李江甜，蘇娟萍

(山西省中醫(yī)藥研究院，山西 太原)

0 引言

蘇娟萍教授，碩士研究生導(dǎo)師。從事中醫(yī)臨床教學(xué)工作30 余年，對消化系統(tǒng)疾病及一些內(nèi)科疑難雜病的診治有著豐富的臨床經(jīng)驗和獨到的見解。蘇師熟讀傷寒論，常常從少陽論治口瘡，臨床療效顯著。故現(xiàn)將蘇師從少陽論治口瘡臨證經(jīng)驗總結(jié)如下，與大家交流分享。

1 從“少陽”論口瘡病因病機

口腔潰瘍，屬于中醫(yī)“口瘡”“口糜”“口疳”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》是最早記錄“口瘡”這一病名的專著，《素問·氣交變大論》云：“歲金不及，炎火乃行…民病口瘡?！毖骸犊邶X類要·口瘡》言“口瘡，上焦實熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經(jīng)傳變所致，當(dāng)分別而治之”，作為我國第一部口腔疾病的專著，其為中醫(yī)從三焦辨證論治口瘡提供了重要思路。五臟病變與口瘡的發(fā)生息息相關(guān)，中醫(yī)認(rèn)為脾開竅于口，舌為心之苗，腎脈聯(lián)咽系舌本，兩頰與齒齦屬于胃與大腸，任脈、督脈均上絡(luò)口腔唇舌。所以口瘡的發(fā)生責(zé)之于心、脾、胃、肝、腎等臟腑。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由心脾積熱或陰虛火旺所致，臨床常采用清泄心火或養(yǎng)陰清熱的方法治療，具有一定療效，但易復(fù)發(fā)，難以根治。

少陽病提綱為“少陽之為病，口苦咽干目眩也”。蘇老師進(jìn)行中醫(yī)辨證時發(fā)現(xiàn)很多病人有少陽八大癥的諸多癥狀，另辟蹊徑，聯(lián)想到了《傷寒論》中的小柴胡湯?！秱摗费裕骸把鯕獗M，腠理開，邪氣因入，與正氣相博，結(jié)于脅下”。蘇娟萍教授認(rèn)為口瘡多因精神緊張、睡眠不足、飲食失調(diào)、勞倦過度、氣血不足、經(jīng)期前后而誘發(fā)。諸多誘因?qū)е氯梭w正氣不足，氣血虛弱，腠理疏松，衛(wèi)陽不固，外邪不經(jīng)太陽而直犯少陽，少火被郁，郁而不發(fā)，不發(fā)則上炎，風(fēng)火相博，上走空竅。心開竅于舌，膽火擾心，致心火上炎，灼傷舌絡(luò)，則舌尖生瘡。脾開竅于口，其華在唇，肝膽蘊熱，木旺乘土，加之膽火最易損傷口唇之肉絡(luò)，脾系之肉絡(luò)受損，瘡面不榮，不榮則痛，故瘡口疼痛。另外臨床上口瘡患者因口部不適、脾胃不和多有口干口苦、咽干等癥，亦屬少陽證。

口瘡遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，是由于素體本虛，諸多誘因?qū)е峦庑扒忠u少陽半表半里，膽火上炎，樞機不利，正邪相爭，互不相退，陽氣被遏，難以外達(dá)而發(fā)口瘡；正邪交爭于少陽半表半里，你進(jìn)我退，我進(jìn)你退，邪正互博，導(dǎo)致口瘡反復(fù)發(fā)作。

2 小柴胡湯加減治療口瘡驗案舉例：

病案一：宋某，24 歲，主訴“反復(fù)口瘡多年”，口腔黏膜多發(fā)潰瘍，呈橢圓形，創(chuàng)面微紅，疼痛難耐，口干口苦，咽干，痰多色白質(zhì)稀量多，大便先干后稀，1 日1 行，患者工作壓力大，睡眠不足，口瘡常常愈后又發(fā)，發(fā)時疼痛不已，嚴(yán)重影響生活。既往慢性咽炎。舌質(zhì)紅苔花剝脈弦。蘇老師辨證為：口瘡(肝胃不和證)，治以舒肝和胃之法，方選小柴胡湯加減，處方：柴胡10g、黃芩10g、清半夏10g、黨參15g、黃連6g、肉桂1g、山萸肉10g、桔梗10g、冬凌草15g、知母6g、木香10g、山藥10g、甘草10g、生姜3 片。7 劑，水煎服，日一劑，早晚飯前服。忌辛辣油膩之物。

二診：患者服上述7 劑后明顯好轉(zhuǎn)，疼痛減輕，大便正常，因其風(fēng)熱感冒，在前方基礎(chǔ)上加葛根、荊芥、連翹清熱解表。7劑，水煎服，日一劑，早晚飯前服。

三診：口腔潰瘍愈合，已無疼痛，之后雖偶有反復(fù)，但癥狀較輕，易愈，目前一直調(diào)理，提高免疫力。

按：全方以小柴胡湯為主方加減，小柴胡湯可和解少陽、陰陽并用，有疏利三焦、調(diào)達(dá)上下、宣通內(nèi)外、和暢氣機之功，融祛邪扶正、木土同治于一體，為和解之良方。方中柴胡入肝膽經(jīng)，其性升散，和解少陽以解郁，可助少陽之邪外達(dá)；黃芩清泄邪熱，能內(nèi)泄少陽膽腑邪熱，二者配伍和解少陽；清半夏歸脾胃肺經(jīng)，能清熱燥濕，降逆止嘔?，F(xiàn)代藥理研究表明其抗炎作用利于口腔潰瘍的修復(fù)。黃連苦寒，大寒能清，味苦性燥，取其瀉火燥濕之效，尤長于瀉心火，清腸胃濕熱，現(xiàn)代藥理研究表明黃連[2]具有抗炎、抗病毒的作用。黃芩與黃連二者配伍使用可加強瀉肝膽、清濕熱之功。該患者病程較長，日久傷及脾胃，予黨參、山藥、甘草和中健脾，扶助正氣；甘草一方面可以清熱解毒、調(diào)和諸藥，另一方面從現(xiàn)代藥理學(xué)來講，甘草[3]有修復(fù)粘膜的作用，對口腔潰瘍療效顯著；山萸肉補益肝腎之陰，肉桂溫補下焦虛寒，兩藥配伍共奏陰陽雙補之功；桔梗宣肺祛痰；知母可清肺、涼胃、瀉腎火，取其清熱、瀉火潤燥之效。冬凌草可利咽止痛，可治療慢性咽炎。另有現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出小柴胡湯可提高機體的免疫功能，對自身免疫性疾病的治療并且提高患者免疫力具有重要意義[4-5]。

病案二：患者李某，54 歲，口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作7 年，潰瘍發(fā)于舌緣，口唇兩側(cè)，創(chuàng)面微紅，疼痛明顯，近來舌頭針扎樣疼痛，大便正常，納眠可。舌質(zhì)紅苔薄苔黃脈弦?；颊邚氖乱拱喙ぷ鞫啵３０疽?，口瘡反復(fù)發(fā)作，一發(fā)即多個潰瘍，間斷就診于當(dāng)?shù)卦\所，均未予根治。現(xiàn)疼痛難忍，于門診就診。蘇老師辨證為：口瘡(肝胃不和證)，治以舒肝和胃、和解少陽之法，方選小柴胡湯加減。處方：柴胡10g、黃芩10g、半夏10g、太子參15g、百合30g、烏藥15g、黃連6g、肉桂1g、山萸肉10g、知母6g、生地10g、莪術(shù)12g、公英30g、甘草10g、梔子10g、敗醬草15g、澤瀉30g。7 劑，早晚分服。復(fù)診時潰瘍已愈，后連續(xù)服用兩月中藥予以調(diào)理，提高抗病能力。半年后隨訪其口瘡一直未復(fù)發(fā)。

蘇老師認(rèn)為除藥物治療以外，改變其生活方式對口腔潰瘍的預(yù)防也起著關(guān)鍵作用。應(yīng)囑咐患者擁有良好的生活習(xí)慣，平素宜清淡低鹽飲食，少食辛辣刺激、油膩、生冷之物，戒煙戒酒，使內(nèi)邪無以生；同時要多飲水，多吃營養(yǎng)豐富的水果、蔬菜，使二便順暢，使邪氣下行順暢，有所出路，不會郁積于體內(nèi)；還要注意口腔衛(wèi)生，清潔到位，加強鍛煉身體，使身體強健而邪無以入內(nèi)。同時也要重視引起口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作的誘發(fā)因素，避免熬夜，飲食規(guī)律，保持心情愉悅，做到以預(yù)防為主，起到“治未病”作用。

3 小結(jié)

中醫(yī)治療口瘡注重整體觀念和辨證論治，蘇師不僅注重整體狀態(tài)，而且更觀察潰瘍局部表現(xiàn)，通過病損部位潰瘍的局部顏色、范圍、糜爛程度、瘡口大小等不同改變，與全身癥狀、病人體質(zhì)結(jié)合進(jìn)行辨證分型，辨證施治，將治愈癥狀、提高免疫力與改變生活方式相結(jié)合，從而使口腔潰瘍愈合而不易復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)觀點[6]將口腔潰瘍歸因于“上火”，常用苦寒藥“下火”，而使?jié)冇?，但臨床上有時一味用苦寒藥會促使患者“虛上加虛”，口瘡不見效果，不僅會反復(fù)發(fā)作而且日益加重。蘇老師門診上口瘡證型常見肝胃不和、脾胃虛弱及寒熱錯雜型等。根據(jù)患者的不同癥狀在辨證施治的前提下，對于在疾病的治療取得了顯著效果。脾胃虛弱證常用升陽益胃湯加減；寒熱錯雜證多用黃連湯或甘草瀉心湯加減。本文著重說明小柴胡湯治療肝胃不和證。臨證之時，善治病者，應(yīng)從病之根本論治，雖皆為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，但細(xì)細(xì)辨證，其基本病因病機各異，存在個體差異，但總以肝脾腎為其關(guān)鍵。蘇娟萍教授臨床使用小柴胡湯治療慢性反復(fù)發(fā)作的口瘡，取得了良好效果。