王長(zhǎng)松 王露凝

歌唱療法屬于參與式音樂(lè)療法，是通過(guò)歌唱，利用歌唱的呼吸、共鳴，歌曲的樂(lè)音、節(jié)奏、旋律、意境等，對(duì)身心疾病進(jìn)行治療的一種方法。歌唱療法作為一種服務(wù)于身心健康的治療方法，在全世界得到了廣泛應(yīng)用。但是，國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的歌唱療法體系中，運(yùn)用較多的是西方歌唱療法的理論與方法[1]，不完全適合當(dāng)代中國(guó)人的身心特點(diǎn)，臨床應(yīng)用也受到了一定限制。筆者通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)檢索發(fā)現(xiàn)，近20年有關(guān)歌唱療法的文獻(xiàn)累計(jì)不足100篇，臨床應(yīng)用僅僅局限在COPD[2]、抑郁癥[3]和高血壓[4]等少數(shù)幾個(gè)病種，高水平的研究論文幾乎沒(méi)有。造成這種現(xiàn)狀的原因是多方面的，如何結(jié)合中國(guó)國(guó)情，探究中國(guó)傳統(tǒng)歌唱療法思想，選擇具有民族特色的音樂(lè)或歌曲，是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。

根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的數(shù)據(jù)，2019年末中國(guó)60歲及以上的老年人口數(shù)達(dá)到2.54億，占總?cè)丝诘?8.1%。這些老年人大部分出生在1930～1960年，歷經(jīng)多次重大社會(huì)變革，許多人命運(yùn)坎坷，閱歷豐富。從中醫(yī)角度觀察發(fā)現(xiàn)，他們往往身患多種疾病，體質(zhì)虛實(shí)夾雜，痰瘀互結(jié)，身心同病。另一方面，多數(shù)老年人對(duì)于自身經(jīng)歷過(guò)的各個(gè)年代的優(yōu)秀歌曲耳熟能詳，但很少有人具備西方音樂(lè)知識(shí)，熟悉歌劇和美聲唱法。有鑒于此，本文擬根據(jù)當(dāng)代中國(guó)老年人的身心狀況和人文素養(yǎng)特點(diǎn)，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，探討歌唱療法中治療歌曲的個(gè)體化選擇方案，并從傳唱廣泛的中國(guó)民歌和近五十年創(chuàng)作的抒情歌曲中選曲示例，以更加貼近生活，提高治療的依從性和臨床效果。

1 同氣相求法

根據(jù)中醫(yī)的五行學(xué)說(shuō)，自然界的一切事物和現(xiàn)象，都可歸為木、火、土、金、水五類(lèi)。歸屬在同一行內(nèi)的事物和現(xiàn)象，由于有共同的形成基礎(chǔ)，因此有同氣相求、同聲相應(yīng)的關(guān)系，可以相互影響、替代和補(bǔ)充。特別是角、徴、宮、商、羽五音，被稱為“天五行”，與五臟肝、心、脾、肺、腎存在著一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系。如《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·邪客》篇所說(shuō)，“天有五音，人有五藏。天有六律，人有六府。”具體來(lái)講，肝、心、脾、肺、腎，分別對(duì)應(yīng)于角、徵、宮、商、羽。肝屬木，在音為角；心屬火，在音為徴；脾屬土，在音為宮；肺屬金，在音為商；腎屬水，在音為羽——這便構(gòu)成了五音療疾選擇樂(lè)曲的重要依據(jù)。如肝木系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題，可以選擇角音為主的角調(diào)式歌曲進(jìn)行調(diào)理；心火系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題，可以選擇徵音為主的徵調(diào)式歌曲進(jìn)行調(diào)理；脾土系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題，可以選擇宮音為主的宮調(diào)式歌曲進(jìn)行調(diào)理；肺金系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題，可以選擇商音為主的商調(diào)式歌曲進(jìn)行調(diào)理；腎水系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題，可以選擇羽音為主的羽調(diào)式歌曲進(jìn)行調(diào)理。

如何判斷一首歌曲屬于角、徵、宮、商、羽哪個(gè)調(diào)式，是個(gè)專業(yè)而復(fù)雜的問(wèn)題。但對(duì)于普通病人而言，可以根據(jù)簡(jiǎn)譜，大致進(jìn)行如下判斷：以1(do)音結(jié)尾的歌曲，屬宮調(diào)式；以2(re)音結(jié)尾的歌曲，屬商調(diào)式；以3(mi)音結(jié)尾的歌曲，屬角調(diào)式；以5(sol)音結(jié)尾的歌曲，屬徵調(diào)式；以6(la)音結(jié)尾的歌曲，屬羽調(diào)式[5]。具體方案如下。

1.1 消化系統(tǒng)相關(guān)問(wèn)題的選歌方案

1.1.1 病情：胃酸，胃痛，胃脹，打嗝，食欲不振，便秘，腹瀉，體質(zhì)瘦弱，疲乏無(wú)力。

1.1.2 治法：健脾和胃。

1.1.3 選曲：宮調(diào)式歌曲(以1為主音)。

1.1.4 原理：宮調(diào)樂(lè)曲悠揚(yáng)沉靜，淳厚莊重，猶如“土”般寬厚結(jié)實(shí)，可入脾，調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)功能。

1.1.5 舉例：《小黃鸝鳥(niǎo)》、《軍港之夜》、《大海啊故鄉(xiāng)》、《送別》、《可愛(ài)的一朵玫瑰花》、《草原之夜》、《花好月圓》、《鼓浪嶼之波》、《蘆花》、《關(guān)山月》、《在銀色的月光下》、《呼倫貝爾大草原》等。

1.2 呼吸系統(tǒng)相關(guān)問(wèn)題的選歌方案

1.2.1 病情：胸悶，氣短，咳嗽，咳痰，鼻塞，流涕，噴嚏，容易感冒，咽喉不適。疾病如慢性咳嗽，慢性支氣管炎，肺氣腫，過(guò)敏性鼻炎，慢性咽炎等。常年感冒，抵抗力下降。

1.2.2 治法：宣肺通竅。

1.2.3 選曲：商調(diào)式歌曲(以2為主音)。

1.2.4 原理：商調(diào)樂(lè)曲鏗鏘有力，高亢悲壯。具有“金”之特性，可入肺。傾聽(tīng)或演唱商調(diào)樂(lè)曲，可加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)機(jī)能。

1.2.5 舉例：《城墻上跑馬》、《繡荷包》、《在那遙遠(yuǎn)的地方》、《阿瓦日古麗》、《秋問(wèn)》、《好人一生平安》、《繡金匾》、《春江花月夜》、《山丹丹花開(kāi)紅艷艷》等。

1.3 肝膽系統(tǒng)相關(guān)問(wèn)題的選歌方案

1.3.1 病情：肝區(qū)不適，兩脅脹痛，厭油膩，口苦，目黃，黃疸、頭痛、偏頭痛、眩暈、失眠，生悶氣，唉聲嘆氣、情緒不穩(wěn)。疾病如慢性肝炎，肝硬化，脂肪肝，酒精肝，膽囊炎，膽結(jié)石，膽息肉，肝脾腫大,抑郁癥，焦慮癥等。

1.3.2 治法：疏肝利膽。

1.3.3 選曲：角調(diào)式歌曲(以3為主音)。

1.3.4 原理：角調(diào)樂(lè)曲生氣蓬勃，清澈馨香，如暖流溫心，清風(fēng)入夢(mèng)，具有“木”之特性，可入肝，用于調(diào)節(jié)肝膽系統(tǒng)，對(duì)于神經(jīng)、心理、精神、內(nèi)分泌均有調(diào)節(jié)作用。

1.3.5 舉例：《櫻花》、《半個(gè)月亮爬上來(lái)》、《妹妹找哥淚花流》、《花兒為什么這樣紅》、《伏爾加船夫曲》等。

1.4 循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)問(wèn)題的選歌方案

1.4.1 病情：胸悶，心慌，胸痛，口舌生瘡，常年大便溏稀，活力不足，畏寒怕冷，上肢冰冷。疾病如冠心病、高血壓、周?chē)懿?、慢性心功能不全等?/p>

1.4.2 治法：溫通心脈。

1.4.3 選曲：徵調(diào)式歌曲(以5為主音)。

1.4.4 原理：徵調(diào)樂(lè)曲風(fēng)格大氣，歡快熱烈，像“火”一樣溫暖升騰。徵調(diào)入心，對(duì)心血管功能和血液循環(huán)系統(tǒng)具有促進(jìn)作用。對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)和精神系統(tǒng)疾病也有調(diào)節(jié)作用。

1.4.5 舉例：《沂蒙山小調(diào)》、《茉莉花》、《搖籃曲》、《繡紅旗》、《化蝶》、《親吻祖國(guó)》、《在那桃花盛開(kāi)的地方》等。

1.5 泌尿生殖系統(tǒng)相關(guān)問(wèn)題的選歌方案

1.5.1 病情：腰酸背痛，白發(fā)脫發(fā)，頭暈耳鳴，月經(jīng)不調(diào)，不孕不育，活力不足。疾病如慢性腎炎、慢性尿路感染、慢性膀胱炎、前列腺炎、前列腺增生等。

1.5.2 治法：補(bǔ)腎填精。

1.5.3 選曲：羽調(diào)式歌曲(以6為主音)。

1.5.4 原理：羽調(diào)樂(lè)曲清幽柔和，凄切哀怨。具有“水”之特性，可入腎。聽(tīng)羽調(diào)音樂(lè)能增強(qiáng)腎的功能，使人意志堅(jiān)定，心境平和，榮辱不驚。

1.5.5 舉例：《康定情歌》、《草原上升起不落的太陽(yáng)》、《敖包相會(huì)》、《嘎達(dá)梅林》、《小河淌水》、《鴻雁》、《別亦難》、《彩云歸》、《三峽情〉、《山楂樹(shù)》、《喀秋莎》、《天路》、《小路》、《莫斯科郊外的晚上》等。

2 順情從志法

順情從志法就是順從病人被壓抑了的情緒和欲望，設(shè)法滿足其身心需求，促使其心情舒暢[6]。在歌唱療法中，就是根據(jù)病人的心理情緒狀態(tài)，結(jié)合五行學(xué)說(shuō)選擇相同情調(diào)的歌曲，因勢(shì)利導(dǎo)，誘發(fā)壓抑情緒的釋放和排解。

肝屬木，在志為怒，在聲為呼。肝氣郁結(jié)時(shí)，人就會(huì)發(fā)怒，大聲呼叫方覺(jué)舒暢。此時(shí)可以選擇以呼喚、吼叫為主情調(diào)的歌曲，如《人生第一次》、《好漢歌》、《一壺老酒》、《一無(wú)所有》等。

心屬火，在志為喜，在聲為笑。大喜過(guò)望，欣喜難抑時(shí)，人就會(huì)不自主發(fā)笑，過(guò)度壓制而不笑也會(huì)出現(xiàn)心理問(wèn)題。此時(shí)可以選擇喜悅、歡快、幽默為主情調(diào)的歌曲，開(kāi)心一笑，立刻輕松。如《美麗的心靈》、《笑比哭好》、《我們的生活充滿陽(yáng)光》、《讓人們生活得更美好》等。

脾屬土，在志為思，在聲為歌。久思傷脾，情志郁結(jié)，會(huì)不自主地通過(guò)唱歌解郁散結(jié)。此時(shí)可以選擇歌頌、贊美、思念為主情調(diào)的歌曲。如《贊歌》、《我的祖國(guó)》、《那就是我》等。

肺屬金，在志為憂，在聲為哭。悲傷憂愁時(shí)，可以選擇悲傷、哭訴為主情調(diào)的歌曲，誘發(fā)痛哭，宣泄壓抑的情緒，并通過(guò)眼淚排除毒素。如《葬花吟》、《繡金匾》、《松花江上》、《看天下勞苦大眾都解放》等。

腎屬水，在志為恐，在聲為呻。有人腎虛時(shí)，會(huì)惶恐不安，不自主呻吟?？蛇x擇以吟詠、呻吟為主情調(diào)，或者羽調(diào)式、中低音歌曲固腎寧心，安神定志。如《二泉吟》、《山楂樹(shù)》、《滾滾長(zhǎng)江東逝水》等。

3 情志相勝法

五行之間，存在著生克關(guān)系。相生意味著滋生、助長(zhǎng)、幫助，木生火、火生土、土生金、金生水、水生木，循環(huán)往復(fù)；相克意味著約束、管轄、抑制，木克土、土克水、水克火、火克金、金克木。有生有克，才能達(dá)成協(xié)調(diào)平衡的狀態(tài)。與之相應(yīng)，情志之間也存在著生克關(guān)系。

情志之間的相克關(guān)系，又稱情志相勝。具體規(guī)律是：肝在志為怒，怒傷肝，悲勝怒；心在志為喜，喜傷心，恐勝喜；脾在志為思，思傷脾，怒勝思；肺在志為憂，憂傷肺，喜勝憂；腎在志為恐，恐傷腎，思勝恐。情志相勝規(guī)律是五音療疾選擇樂(lè)曲的又一重要依據(jù)。簡(jiǎn)述如下。

思慮過(guò)度，久思不解，亂思難控者，均屬于思。怒勝思，可選擇發(fā)怒為主情調(diào)的歌曲，如《滿江紅》、《好漢歌》、《保衛(wèi)黃河》等。

自卑、悲觀、憂愁，心境低落，悶悶不樂(lè)者，均屬于悲憂。喜勝憂，可選擇喜悅、贊美為主情調(diào)的歌曲，鼓舞士氣，振奮精神。如《我們的生活充滿陽(yáng)光》、《呼倫貝爾薩草原》、《美麗的心靈》、《我愛(ài)你中國(guó)》等。

緊張焦慮，驚慌忙亂，恐懼不安者，均屬于恐。思勝恐，可選擇歌頌、思念為主情調(diào)的歌曲，如《太行頌》、《想親親》、《心中的太陽(yáng)》、《十五的月亮》、《那就是我》等。

無(wú)端煩惱，郁悶生氣，惱羞成怒，怒火中燒，動(dòng)輒發(fā)火者，均屬于怒。悲勝怒，選擇傷悲、哭訴、慷慨激越的歌曲，宣泄郁怒。如《菊花臺(tái)》、《葬花吟》、侃侃的《老家》等。

過(guò)度興奮，焦慮不安，欣喜難耐，狂躁不安者，均屬于喜?？謩傧?，可選擇莊嚴(yán)肅穆、驚恐為主情調(diào)的歌曲。如《萬(wàn)里長(zhǎng)城永不倒》、《山楂樹(shù)》、《忘憂河》等。

4 道德感化法

心理學(xué)研究表明，音樂(lè)是從感受、體驗(yàn)的層面作用于人的。其蘊(yùn)含的情感能夠直接與潛意識(shí)中的情感產(chǎn)生共振，對(duì)人心理和行為更具有決定性意義。這就是音樂(lè)的道德感化作用。它可以迅速發(fā)生、潛移默化、影響深刻而久遠(yuǎn)。正如荀子《樂(lè)論》：音樂(lè)“入人也深，化人也速”?！罢簟笔谷酥g和敬、相親、和順。因此，經(jīng)常欣賞和演唱優(yōu)秀的歌曲，能夠陶冶情操，升華心靈，開(kāi)闊眼界，提高鑒賞水平，培育道德，提升人格魅力。

由此可見(jiàn)，選擇的治療歌曲必須健康向上，充滿正能量。一般而言，歌頌自然景色、山川河流，歌唱祖國(guó)、歌頌父母親情的歌曲，以及具有大氣魄、家國(guó)情懷、具有時(shí)代氣息的經(jīng)典歌曲，均可作為首選。避免低俗、頹廢、幼稚、沒(méi)有真情實(shí)感的歌曲。

正氣存內(nèi)，邪不可干。精神內(nèi)守，病安從來(lái)。選擇充滿正能量的歌曲，能夠使人的身心變得強(qiáng)大，增強(qiáng)抵抗力，這也是歌唱療法的治本之法。

概括而言，我們?cè)趹?yīng)用歌唱療法治療老年病時(shí)，首先要把病人的諸多疾病和體質(zhì)因素綜合在一起考慮，應(yīng)用中醫(yī)理論進(jìn)行辨證，分析其整體屬于五行體系哪一系統(tǒng)的問(wèn)題，然后根據(jù)同氣相求法確定主治歌曲。這類(lèi)歌曲是基于每個(gè)病人的健康狀況選擇的，一定要堅(jiān)持多唱多練，以達(dá)到治本的目的。其次是當(dāng)心理情緒有重大變化、影響身心健康時(shí)，要及時(shí)根據(jù)情緒的變化，參照順情從志或情志相勝法，選擇情感合適的歌曲，臨時(shí)調(diào)整心情，達(dá)到緩解癥狀以治標(biāo)的目的。