王貝貝

中國平煤神馬集團職業(yè)病防治院，河南 平頂山 467000

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，病情常呈進展性加重，而發(fā)展為急性加重期慢性阻塞性肺疾病（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）的患者易引發(fā)肺心病、呼吸衰竭等并發(fā)癥，致死率、病死率較高，嚴重影響患者生命健康［1］。在治療AECOPD患者的同時予以合理有效的護理干預，對提高患者生存質量及預后有重要意義［2-3］。本研究選取我院150例AECOPD患者，分組探討個性化分階段護理干預策略的應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2019年8月我院150例AECOPD患者，依據建檔時間不同分兩組。觀察組75例，男性41例，女性34例，年齡35～65歲，平均（49.95±7.46）歲；對照組 75例，男性 42例，女性 33例，年齡 35～67歲，平均（50.84±7.86）歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），均衡可比。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準 納入標準：①經肺功能、CT等檢查證實符合AECOPD的診斷標準［4］；②臨床資料完整；③知情本研究并簽署知情同意書。排除標準：①合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；②伴有嚴重精神或心理疾病而無法配合者；③合并全身感染、免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組。對照組予以常規(guī)護理干預，即入院宣教、常規(guī)健康教育、出院指導、電話隨訪等措施。

1.3.2 觀察組。在對照組基礎上予以個性化分階段護理干預策略。（1）建立專業(yè)團隊，團隊由1名呼吸內科主治醫(yī)師、1名護士長、1名護師、2名護士組成，對AECOPD患者護理工作現狀進行分析，并制定培訓計劃，護理人員接受專業(yè)知識、技能等培訓，3次/月，完畢后進行考核，通過者予以錄用。（2）評估，采用問卷調查與病情觀察評估患者現存問題，提出知識缺乏、自護能力不足、用藥依從性欠佳、負面情緒等是AECOPD患者主要的護理問題。（3）治療階段，通過上述評估制定個人護理計劃表，將計劃、措施、檢查等各個階段寫入護理計劃表，對已經完成的護理對策勾選“√”，對未完成打“×”，詳細記錄原因，以確保護理對策良性循環(huán)。a.舒適度護理，病房每天通風，每次30 min以上，氧流量控制在1.5L/min，持續(xù)吸氧＞15h/d。對于神志不清者，超聲霧化時護理人員應守在身旁，密切觀察吸入情況；對于痰無力咳出者，采用電動吸痰協(xié)助，避免患者窒息。對于吸氧氣道干燥者，予以50℃滅菌水濕化、溫化呼吸道；當患者呼吸平穩(wěn)、神志清醒、尿量增加時予以撤機處理。b.宣教，對于文化程度低的患者通過多媒體視頻、座談交流進行AECOPD宣教；對于文化程度較高的可采取發(fā)放手冊、專家講座等形式進行宣教。隔1天進行第二次宣教，宣教3次，30min/次，加深患者認知，并在宣教過程中傾聽患者及家屬的意見，分析并解答疑慮，并予以合理建議。c.提高患者自護能力，團隊人員親身示范呼吸鍛煉，并檢查患者掌握情況，囑咐患者家屬監(jiān)督患者實施；正確用藥指導，耐心講解藥物用法用量、注意事項，對于意識不清者密切監(jiān)視用藥反應，若出現不良反應，及時處理，并指導患者自觀癥狀變化，教會其異常狀況自我處理方法；d.心理干預，對于心態(tài)積極者可向患者講解疾病危害與防治，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病，培養(yǎng)興趣愛好；對于消極患者以熱情親和的態(tài)度溝通、談心，以幫助患者情緒宣泄，囑咐家屬多與患者交流；邀請具有相同疾病經歷的已恢復至COPD穩(wěn)定期的患者作為心理支持者。（4）康復階段，指導患者縮唇呼吸（縮唇時手輕壓腹部，緩慢呼盡氣，鼻子緩慢吸氣，8～10 次/min，15min/次，2 次/d）、呼吸操（立位，上肢上舉吸，蹲位呼；伸上肢，雙手輕壓腹部吸，前傾呼；抱頭吸，轉體呼，10min/次，2 次/d）、腹式呼吸（取坐位或站位，一手放胸一手放腹，呼氣時口呈吹哨狀，腹部內收，吸氣時鼻吸入，腹部挺出，10次/min，20min/次，2次/d）；根據患者恢復情況制定個性化運動方案及飲食指導，鍛煉方式以輕、中度有氧運動為主（散步、太極拳），在高蛋白、高纖維、禁辛辣等原則下根據患者口味制定個性化食譜，要求患者戒煙限酒，幫助患者逐漸戒掉不良生活習慣。（5）微信隨訪階段，建立AECOPD患者專用微信群，定期推送視頻、在線答疑，引導患者積極進行呼吸鍛煉、耐力型有氧運動（1～2h/次，3～5次/周），保持良好生活方式。兩組均干預1個月。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組遵醫(yī)行為依從率，自制問卷包括鍛煉、規(guī)范用藥、呼吸鍛煉、飲食、檢查配合五個方面，共20個問題，總分100分，分值越高，依從性越高，預實驗內部一致性信度Cronbach'sα為0.80，重測信度，效度為0.94，依從：總分＞86分；基本依從：70～85分；不依從：＜70分。依從率=（依從+基本依從）/總例數×100%。（2）比較兩組干預前后自護能力，采用自我護理能力量表（ESCA）［5］評估兩組自護能力，得分越高，自護能力越強。（3）比較兩組干預前后生活質量，采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）［6］評估生活質量，分值范圍0～100分，分值越低，生活質量越好。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為依從率比較 觀察組遵醫(yī)行為依從率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者自護能力比較 干預前兩組ESCA評分比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；干預1個月后觀察組ESCA評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生活質量比較 干預前兩組疾病影響、活動能力、臨床癥狀、總體健康評分比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；干預1個月后觀察組疾病影響、活動能力、臨床癥狀、總體健康評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

AECOPD患者通氣功能受損，活動耐力下降，目前尚無根治手段，主要通過吸氧、排痰、使用支氣管擴張劑等控制患者病情發(fā)展，同時予以呼吸功能鍛煉、健康教育等干預，但多數患者對疾病認識不足、治療無信心、自我管理能力差，致使不能堅持治療而影響恢復［7-8］。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為依從率比較［例（%）］

表2 兩組患者干預前后ESCA評分比較（分，±s）

表2 兩組患者干預前后ESCA評分比較（分，±s）

組別 n 干預前 干預1個月后觀察組 7 5 5 6.1 4±8.6 9 1 3 7.9 6±1 6.7 5對照組 7 5 5 5.6 9±9.0 2 1 0 2.3 2±1 0.4 0 t 0.3 1 1 1 5.6 5 5 P 0.7 5 6 ＜0.0 0 1

表3 兩組患者干預前后SGRQ評分比較（分，±s）

表3 兩組患者干預前后SGRQ評分比較（分，±s）

時間 組別 n 疾病影響 活動能力 臨床癥狀 總體健康干預前觀察組 7 5 6 0.1 4±9.8 5 5 4.6 9±1 0.3 6 5 5.6 8±1 2.1 0 5 6.3 7±1 0.2 4對照組 7 5 5 9.9 7±1 0.0 1 5 5.0 7±9.8 7 5 4.9 7±1 2.3 8 5 5.8 8±1 0.0 7 t 0.1 0 5 0.2 3 0 0.3 5 5 0.2 9 6 P 0.9 1 7 0.8 1 8 0.7 2 3 0.7 6 8干預1個月后觀察組 7 5 3 5.1 1±7.6 9 3 3.5 6±8.5 1 3 5.4 2±8.1 1 3 4.7 4±8.6 9對照組 7 5 4 7.0 3±8.3 1 4 1.1 7±9.3 2 4 0.4 1±8.7 5 4 1.5 2±1 0.0 4 t 9.1 1 8 5.2 2 2 3.6 2 2 4.4 2 2 P＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1

常規(guī)的護理干預不具備系統(tǒng)性、個性化加強護理措施的特點，對患者自護能力干預不到位。隨著醫(yī)療模式的發(fā)展，COPD治療重心已逐漸轉向緩解癥狀、提高生存質量等方面，此改變也為護理工作帶來了新的要求［9］。個性化分階段護理干預策略通過階段化整個護理過程，評估患者個人情況制定護理計劃，據此予以系統(tǒng)化、針對性護理干預，全面提高護理效果［10］。本研究結果顯示，干預1個月后觀察組遵醫(yī)行為依從率、ESCA評分高于對照組，疾病影響、活動能力、臨床癥狀、總體健康評分低于對照組，提示個性化分階段護理干預策略能提高AECOPD患者遵醫(yī)行為依從率、自護能力、生活質量。個性化分階段護理干預策略首先通過建立并培訓專業(yè)團隊人員，采用問卷調查、病情觀察評估與確定患者護理問題，據此制定個人護理計劃表，標記實施與未實施護理措施，并記錄原因；然后對不同護理問題實施分階段干預措施，在治療階段通過通風保持病室舒服，控制性吸氧、保持患者氣道相對濕溫度維持患者舒適度，以多媒體視頻、發(fā)放手冊等形式提高患者及家屬認知等，康復階段親身示范縮唇呼吸、呼吸操、腹式呼吸，指導規(guī)范用藥，制定個性化運動方案、食譜，使用熱情親和的態(tài)度與患者溝通，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病，以提高患者自我管理意識與能力、治療依從性，促進患者恢復，并通過結合個人護理計劃表檢查并處理護理過程中存在的問題，保證護理干預的良性循環(huán)；最后通過微信隨訪督促患者積極行呼吸鍛煉、有氧運動，保持良好生活習慣。

綜上，個性化分階段護理干預應用于AECOPD患者，能提高患者遵醫(yī)行為依從率、自護能力、生活質量。