尤 坤 王 勇

黑龍江省佳木斯市精神疾病防治院精神科，黑龍江佳木斯 154007

精神分裂癥是精神科比較常見(jiàn)的慢性疾病之一，好發(fā)于青壯年，且癥狀復(fù)雜多變，多有思維、感知覺(jué)、意志行為、情感、認(rèn)知功能等方面的障礙[1]，對(duì)患者的正常生活、工作、學(xué)習(xí)等造成嚴(yán)重影響，需引起重視。臨床上治療精神分裂癥多以藥物治療為主，但臨床可選擇的藥物類型多種多樣，且效果不一[2]。阿立哌唑?yàn)榭咕耦愃幬?，可用于精神分裂癥治療中，短期對(duì)照試驗(yàn)曾明確了其治療精神分裂癥的療效，但常規(guī)劑量下也可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。奧氮平作為第二代抗精神疾病藥物，主要應(yīng)用于精神分裂癥與其他有嚴(yán)重陽(yáng)性癥狀的精神病治療中，鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，無(wú)椎體外系反應(yīng)，但有嗜睡、體重增加等不良反應(yīng)。盡管臨床上關(guān)于精神分裂癥的藥物治療研究越來(lái)越多，但多數(shù)報(bào)道的是療效、不良反應(yīng)等情況[3-4]，對(duì)糖脂代謝的影響報(bào)道十分少見(jiàn)。為了進(jìn)一步比較分析精神分裂癥患者應(yīng)用阿立哌唑與奧氮平治療的效果及其對(duì)糖脂代謝的影響效果比較，我院就2018年7月 ～2019年7月收治的240例患者分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月～2019年7月我院收治的精神分裂癥患者240例。納入標(biāo)準(zhǔn)：有完整臨床資料，均為住院患者，確診滿足CCMD-3有關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，年齡20～60歲，病程≥1年，簽署知情同意書(shū)，均隨訪6個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：癲癇、昏迷、腦血管病變、煙酒依賴癥、人格障礙、嚴(yán)重心肝腎病變、惡性腫瘤、單純性肥胖、甲狀腺功能亢進(jìn)癥或甲狀腺功能減退癥、胰島素抵抗、糖尿病、冠心病、高血壓、肝腎功能異常、妊娠期或哺乳期等患者。此外，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各120例。對(duì)照組中男67例、女53例；年齡20～58歲，平均（44.3±2.3）歲；病程1～8年，平均（3.5±1.5）年。觀察組中男65例、女55例；年齡20～59歲，平均（44.1±2.6）歲；病程1～8年，平均（3.3±1.7）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組選擇奧氮平（江蘇豪森藥業(yè)，H20052688）治療，口服，初始劑量每天5mg，逐漸增加，2周達(dá)到每天10～30mg，且維持該劑量。觀察組選擇阿立哌唑（上海上藥中西制藥，H20041506）治療，口服，初始劑量每天5mg，逐漸增加，2周達(dá)到每天10～30mg，且維持該劑量。兩組患者連續(xù)治療1個(gè)療程（均以4周計(jì)），且隨訪≥6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組療效、糖脂代謝指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效[6]：通過(guò)治療前后陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）減分率判斷療效，其中減分率≥75%為基本痊愈；減分率≥50%、＜75%為顯效；減分率≥25%、＜50%為有效；減分率＜25%為無(wú)效?？傆行?基本痊愈率+顯效率+有效率。（2）糖脂代謝指標(biāo)：糖代謝指標(biāo)包括空腹血糖與餐后2h血糖，脂代謝指標(biāo)包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高/低密度脂蛋白膽固醇（HDL-C/LDL-C）。入院次日及治療后抽取晨空腹肘靜脈血5mL，分離血清后，用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)血糖與血脂指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率稍高于對(duì)照組，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后糖代謝指標(biāo)比較

治療前兩組空腹血糖、餐后2h血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組各血糖代謝指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后脂代謝指標(biāo)比較

治療前兩組TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組治療前后糖代謝指標(biāo)比較（x ± s ，mmol/L）

表3 兩組治療前后脂代謝指標(biāo)比較（x ± s ，mmol/L）

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

精神分裂癥多有行為、情感、思維等障礙，主要特征為精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)[7]，且病情遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致患者的精神衰退，影響正常的學(xué)習(xí)與工作，使生活質(zhì)量明顯下降[8]。隨著近幾年社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，中青年群體生活節(jié)奏加快，生活壓力、工作壓力、情感壓力等增加，導(dǎo)致精神分裂癥發(fā)病率有所升高[9]。精神分裂癥需長(zhǎng)期藥物治療，而藥物又可分為典型抗精神病藥物與非典型抗精神病藥物，不同的藥物治療效果不一[10]。就目前我國(guó)抗精神病用藥來(lái)看，奧氮平與阿立哌唑是常用的兩種藥物，關(guān)于二者的研究報(bào)道也不斷增多，但多數(shù)是對(duì)臨床療效與不良反應(yīng)的比較，而關(guān)于糖脂代謝的影響研究相對(duì)較少。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率稍高于對(duì)照組（P＞0.05）；治療后觀察組空腹血糖、餐后2h血糖水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），且治療后觀察組TC、TG、HDL-C、LDL-C水平與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究結(jié)果與同類研究[11]相似。盡管精神分裂癥在近幾年研究逐漸深入，但對(duì)其具體的病因至今并不明確，可能與家族史、心理、疾病、環(huán)境及壓力等因素有關(guān)[12]。研究發(fā)現(xiàn)，大部分患者在青壯年中呈緩慢或亞急性發(fā)病，表現(xiàn)多樣化，有思維障礙、行為障礙、感知覺(jué)障礙等主要癥狀，且部分患者還伴有精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。本病患者一般情況下有正常的意識(shí)、智能，但隨著病情進(jìn)展，可能會(huì)損傷認(rèn)知功能，加上反復(fù)發(fā)作、遷延難愈等，還會(huì)導(dǎo)致生活質(zhì)量降低[13]。藥物治療是目前主張的主要療法，如奧氮平、阿立哌唑，其中奧氮平是第二代抗精神病藥物，對(duì)多巴胺受體、膽堿能受體、5-羥色胺受體等均有不錯(cuò)的拮抗效果，其中拮抗多巴胺受體可能與精神分裂癥陽(yáng)性癥狀治療有關(guān)，而5-羥色胺-多巴胺受體的拮抗作用則可能與陰性癥狀治療有關(guān)[14-16]。阿立哌唑作為非典型抗精神病藥物，也是5-羥色胺-多巴胺系統(tǒng)穩(wěn)定劑，對(duì)突觸前多巴胺受體有拮抗作用，在其活動(dòng)過(guò)高時(shí)發(fā)揮作用，下調(diào)其水平，從而達(dá)到治療精神分裂癥陽(yáng)性癥狀的作用[17-18]。本研究中對(duì)糖脂代謝的影響進(jìn)行了調(diào)查，與奧氮平比較發(fā)現(xiàn)，阿立哌唑?qū)μ侵x的影響更小，即阿立哌唑治療后患者的血糖與血脂水平波動(dòng)更小，可以看出觀察組患者僅有空腹血糖、餐后2h血糖、TC、TG、HDL-C、LDL-C等輕微升高或下降，但對(duì)照組治療患者則波動(dòng)幅度較大。

綜上所述，精神分裂癥患者應(yīng)用阿立哌唑與奧氮平治療可取得相似的療效與安全性，但是阿立哌唑?qū)μ侵x的影響更小，值得臨床應(yīng)用。