彭慧妍，徐智萍，江信炎，萬麗鳳，趙 文，祝建輝

（深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院 血透室，廣東 深圳 518049）

維持性血液透析（Maintenance hemodialysis，MHD）是治療終末期腎病常用手段，其能糾正因腎臟衰竭導(dǎo)致的代謝紊亂，緩解患者臨床癥狀，延長患者生存時(shí)間，改善生活質(zhì)量[1]。但臨床研究證實(shí)，MHD治療周期長，患者需長期忍受反復(fù)穿刺痛苦和病痛折磨，從而產(chǎn)生一系列焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響治療依從性，降低治療效果[2]。因此，需及時(shí)采取有效心理干預(yù)，以改善MHD患者抑郁、焦慮情緒，提高遵醫(yī)行為。本研究選取我院接受MHD治療的患者60例，旨在探討心理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法 一、一般資料 選取2017年8月-2019年12月我院接受MHD治療的患者60例，以2017年8月-2018年10月接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的30例患者為對(duì)照組，以2018年11月-2019年12月于對(duì)照組基礎(chǔ)上接受心理干預(yù)的30例患者為研究組。研究組男19例，女11例，年齡33～79歲，平均（57.93±10.15）歲；透析時(shí)間1～7年，平均（4.06±1.34）年；原發(fā)疾?。郝阅I炎10例，高血壓腎病13例，多囊腎2例，尿酸性腎病1例，糖尿病腎病4例。對(duì)照組男18例，女12例，年齡35～76歲，平均（54.72±9.28）歲；透析時(shí)間1～8年，平均（3.92±1.29）年；原發(fā)疾病：慢性腎炎11例，高血壓腎病7例，多囊腎2例，尿酸性腎病5例，糖尿病腎病5例。兩組年齡、透析時(shí)間、原發(fā)疾病、性別等一般資料均衡可比（P＞0.05）。

二、納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 1.納入 ⑴患者生命體征平穩(wěn)；⑵無交流、認(rèn)知功能障礙；⑶無感染、出血等并發(fā)癥；⑷自愿參與本研究。2.排除 ⑴透析時(shí)間＜6月者；⑵急性腎功能衰竭者；⑶合并心腦血管疾??；⑷嚴(yán)重精神障礙者；⑸腎小球?yàn)V過率＜30ml/min 者；⑹妊娠期、哺期、哺乳期婦女。

三、方法 1.對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理：⑴透析前：向患者及家屬講解MHD 目的、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥等，叮囑其保持樂觀心態(tài)，遵從醫(yī)囑，按時(shí)服藥；⑵透析中：密切關(guān)注患生命體征，包括血壓、心率、呼吸、體溫等，及時(shí)觀察透析管道情況，避免出現(xiàn)阻塞、扭曲等，對(duì)出現(xiàn)低血糖、失衡綜合征等并發(fā)癥患者，及時(shí)向醫(yī)生反饋；⑶透析后：有效止血，確保無滲血，日常保持皮膚清潔，定期來院復(fù)查。2.研究組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)：于對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)護(hù)理干預(yù)：⑴成立小組，選取4名護(hù)師級(jí)別以上護(hù)理人員、2名醫(yī)生組成，小組成員定期進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，待考核合格后方可執(zhí)行干預(yù)計(jì)劃；⑵評(píng)估心理狀態(tài)：主動(dòng)與患者交流，了解患者生活習(xí)慣、家庭背景、文化認(rèn)知、對(duì)維持性血液透析認(rèn)知度，指導(dǎo)患者填寫本院設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表評(píng)估患者心理狀態(tài)，分析患者心理問題，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，制定護(hù)理干預(yù)計(jì)劃；⑶護(hù)理干預(yù)：a 健康宣教，根據(jù)患者年齡、文化程度等方面差異，采用視頻、PPT、座談會(huì)等方法，加強(qiáng)患者對(duì)MHD 認(rèn)識(shí)，并采用通俗易懂語言解答患者疑慮，提高其治療依從性，指導(dǎo)其合理飲食，提升其機(jī)體免疫力；b 心理指導(dǎo)，隨時(shí)關(guān)注患者心理狀態(tài)，通過暗示法、轉(zhuǎn)移法等方式，并對(duì)其正面情緒要給予肯定和贊賞，增強(qiáng)患者自信心，積極配合護(hù)理及治療，必要情況下，可讓醫(yī)師為患者進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)；c 精神支持，告知其家屬在護(hù)理治療中充分發(fā)揮的作用，告知家屬多給予陪伴、鼓勵(lì)，引導(dǎo)患者家屬參與護(hù)理，為其提供精神支持；d 社會(huì)支持，鼓勵(lì)患者多參加社會(huì)活動(dòng)，定期參加腎友會(huì)或做些力所能及的事，不要讓患者脫離生活，增強(qiáng)對(duì)疾病心理承受能力，發(fā)現(xiàn)自身存在價(jià)值，改善負(fù)性情緒。

四、觀察指標(biāo) 比較2組治療依從性、干預(yù)前后心理狀態(tài)癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)分、成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表（AHSMSRS）評(píng)分、心理彈性量表（CD-RISC）評(píng)分、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74（GQOL-74）評(píng)分。治療依從性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：干預(yù)過程中，不依從：完全不遵照醫(yī)囑，無法堅(jiān)持者；一般依從：基本遵照醫(yī)囑，偶有不依從者；完全依從：患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，保持良好生活方式。將完全依從、一般依從計(jì)入總依從性。采用SCL-90評(píng)估兩組心理狀態(tài)，共90個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)1～5 分，分值越低，心理健康水平越高。采用AHSMSRS評(píng)估2組自我管理能力，總分38～190 分，分值越高表示自我管理能力越強(qiáng)。采用CD-RISC評(píng)估2組心理彈性水平，共25 題，總分100 分，分值越高，心理彈性水平越高。采用GQOL-74 評(píng)估2組生活質(zhì)量，包括生理健康、心理健康、社會(huì)功能、情感功能四方面，每方面分值范圍為0～100 分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS23.0 分析，計(jì)數(shù)資料（治療依從性）以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（SCL-90評(píng)分、AHSMSRS評(píng)分、CD-RISC評(píng)分、GQOL-74 評(píng)分）以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果 一、治療依從性 研究組：完全依從22例，一般依從8例，不依從0例，總依從性100.00%（30/30）；對(duì)照組：完全依從16例，一般依從5例，不依從9例，總依從性70.00%（21/30）。干預(yù)后2組治療依從性比較，研究組高于對(duì)照組（χ2＝8.366，P＝0.004）。

二、SCL-90評(píng)分、AHSMSRS評(píng)分、CD-RISC評(píng)分 干預(yù)后研究組SCL-90評(píng)分低于對(duì)照組，AHSMSRS評(píng)分、CD-RISC評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

三、GQOL-74 評(píng)分 干預(yù)后研究組生理健康、心理健康、社會(huì)功能、情感功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

討 論 近年來，隨著終末期腎臟患病率逐年上升，接受MHD治療的患者逐年增多[3]。MHD是一種安全、有效的治療終末期腎病的替代方法，通過大流量和大透明膜孔徑的血液過濾器，將患者體內(nèi)代謝廢物、炎癥因子清除，調(diào)理體內(nèi)電解質(zhì)濃度，減輕腎臟損傷。但長時(shí)間血液透析，患者易出現(xiàn)機(jī)體鈣磷代謝紊亂、營養(yǎng)不良、低血糖等并發(fā)癥，增加病死率，給患者軀體及生理帶來痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[4，5]。因此，及時(shí)給予有效護(hù)理干預(yù)，對(duì)減輕精神壓力，降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義。常規(guī)護(hù)理干預(yù)常按照機(jī)械化的流程進(jìn)行，未考慮到患者差異性，無法針對(duì)性改善患者不良心理，專業(yè)性、系統(tǒng)性均較差。心理干預(yù)是人為本的現(xiàn)代護(hù)理理念，其以滿足患者生理、心理需求為目的，減輕和消除心理障礙，從而提高臨床配合度[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療依從性、干預(yù)后SCL-90評(píng)分、AHSMSRS評(píng)分、CD-RISC評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示MHD患者給予心理干預(yù)，能緩解負(fù)性情緒，增強(qiáng)心理彈性水平，提高自我管理能力和治療依從性。心理干預(yù)首先評(píng)估心理狀態(tài)，能全面了解患者情況，制定系統(tǒng)化、專業(yè)化護(hù)理措施，有利于提高護(hù)理工作效率及服務(wù)質(zhì)量，充分滿足患者多方面需求；通過健康宣教，能增強(qiáng)患者對(duì)MHD 認(rèn)知度，掌握自我健康管理的要點(diǎn)，提高患者自我管理能力，樹立健康生活方式，積極配合護(hù)理及治療，提高治療依從性；進(jìn)行心理指導(dǎo)，有助于消除患者緊張、焦慮等負(fù)情情緒，勇于接受現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)心理彈性水平，樹立戰(zhàn)勝疾病信心；同時(shí)給予精神支持、社會(huì)支持等護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)患者恢復(fù)自我角色意識(shí)，發(fā)現(xiàn)自身價(jià)值，控制不利于身心健康的消極因素，減輕軀體和生理壓力，利于改善生活質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后研究組生理健康、心理健康、社會(huì)功能、情感功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明MHD患者給予心理干預(yù)，能改善生活質(zhì)量。

表1 2組SCL-90評(píng)分、AHSMSRS評(píng)分、CD-RISC評(píng)分比較（±s，分）

表1 2組SCL-90評(píng)分、AHSMSRS評(píng)分、CD-RISC評(píng)分比較（±s，分）

SCL-90評(píng)分組別例數(shù)AHSMSRS CD-RISC干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)后 干預(yù)前研究組 30對(duì)照組 30 61.32±21.29 56.73±15.16 105.27±8.36 149.15±10.68 61.48±8.52 63.36±7.24 t 0.143 3.774 1.181 6.084 0.532 3.810 60.57±19.16 43.75±11.18 107.86±8.63 165.22±9.76 60.34±8.09 71.26±8.75 P 0.887 ＜0.001＜0.001 0.243 0.597 ＜0.001

表2 2組GQOL-74 評(píng)分比較（±s，分）

表2 2組GQOL-74 評(píng)分比較（±s，分）

時(shí)間干預(yù)前組別研究組例數(shù)30生理健康45.73±3.67心理健康52.34±2.29社會(huì)功能56.42±4.31情感功能57.17±5.09對(duì)照組 30 46.24±3.08 53.06±2.07 55.75±3.36 56.52±5.16 t 0.583 1.278 0.672 0.491 P 0.562 0.207 0.505 0.625干預(yù)后 研究組 30 77.58±6.03 65.77±3.58 78.36±6.23 74.82±5.53對(duì)照組 30 70.24±6.12 52.26±5.03 72.61±6.19 67.79±5.51 t 4.679 11.986 3.586 P ＜0.001 ＜0.001 0.001 4.932＜0.001

綜上可知，心理干預(yù)應(yīng)用于MHD患者效果顯著，能緩解負(fù)性情緒，增強(qiáng)心理彈性水平，提高自我管理能力和治療依從性，改善生活質(zhì)量。