(shù)。

1.2 方法

外周血造血干細胞動員、采集、冷凍：10例多發(fā)性骨髓瘤患者，均采用化療加粒細胞集落刺激因子方案進行自體外周血造血干細胞的動員。化療方案為環(huán)磷酰胺，化療后監(jiān)測血常規(guī)，當(dāng)白細胞計數(shù)將至1.0×109/L以下，予以粒細胞集落刺激因子皮下注射至采集結(jié)束，均采集兩次。將采集的足量單個核細胞數(shù)和CD34+細胞數(shù)直接置于-80℃溫度的冰箱凍存。

預(yù)處理方案：10例患者移植前4、3天靜脈輸注大劑量美法侖200 mg/m2作為預(yù)處理方案。

回輸：停用美法侖48小時后分兩次輸注自體造血干細胞，輸注前給予細胞復(fù)蘇，輸注最快速度達100-120滴/分。

對癥支持治療：腸道準(zhǔn)備、PICC耐高壓置管、入住無菌層流病房、無菌飲食。給予水化、堿化、止吐、營養(yǎng)等對癥支持治療。

2 結(jié) 果

造血重建：10例多發(fā)性骨髓瘤患者均在移植后8±2天中性粒細胞計數(shù)≥0.5×109/L。

不良反應(yīng)：10例多發(fā)性骨髓瘤患者均不同程度發(fā)生胃腸道反應(yīng)；7例患者發(fā)生不同程度的口腔黏膜炎，按照口腔黏膜炎的分級標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級2例，Ⅱ級4例，Ⅲ級1例；5例患者發(fā)生不同程度腹瀉；2例患者在骨髓抑制期發(fā)生高熱，最高體溫38.9℃；均經(jīng)過對癥治療及護理措施上述不良反應(yīng)癥狀好轉(zhuǎn)治愈。

3 討 論

3.1 美法侖預(yù)處理治療多發(fā)性骨髓瘤行自體造血干細胞移植療效

多發(fā)性骨髓瘤是一種單克隆漿細胞惡性增生的惡性腫瘤，常規(guī)化療完全緩解率較低，起效較慢。隨著沙利度胺、硼替佐米、美法侖等新藥加自體移植技術(shù)的應(yīng)用，患者完全緩解率得到提高，并延長無疾病生存期和總生存期。

3.2 護理

3.2.1 用藥護理

10例患者均在移植前4、3天靜脈輸注大劑量美法侖，同時給予水化、堿化、止吐、營養(yǎng)等對癥支持治療。根據(jù)美法侖說明書，采用0.9%氯化鈉注射液8.6 ml的溶解美法侖，配置成濃度為50 mg/10 ml的美法侖溶液，遵醫(yī)囑抽取患者所需美法侖溶液體積，加入到適當(dāng)體積的0.9%氯化鈉注射中，最終配置成終濃度為0.45 mg/10 ml的混合溶液，通過中心靜脈導(dǎo)管4小時內(nèi)輸完，保證溶液在室溫下的穩(wěn)定性。配置時遵循化療藥物配置流程，并按照當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)細胞毒性藥物處置法規(guī)銷毀。

3.2.2 口腔黏膜炎的預(yù)防及護理

美法侖IIb期研究顯示，3級口腔黏膜炎發(fā)生率為13%，1級、2級發(fā)生率分別為25%和16%?？谇火つぱ装l(fā)生率較高，口腔低溫治療可降低大劑量美法侖導(dǎo)致的嚴(yán)重黏膜炎發(fā)生率。因此在輸注美法侖前三十分鐘開始間斷給予口腔冷凍療法直至結(jié)束后兩小時 ，同時在移植期間使用碳酸氫鈉漱口水及氯已定漱口水交替有效漱口每日4-6次，可有效降低口腔黏膜炎的發(fā)生率。對于已發(fā)生OM的患者，根據(jù)OM分級及患者的臨床癥狀給予相應(yīng)的措施，如生長因子、細胞因子、重組人粒細胞集落刺激因子、重組人表皮生長因子、利多卡因等藥物的使用，在一定程度上改善患者的OM癥狀。

3.2.3 腹瀉護理

5例患者發(fā)生不同程度腹瀉，腹瀉持續(xù)時間5～8天，為糊狀大便和稀水樣便，3～10次/日，體重減輕2～4 KG，遵醫(yī)囑給予蒙脫石散止瀉治療，同時遵醫(yī)囑抗感染、補液治療。加強肛周皮膚護理，保持肛周皮膚清潔干燥，每日坐浴1～2次，必要時涂抹皮膚保護劑。

3.2.4 胃腸道反應(yīng)護理

10例多發(fā)性骨髓瘤患者均不同程度發(fā)生胃腸道反應(yīng)，遵醫(yī)囑使用止吐、鎮(zhèn)靜藥物，鼓勵患者進清淡易消化飲食，已保證機體所需營養(yǎng)。

4 小 結(jié)

大劑量美法侖預(yù)處理方案是治療多發(fā)性骨髓瘤的有效手段，針對移植過程中常見的護理問題給予相對應(yīng)的護理干預(yù)措施，有利于預(yù)防藥物副作用，減輕并發(fā)癥，促使患者安全度過骨髓抑制期，縮短住院時間，提高造血干細胞移植效果，值得臨床推廣使用。