戴其兵

（沭陽縣中醫(yī)院南關(guān)院區(qū)影像科，江蘇 沭陽 223600）

闌尾炎屬外科常見疾病的一種，因多類因素促使炎性改變的形成，診治若延誤，極易引發(fā)各類并發(fā)癥，威脅患者生命的安全[1]。臨床現(xiàn)階段診斷部分闌尾炎的結(jié)果不準(zhǔn)確，發(fā)生誤診、漏診的幾率較高，伴隨著持續(xù)更新的影像設(shè)備，提升了影響技術(shù)診斷闌尾炎的水平。本文以CT診斷闌尾炎及并發(fā)癥，分析其準(zhǔn)確性和診斷價值，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在我收治的疑似闌尾炎患者中選取68例，納入時間為2019年3月～2020年3月，其中男42例，女26例，年齡16～73歲，中位數(shù)為44.5歲。

1.2 檢查方法

掃描時借助飛利浦CT機，患者保持仰臥位，從劍突下開始至恥骨聯(lián)合開始掃描，告知患者掃描時深呼氣后呼吸屏住，調(diào)整層厚、層距、重建層厚分別為5 MM、5 MM、1 MM，重建圖像需利用工作站進(jìn)行處理。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）管徑大?。撼扇耍? MM，兒童＞8 MM；管壁＞2 MM。2CT征象：闌尾增粗、腫大。（3）闌尾有糞石存在。（4）周圍存在炎癥。（5）箭頭征。（6）闌尾腔閉塞或擴(kuò)張積液[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

診斷68例患者手術(shù)的病理顯示存在63例闌尾炎，4例正常闌尾，惡性腫瘤1例。以CT診斷闌尾顯示57例闌尾炎，11例正常闌尾，診斷符合率90.5%，誤診惡性腫瘤（1例）為闌尾炎，5例因脂肪較少，體型消瘦，闌尾腫大程度不明顯，造成漏診。CT下闌尾炎表現(xiàn)：57例闌尾呈現(xiàn)增粗腫大，41例管壁增厚，19例闌尾糞石，53例闌尾周圍存在炎癥，10例闌尾周圍存在膿腫，7例存在局限性的腹膜炎。

3 討 論

闌尾炎屬急腹癥的一種，診斷和治療的及時性、有效性決定了該癥的預(yù)后效果。臨床以前正確診斷闌尾炎的幾率在70%～80%作左右，而切除陰性的幾率在15%～20%左右，特別是兒童、女性右下腹疼痛時臨床診斷存在較高的誤診率。

多層CT在最近幾年使用較為廣泛，以CT診斷闌尾炎取得的進(jìn)展較大。闌尾炎的診斷和治療中闌尾位置十分關(guān)鍵，約2/3的闌尾在右腰大肌的前方，盲腸的后內(nèi)側(cè)；其余位置如闌尾異位、回腸后位、回腸前位等。多種因素可引發(fā)闌尾發(fā)炎，如淋巴組織在闌尾壁內(nèi)的量較大、狹窄的闌尾腔、闌尾屬盲管、末端的游離等因素。闌尾炎若延誤診治，極易引發(fā)多類并發(fā)癥，因癥狀在部分患者中表現(xiàn)不典型，因而誤診現(xiàn)象極易發(fā)生，以CT影像檢查可使誤診率有效得以降低，且闌尾及附近組織具體情況的觀察更為直觀；但以CT診斷的難點在于腹部脂肪較少，身體消瘦的患者，因闌尾附近存在較少的脂肪，對比性缺乏，顯示闌尾情況欠佳，炎性少量的滲出變化顯示也較難[3-5]。在臨床癥狀上來看，有時闌尾惡性的腫瘤與闌尾炎酷似，在CT下僅可見闌尾炎的影響表現(xiàn)，如闌尾管壁增厚、闌尾增粗，未發(fā)現(xiàn)周圍有脂肪侵犯等，闌尾發(fā)生惡性腫瘤的幾率極低，大部分均偶然發(fā)現(xiàn)在手術(shù)中，CT診斷有時有一定難度存在。

CT影像下闌尾炎表現(xiàn)主要包括：闌尾出現(xiàn)增粗、腫大，大部分直徑均較8～10 MM大，管壁厚度增加；闌尾腔閉塞或擴(kuò)張積液；周圍炎癥，附近脂肪較為模糊，周圍有時可見炎性包塊，盲腸壁厚度增加，有積液存在與結(jié)腸旁溝，右腰大肌的前緣較為模糊，起始部闌尾4 CM內(nèi)的淋巴結(jié)出現(xiàn)重大；闌尾糞石；箭頭征，閉塞闌尾開口的上方性狀類似漏斗；大部分慢性的闌尾炎出現(xiàn)急性發(fā)作或病程較長者[6-8]，會有局限性的腹膜炎存在，表現(xiàn)多為鄰近腹膜厚度增加；闌尾穿孔時闌尾出現(xiàn)明顯的腫大，可見腔外氣體影、蜂窩組織炎、形成膿腫等征象，重者會出現(xiàn)感染性休克、粘連性的腸梗阻、彌漫性的腹膜炎?？傊?，闌尾周圍若存在闌尾糞石、形成膿腫、有炎性變化，闌尾增粗異常應(yīng)確診為闌尾炎[9-11]，可以CT下闌尾影響表現(xiàn)為依據(jù)，臨床及時擬定治療針對性方案。

提升治療闌尾炎療效的關(guān)鍵在于早期有效的治療和降低發(fā)生并發(fā)癥的幾率。經(jīng)本次研究顯示[12-15]，CT診斷的符合率為90.5%，表明CT可將闌尾及附近組織實際情況快速、準(zhǔn)確的顯示出來，經(jīng)三維重建，可多角度對其實施觀察，方便臨床后續(xù)手段治療。