沈亞芳 曹 華

（1.南京市江寧區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，江蘇南京 211199；2.南京市江寧醫(yī)院，江蘇南京 211100）

生化檢驗是臨床用于疾病診斷的主要方式，在生化檢驗過程中，可通過對血液中蛋白質(zhì)、脂類、以及酶等多種物質(zhì)進(jìn)行分析，以此來判斷身體有無疾病[1]。血液標(biāo)本溶血現(xiàn)象在生化檢驗中比較常見，當(dāng)發(fā)生溶血，將會直接影響檢驗結(jié)果，進(jìn)而對疾病診療帶來不利，孕婦作為特殊群體，若因溶血現(xiàn)象造成生化檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差，導(dǎo)致無法及時、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)疾病，可對胎兒及孕婦均帶來健康、安全威脅，因此，采取有效措施預(yù)防血液標(biāo)本溶血具有重要意義[2]。選取2018年1月至2019年12月南京市江寧區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心收治的100例孕婦作為研究對象，探析溶血對孕婦生化檢驗準(zhǔn)確性的影響，同時，提出優(yōu)化對策，以期進(jìn)一步提高生化檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性，提高臨床治療的有效性，安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月南京市江寧區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心收治的100例孕婦作為研究對象，年齡18～42歲，平均年齡（30.2±10.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為健康者；知情研究內(nèi)容均自愿參加，且配合有效性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重肝腎功能異常、心腦血管疾病或者系統(tǒng)性疾病等對生化指標(biāo)影響較大人群。本研究經(jīng)南京市江寧區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

血液采集：100例觀察對象均于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血2份，采血管為浙江拱東血清分離膠管5 mL，分別將血樣置于兩支試管，1份進(jìn)行人工溶血（研究組），1份確保未發(fā)生溶血（對照組），通過北京白洋100孔離心機(jī)對血樣進(jìn)行離心處理，進(jìn)行生化檢驗。

血液采集注意事項：叮囑受檢者在采集血液當(dāng)日清晨保持空腹，在檢查前一天晚上八點后不要進(jìn)食，同時，近期內(nèi)無飲酒，因為酒精可影響化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致檢查結(jié)果出現(xiàn)誤差，另外，不可過量運動，運動過量可使轉(zhuǎn)氨酶等含量發(fā)生變化，造成檢查結(jié)果不準(zhǔn)確。

生化檢驗：利用全自動生化分析儀日立HITACH7180、原裝試劑進(jìn)行生化檢驗，其中，堿性磷酸酶（ALP）采取IFCC法檢驗，批號：ER381；血清總蛋白（TP）采取雙縮脲法檢驗，批號：KH218；乳酸脫氫酶（LDH）采取IFCC法檢驗，批號：KF751；肌酐（Cr）采取HMMPS法檢驗，批號：KH213；血糖（GLU）采取己糖激酶法檢驗，批號：KG476；總膽紅素（TBIL）采取釩酸氧化法檢驗，批號：KH199；直接膽紅素（DBIL）采取釩酸氧化法檢驗，批號：KH203；天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）采取IFCC法檢驗，批號：KN896。對生化指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行分析。

生化檢驗注意事項：檢查過程，檢測人員應(yīng)嚴(yán)格按照儀器及試紙試劑使用說明與流程仔細(xì)進(jìn)行操作，避免因人為操作不當(dāng)影響檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組生化檢驗指標(biāo)結(jié)果，包括堿性磷酸酶（ALP）、血清總蛋白（TP）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酐（Cr）、血糖（GLU）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用 SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組ALP、TBIL、DBIL水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），TP、LDH、Cr、GLU、AST水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生化檢驗指標(biāo)結(jié)果對比（±s）

表1 兩組患者生化檢驗指標(biāo)結(jié)果對比（±s）

指標(biāo)/組別 n ALP（U/L） TP（g/L） LDH（U/L）Cr（μmol/L）GLU（mmol/L）TBIL（μmol/L）DBIL（μmol/L）AST（U/L）對照組100 85.27±13.78 67.52±3.89 154.87±14.85 75.58±10.31 4.58±1.09 13.44±3.58 3.29±1.63 21.27±3.42研究組100 74.45±10.33 80.44±4.67 202.64±20.55 87.42±13.69 5.83±1.37 10.36±3.67 2.55±1.23 30.36±4.14 t 4.443 15.031 13.323 4.885 5.049 4.248 2.563 11.930 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)檢驗在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中占據(jù)重要地位，其是臨床進(jìn)行疾病診斷和治療的基礎(chǔ)與前提。生化檢驗是臨床醫(yī)學(xué)檢驗的重要組成部分，具有檢驗范圍廣、檢驗項目多等特點，而血液標(biāo)本生化檢驗是通過采集靜脈血在人體外進(jìn)行檢驗，其檢驗結(jié)果易受外界諸多因素影響，比如：血液采集、儲存、處理、運輸?shù)?，上述操作過程無論哪個環(huán)節(jié)或者步驟出現(xiàn)問題，都會致使血液性質(zhì)發(fā)生變化，進(jìn)而直接影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性[3-4]。溶血現(xiàn)象是臨床常見血液性質(zhì)變化情況之一，溶血即紅細(xì)胞破裂，血紅蛋白溢出，該現(xiàn)象可由多種因素造成，包括毒素、理化因素、低滲溶液、強力震蕩以及保存環(huán)境不當(dāng)?shù)萚5]。此外，還存在其他導(dǎo)致溶血現(xiàn)象產(chǎn)生的因素，比如：血液標(biāo)本發(fā)生異常改變。而導(dǎo)致血液標(biāo)本發(fā)生異常改變的因素主要有：①在實際采血過程中，受檢者負(fù)壓過大；②抽血速度過快；③儲存血液試驗清潔不徹底；④血液入試管時出現(xiàn)過多泡沫；⑤采血完成后過度晃動試管等[6]。對發(fā)生溶血現(xiàn)象的血液標(biāo)本進(jìn)行生化檢驗，其部分生化指標(biāo)水平將會發(fā)生較大變化，導(dǎo)致檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性降低，進(jìn)而造成疾病的漏診、誤診等，致使患者延誤最佳治療時機(jī)，造成不可逆嚴(yán)重后果，甚至威脅患者生命安全[7]。

在此次研究中，一份血液標(biāo)本未發(fā)生溶血現(xiàn)象，另一份血液標(biāo)本進(jìn)行人工溶血后進(jìn)行檢驗，結(jié)果顯示：研究組ALP、TBIL、DBIL水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而TP、LDH、Cr、GLU、AST水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；由此可充分說明當(dāng)發(fā)生溶血現(xiàn)象后，血液生化檢驗相關(guān)指標(biāo)水平也會發(fā)生較大改變，分析原因在于各指標(biāo)在細(xì)胞內(nèi)外分布不均，溶血后導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)滲出，致使其成分水平發(fā)生改變，當(dāng)血紅蛋白在血漿中擴(kuò)散，就可造成TP水平升高，另外，紅細(xì)胞各種生化成分濃度本身就明顯高于血漿濃度，當(dāng)發(fā)生溶血后，LDH、AST等指標(biāo)水平即可出現(xiàn)明顯升高[8]。經(jīng)總結(jié)分析，主要影響體現(xiàn)在以下幾個方面：①血紅蛋白可對蛋白質(zhì)分析造成較大干擾與影響，部分生化指標(biāo)會因血紅蛋白進(jìn)入血漿而發(fā)生改變；②出現(xiàn)溶血后，血紅素顏色會發(fā)生相應(yīng)變化，而這一變化也可對結(jié)果分析造成一定影響；③未溶血標(biāo)本與溶血標(biāo)本其紅細(xì)胞成分差異較大，這也是影響生化檢驗結(jié)果的重要因素。

臨床可從以下幾個方面預(yù)防和規(guī)避溶血現(xiàn)象：①采集血液過程中應(yīng)保持止血帶處于合理位置，且松緊適宜，確保血液能夠以平穩(wěn)、適宜的速度進(jìn)入采血管，避免出現(xiàn)大量泡沫，與此同時，嚴(yán)格控制采血帶結(jié)扎時間，另外，采血要嚴(yán)格遵照無菌操作，保證使用采血管、采血器等符合國家合格標(biāo)準(zhǔn)。②當(dāng)完成采血操作，需確保血液與抗凝劑充分混勻，在放置采血管過程中應(yīng)輕放，防止因動作幅度過大使血液出現(xiàn)強力震蕩造成溶血，此外，運送、離心等處理過程也需嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)與流程執(zhí)行，合理控制離心機(jī)速度。③生化檢驗過程中，若發(fā)現(xiàn)血液被污染、溶血等現(xiàn)象時，應(yīng)及時舍棄，重新采集血液進(jìn)行檢驗。④檢驗人員是實施生化檢驗的主體，其職業(yè)素養(yǎng)、綜合素質(zhì)也是造成溶血現(xiàn)象的重要原因。因此，應(yīng)定期組織檢驗人員進(jìn)行生化檢驗的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，提升其操作技巧、職業(yè)素養(yǎng)，進(jìn)而更加規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)赝瓿烧麄€生化檢驗過程。⑤檢驗儀器、設(shè)備以及試紙試劑等也會對溶血和檢驗結(jié)果造成影響，醫(yī)院在購置使用儀器設(shè)備、試紙試劑等時應(yīng)選擇正規(guī)供貨商，確保購置物品符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，從源頭避免和預(yù)防溶血。

綜上，溶血會對血液生化檢驗指標(biāo)結(jié)果造成較大影響，致使相關(guān)指標(biāo)水平發(fā)生改變，進(jìn)而導(dǎo)致檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差，準(zhǔn)確性下降，為臨床疾病診療造成極大不利，因此，臨床需從血液樣本質(zhì)量控制人為操作過程等采取多種措施預(yù)防溶血現(xiàn)象，以期提高生化檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性，為臨床疾病診療提供真實、可靠的依據(jù)。