李燕玲，龍興敏

(中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 400037)

隨著導(dǎo)管技術(shù)及影像學(xué)的發(fā)展，血管內(nèi)介入成為治療缺血性腦血管疾病的重要方法之一[1-2]。因術(shù)中需要全麻和術(shù)后臥床制動(dòng)等原因，術(shù)前需留置尿管，而中老年男性患者易因前列腺增生及精神緊張等原因致導(dǎo)尿困難。本研究針對(duì)介入治療前的男性中老年腦血管疾病患者于數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)機(jī)引導(dǎo)下采用導(dǎo)絲引導(dǎo)插管進(jìn)行導(dǎo)尿，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月—12月10例于中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院接受DSA機(jī)可視下導(dǎo)絲引導(dǎo)插管導(dǎo)尿的男性患者，年齡65～78歲，平均(70.8±6.5)歲，均有不同程度前列腺增生，且初次常規(guī)導(dǎo)尿未成功。

1.2 儀器與方法 采用GE Innova 3100Q DSA機(jī)，0.035 cm×150 cm泥鰍導(dǎo)絲，無(wú)菌導(dǎo)尿包，14～16號(hào)乳膠雙腔或三腔尿管，無(wú)菌剪刀1把，無(wú)菌手套2雙，0.5%碘伏棉球，無(wú)菌生理鹽水，無(wú)菌液體石蠟油，2%利多卡因注射液10 ml。

囑患者仰臥于DSA機(jī)檢查床，對(duì)擬行全麻手術(shù)者待麻醉完成后再行導(dǎo)尿。常規(guī)消毒、鋪巾，于導(dǎo)尿管頭端剪出1～2 mm的“十”字型切口，以提高其順應(yīng)性。向?qū)蚬軞饽覂?nèi)注入10 ml空氣，檢查氣囊有無(wú)漏氣。以生理鹽水沖洗導(dǎo)絲后，將其尾端自尿管頭端破口處穿入，從尿管尾端穿出，以石蠟油充分潤(rùn)滑后備用。自尿道口緩慢插入導(dǎo)絲前端(柔軟端)約100 cm，透視確定導(dǎo)絲到達(dá)膀胱并在其內(nèi)盤(pán)圈(圖1A、1B)后，沿導(dǎo)絲插入導(dǎo)管，見(jiàn)尿液流出后再插入5～8 cm，向?qū)蚬軞饽覂?nèi)注入生理鹽水8 ml和對(duì)比劑2 ml后加以固定，再次透視觀察確認(rèn)尿管在膀胱內(nèi)的位置(圖1C)。插入過(guò)程中，如患者訴疼痛，可從尿道外口注入2%利多卡因注射液5～10 ml后再行操作。

圖1 導(dǎo)絲引導(dǎo)導(dǎo)尿術(shù) A.自尿道口插入尿管； B.尿管到達(dá)膀胱并于其內(nèi)盤(pán)圈； C.插入膀胱后，以水囊固定尿管

2 結(jié)果

對(duì)10例均一次性插管成功，過(guò)程順利，術(shù)中及術(shù)后患者未訴尿道疼痛，無(wú)血尿、尿路感染等情況發(fā)生。

3 討論

留置導(dǎo)尿管為常見(jiàn)護(hù)理項(xiàng)目，是解除尿潴留、治療尿路疾病及觀察尿量的常用醫(yī)療手段。腦血管病患者介入治療中發(fā)生尿潴留時(shí)，交感神經(jīng)興奮促使兒茶酚胺分泌增加，周?chē)苁湛s引起血壓升高，引發(fā)腦組織再灌注損傷，可危及生命。建立有效的排尿通道，保持尿道通暢，有利于控制血壓。導(dǎo)絲引導(dǎo)導(dǎo)尿術(shù)可解決介入治療腦血管病患者導(dǎo)尿困難的問(wèn)題，相對(duì)于其他方法更為安全、有效。

介入治療腦血管病過(guò)程中，采用DSA機(jī)和泥鰍導(dǎo)絲引導(dǎo)插管導(dǎo)尿，較超聲引導(dǎo)及膀胱鏡下導(dǎo)尿等方法更加方便。泥鰍導(dǎo)絲遇水后尖端變?nèi)彳?，有利于避免插管過(guò)程損傷尿道黏膜；進(jìn)入膀胱盤(pán)旋數(shù)圈后具有一定牽扯力，支持從體內(nèi)牽拉尿管，相比常規(guī)導(dǎo)尿模式更有利于插入導(dǎo)尿管，安全性及成功率均較高。OLSON等[3]在非直視下以斑馬導(dǎo)絲或親水導(dǎo)絲引導(dǎo)對(duì)導(dǎo)尿困難患者進(jìn)行插管導(dǎo)尿，成功率高，可使患者免于恥骨上膀胱造瘺術(shù)。

臨床工作中，導(dǎo)尿可能導(dǎo)致尿道損傷和感染。符曉艷等[4]報(bào)道，60歲以上接受介入治療的男性腦血管病患者中，導(dǎo)尿后血尿發(fā)生率為18.2%。對(duì)于導(dǎo)尿困難患者，反復(fù)插管極易造成尿道黏膜損傷，受?chē)中g(shù)期抗血小板聚集、術(shù)中肝素化、術(shù)后抗凝等因素的影響更易發(fā)生血尿，出血量往往較大，且不易自行停止；此時(shí)為防止血凝塊堵塞膀胱口和尿道，需采用18號(hào)三腔尿管，以使用大量等滲液體快速且有效地沖洗膀胱。如尿道損傷加重，再次插管更為困難，甚至需行膀胱造瘺術(shù)，對(duì)患者造成更多傷害，并延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用。

導(dǎo)絲引導(dǎo)導(dǎo)尿成功率高，可減少插管次數(shù)，避免黏膜損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者康復(fù)，值得臨床推廣。對(duì)于導(dǎo)尿困難者，術(shù)前應(yīng)充分了解其原因，根據(jù)具體情況選擇對(duì)患者最有益、最有效的導(dǎo)尿方法。介入治療后腦血管患者出現(xiàn)導(dǎo)尿困難時(shí)，建議嘗試此方法。