羅超

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都）

0 引言

肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘，為肱骨外上髁肌腱附著點(diǎn)受到反復(fù)牽拉，致肘關(guān)節(jié)外上髁局部性疼痛，并影響伸腕和前臂旋轉(zhuǎn)功能的慢性勞損性疾病，多見于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員等前臂勞動(dòng)強(qiáng)度大的人群[1-2]。其臨床特點(diǎn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛明顯及疼痛可沿前臂放射，尤其在做旋轉(zhuǎn)、背伸、提拉、端推等動(dòng)作時(shí)疼痛加劇[3]。一般人群發(fā)病率1%～3%[4]，多見于35～50歲人群，女性多于男性[5]。臨床上常用的治療方法有封閉治療、物理治療、小針刀治療等，其中體外沖擊波治療肱骨外上髁炎療效確切，為求尋得最佳治療方案，本院自2019年1月1日起使用體外沖擊波+外用白脈軟膏的方法治療肱骨外上髁炎30例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月至2019年10月共治療肱骨外上髁炎患者30例。其中男13例，女17例。年齡20-65歲，平均 42.5歲。其中左側(cè)10例，右側(cè)20例。病程l天-4周，全部符合肱骨外上髁炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

用以色列Medispec公司Radialspec型沖擊波治療儀行沖擊波治療。沖擊壓力9-34MPa，沖擊頻率5-10Hz。對(duì)納入患者治療前進(jìn)行痛點(diǎn)定位。作好標(biāo)記，根據(jù)癥狀緩解的情況治療l一3次。每次間隔5～7天，若3次治療無效則視為無效并不再進(jìn)行沖擊波治療。同時(shí)外用白脈軟膏，一日三次。

1.3 療效判定

依據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定療效標(biāo)準(zhǔn)[6]。痊愈：肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛及壓痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，且隨訪3個(gè)月未反復(fù)；有效：肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛減輕，仍有壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)好轉(zhuǎn)；無效：肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)無改善。

2 結(jié)果

30例均得到隨訪。隨訪時(shí)間3個(gè)月。痊愈25例，有效4例，無效l例。有效治愈率96.7%。

3 討論

肱骨外上髁炎以慢性勞損為主，起病緩慢，癥狀遷延難愈，主要以肱骨外上髁部局限性疼痛、伸腕和前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙為主要特征。前臂伸肌腱經(jīng)反復(fù)高負(fù)荷牽拉活動(dòng)后，易致肌腱出現(xiàn)微小撕裂，而局部血液循壞不良又會(huì)使損傷的肌腱自我修復(fù)受阻，從而導(dǎo)致無菌性炎癥的發(fā)生[7]。同時(shí)，由于長(zhǎng)期勞損及局部組織粘連等原因，前臂伸肌腱的神經(jīng)束及微血管受到壓迫，容易出現(xiàn)前臂放射痛[8-9]。沖擊波是處理多種骨關(guān)節(jié)疾病的一種非侵入性治療手段，主要認(rèn)為在治療肱骨外上髁炎時(shí)有以下幾個(gè)特殊性起到了一定作用[10]：①痛覺神經(jīng)感受器封閉作用。體外沖擊波對(duì)人體組織的作用力較強(qiáng)。局部高強(qiáng)度的沖擊波能對(duì)神經(jīng)末梢組織產(chǎn)生超強(qiáng)刺激。特別是對(duì)痛覺神經(jīng)感受器的高度刺激，使神經(jīng)敏感性降低。神經(jīng)傳導(dǎo)功能受阻，從而緩解疼痛。沖擊波也可使痛閾逐漸提高；②空化效應(yīng)：介質(zhì)中含有微小的氣泡時(shí)，氣體在沖擊波的應(yīng)力作用下，會(huì)以極高的速度膨化，該效應(yīng)可以使受沖擊部位組織微循環(huán)加速，改善局部組織血液循環(huán)，起到治療作用。③機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)：沖擊波的實(shí)質(zhì)是一組寬頻帶的機(jī)械壓力波，當(dāng)沖擊波進(jìn)人人體后，在介質(zhì)不同時(shí)產(chǎn)生不同機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)。表現(xiàn)為對(duì)組織細(xì)胞的壓力和張力作用。沖擊波對(duì)肱骨外上髁炎的治療作用可能是上述多種治療作用綜合的結(jié)果?！鞍酌}”[11]一詞最早源于藏醫(yī)學(xué)經(jīng)典《四部醫(yī)典》，該書成書于公元8世紀(jì)，由著名藏醫(yī)學(xué)家宇妥·寧瑪云丹貢布所著。書中記載到：“大腦脈絡(luò)猶如海洋中，如根植土深入地表內(nèi)，傳導(dǎo)潤(rùn)澤水脈十九條?！辈蒯t(yī)將從腦中發(fā)出的，主要由隆物質(zhì)構(gòu)成的脈稱為白脈，亦稱水脈。白脈理論是藏醫(yī)學(xué)特有的理論體系，由此衍生出的白脈病及白脈療法在神經(jīng)系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)等疾病的治療中具有重要影響。藏醫(yī)認(rèn)為白脈病主要與隆相關(guān)，指因隆（氣）血旺盛、衰弱或交博（紊亂），致使氣血運(yùn)行受阻而不能內(nèi)充肚腑、外達(dá)肌筋、骨骼、損及白脈引起的以麻木、腫痛、萎縮、拘攣為特征的疾病群，又稱“白痹”。凡是劇烈活動(dòng)，或疫癘、中毒、熱證，或箭鏃矛、棍棒等器械擊傷傷及白脈就會(huì)造成白脈病，白脈病表現(xiàn)為頭和上體疼痛，口眼斜，神志不清，記憶減退，不能蹲坐，失眠，嘔吐，失語，器官功能減退或紊亂，肌膚發(fā)癢，不能在嘈雜的環(huán)境中行坐，四肢顫動(dòng)，手足麻木，行動(dòng)不便等?？梢姴蒯t(yī)學(xué)中的白脈病是對(duì)一類疾病的概括，指白脈功能失調(diào)引起的以肢體運(yùn)動(dòng)及感覺功能改變、神情意識(shí)變化、共濟(jì)失調(diào)等為主要臨床特征的疾病群[12]，白脈軟膏始載于《藏醫(yī)臨床札記》，由著名藏醫(yī)學(xué)家貢曼貢確班達(dá)根據(jù)傳統(tǒng)藏醫(yī)學(xué)理論編著于公元16世紀(jì)，該書記載了本處方的配方及功能主治，并沿用至今[13]。白脈軟膏由西藏奇正藏藥股份有限公司生產(chǎn)，色灰黃，氣芳香，味酸、澀，由姜黃、肉豆蔻、甘松、陽(yáng)起石、甘草、麝香、山茶、藏茴香、藏菖蒲、花椒、堿花組成。其中姜黃為君藥，能夠行氣破瘀、通經(jīng)止痛，肉豆蔻溫中行氣，麝香活血通經(jīng)、消腫止痛。陽(yáng)起石、甘草等具有舒筋活絡(luò)之功效，肉豆蔻、藏茴香可調(diào)合人體“隆”，花椒開泄肌膚腠理，從而有助于藥物的吸收。諸藥合用，可起到溫經(jīng)散寒、舒經(jīng)活絡(luò)的效果[11]，可用于白脈病，癱瘓，偏癱，筋腱強(qiáng)直，外傷引起的經(jīng)絡(luò)及筋腱斷傷、手足攣急、跛行等，對(duì)軟組織損傷具有良好療效，呂海燕[14]認(rèn)為白脈軟膏作為一種外用制劑，配合理療方法后能有效增加透皮吸收的藥物量，從而有效調(diào)節(jié)病患部位氣血運(yùn)行，促進(jìn)患病部位組織功能的恢復(fù)。羅明富等[15]通過在裸鼠體表貼敷白脈軟膏，觀察皮膚組織血管和肥大細(xì)胞數(shù)量的變化，以了解該藥物對(duì)組織微循環(huán)的作用。結(jié)果表明白脈膏劑的藥效作用確實(shí)可使涂藥部位擴(kuò)張的血管數(shù)量和肥大細(xì)胞數(shù)量增加，這二者是影響血液循環(huán)的重要形態(tài)結(jié)構(gòu)。陳維武等[16]進(jìn)行的研究中觀察到白脈軟膏對(duì)小鼠自身血腫吸收有顯著的促進(jìn)作用，能夠加快受傷組織的修復(fù)。另外白脈軟膏能夠顯著降低血瘀模型大鼠的血液黏度，具有活血化瘀的作用?？梢?，外用白脈軟膏具有促進(jìn)局部微循環(huán)、促進(jìn)血液代謝和降低血液黏度的作用。機(jī)體內(nèi)正常的血液流變是維持臟器和組織正常血流灌注和代謝功能的重要條件，因此白脈軟膏能有效促進(jìn)機(jī)體修復(fù)。許濤[17]等認(rèn)為白脈軟膏中的姜黃含有姜黃素，姜黃素通過下調(diào)炎性遞質(zhì)和炎性細(xì)胞因子，可緩解炎癥、水腫。白脈軟膏結(jié)合超聲波推拿治療，更有利于藥物透入皮膚，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加強(qiáng)藥物的吸收，提高臨床療效。綜上所訴，白脈軟膏外用，配合體外沖擊波后在不影響沖擊波原有療效的基礎(chǔ)上能有效增加透皮吸收的藥物量，增強(qiáng)白脈軟膏溫經(jīng)散寒、舒經(jīng)活絡(luò)的效果，兩者聯(lián)合使用對(duì)肱骨外上髁炎具有良好療效。