臧君麗

【摘要】 目的 探討臨床藥師參與臨床路徑各環(huán)節(jié)實(shí)施對(duì)合理用藥的促進(jìn)作用。方法 選擇500張門診處方作為對(duì)照組， 另選擇500張門診處方作為研究組。對(duì)照組不進(jìn)行臨床藥師干預(yù)， 研究組進(jìn)行臨床藥師參與臨床路徑的各環(huán)節(jié)實(shí)施。對(duì)比兩組藥物合理使用情況。結(jié)果 研究組不合理用藥率3.20%低于對(duì)照組的12.20%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床藥師參與臨床路徑各環(huán)節(jié)實(shí)施可以促進(jìn)臨床藥物的合理使用， 提高臨床用藥的安全性、規(guī)范性和經(jīng)濟(jì)性， 醫(yī)院臨床藥師需要發(fā)揮自身專業(yè)優(yōu)勢(shì)， 積極投入臨床路徑的實(shí)施中， 切實(shí)保障臨床患者用藥效果。

【關(guān)鍵詞】 藥師;臨床路徑;合理用藥;促進(jìn)作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.073

臨床路徑是近年來醫(yī)院引入的新型管理模式， 目的在于規(guī)范醫(yī)療、護(hù)理的各個(gè)流程， 提高醫(yī)院運(yùn)作的效率和醫(yī)護(hù)質(zhì)量[1]。目前國(guó)內(nèi)臨床路徑的執(zhí)行尚處于探索階段。本研究選擇2018年1～12月本院500張門診處方作為對(duì)照組， 另選擇2019年1～12月本院500張門診處方作為研究組。對(duì)比兩組藥物合理使用情況， 探討臨床藥師參與臨床路徑各環(huán)節(jié)實(shí)施對(duì)合理用藥的促進(jìn)作用。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～12月本院500張門診處方作為對(duì)照組， 另選擇2019年1～12月本院500張門診處方作為研究組。研究組男278例， 女222例;年齡1～76歲， 平均年齡（46.1±12.4）歲。對(duì)照組男254例，?女246例;年齡1～77歲， 平均年齡（46.5±11.9）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①本院門診患者處方單， 處方完整、字跡清晰;②本研究經(jīng)院委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期女性的患者;②合并嚴(yán)重精神障礙性疾病者。

1. 3 方法 對(duì)照組不進(jìn)行臨床藥師干預(yù)。研究組進(jìn)行臨床藥師參與臨床路徑的各環(huán)節(jié)實(shí)施， 和醫(yī)生、護(hù)士共同協(xié)作制定患者治療方案。①成立藥物治療委員會(huì)：臨床藥師查閱臨床路徑相關(guān)政策方針， 明確臨床醫(yī)師自身職責(zé)， 積極了解各疾病研究進(jìn)展， 根據(jù)患者病情制訂用藥方案。制訂藥品處方集， 為臨床治療提供最佳藥物治療建議， 保證藥物具備最佳性價(jià)比。②明確臨床藥師的監(jiān)護(hù)流程：包括采集患者病史、評(píng)估現(xiàn)狀、確定疾病治療目標(biāo)、配合醫(yī)師完善醫(yī)囑落實(shí)等。開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)， 利用合理用藥檢測(cè)系統(tǒng)檢查處方， 明確藥物相互作用， 避免配伍禁忌。③檢查：利用藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)研究方法評(píng)價(jià)藥物使用過程的全環(huán)節(jié)。④處理：搜集對(duì)比相同臨床路徑中不同患者的治療信息， 明確藥物治療的個(gè)體差異， 提出改進(jìn)意見。

1. 4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)比較兩組不合理用藥情況， 包括指征、用法用量、經(jīng)濟(jì)性、聯(lián)合及配伍情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）? 表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組不合理用藥率3.20%低于對(duì)照組的12.20%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

藥物合理使用是臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題， 目前藥物使用缺乏有效的管理， 眾多藥物使用存在不規(guī)范現(xiàn)象。一方面難以評(píng)價(jià)治療效果， 另一方面不利于保障患者的合法權(quán)益[2]。合理藥物使用可以使藥物的治療效果評(píng)價(jià)具有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)， 臨床醫(yī)生可以更好地對(duì)用藥效果進(jìn)行評(píng)估進(jìn)而科學(xué)調(diào)整治療方案。合理用藥可以減少藥物的錯(cuò)誤搭配和因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)， 進(jìn)一步減少用藥相關(guān)的醫(yī)療糾紛[3]。同時(shí)各種高價(jià)藥物不會(huì)濫用， 藥物的使用有章可循， 患者就診權(quán)益得到有效保障， 醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)一步降低。藥物的合理使用需要相關(guān)的管理模式進(jìn)行保障， 通過在管理模式中制定相應(yīng)的藥物管理制度從而對(duì)臨床用藥進(jìn)行規(guī)范。臨床路徑是一種新的醫(yī)療運(yùn)作模式， 是由醫(yī)生、護(hù)士等專業(yè)人員專門診斷， 安排最合適的治療、護(hù)理等干預(yù)順序， 減少患者恢復(fù)延遲和資源的嚴(yán)重浪費(fèi)， 使服務(wù)對(duì)象獲得最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)， 其在工作中起到規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療費(fèi)用的作用[4]。臨床路徑通過在患者入院后將各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)有序開展， 從而加速患者治療流程， 使患者獲得最佳的醫(yī)療服務(wù)并降低資源浪費(fèi)的方式。臨床路徑的制定和實(shí)施需要綜合多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識(shí)， 從而增加醫(yī)療服務(wù)對(duì)患者的益處。

研究認(rèn)為[5]， 臨床藥師參與臨床路徑各環(huán)節(jié)實(shí)施有利于有效縮短療程， 改善臨床合理用藥， 減少藥物不良反應(yīng)并提高患者的滿意度。臨床藥師參與臨床路徑各環(huán)節(jié)一定程度上可以降低患者醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)， 改善患者治療預(yù)后情況。不合理的制度容易導(dǎo)致藥品使用不規(guī)范， 藥物使用劑量不合理， 高價(jià)藥物的濫用等。臨床藥師參與臨床路徑各環(huán)節(jié)實(shí)施， 在實(shí)施過程中發(fā)揮自身藥學(xué)專業(yè)優(yōu)勢(shì)， 可以讓患者接受更有針對(duì)性的藥物治療[6]。為保證臨床藥師更好地融入臨床路徑建設(shè)， 藥師本人需要全面掌握相關(guān)知識(shí)， 包括藥物代謝原理知識(shí)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)、藥物循證醫(yī)學(xué)知識(shí)等方面的內(nèi)容， 從而做到合理用藥。臨床合理用藥講究藥物使用的準(zhǔn)確無誤、用藥指征適宜以及用藥對(duì)象適宜， 具體做到合理把握藥物療效、適應(yīng)證、禁忌證、使用途徑、使用劑量、使用方法、使用搭配等[7]。合理用藥需要醫(yī)生、護(hù)士、藥師的多方面共同配合， 而目前臨床上只做到醫(yī)生、護(hù)士的參與， 未重視藥師參與干預(yù)的作用， 臨床用藥不合理現(xiàn)象仍然較多[8]。

臨床路徑的實(shí)施為臨床合理用藥提供更好的平臺(tái)， 在臨床藥師參與臨床路徑各環(huán)節(jié)實(shí)施的過程中可一定程度上彌補(bǔ)臨床人員不足、病種多樣等缺陷， 有利保障臨床路徑更加有效開展[9]。采用臨床路徑管理相對(duì)于傳統(tǒng)路徑具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)路徑對(duì)于同一病種缺乏治療統(tǒng)一性， 不同地區(qū)、醫(yī)院、醫(yī)生對(duì)于同一疾病的治療方案存在差異， 甚至具有一定的隨意性， 一定程度上增加了患者的治療費(fèi)用， 也不利于患者的預(yù)后評(píng)估。因而臨床路徑的制定需要多學(xué)科知識(shí)的綜合應(yīng)用， 從而對(duì)傳統(tǒng)路徑進(jìn)行總結(jié)、改良、提升， 提高臨床用藥的總體水平。

本次研究探討臨床藥師參與臨床路徑各環(huán)節(jié)實(shí)施對(duì)合理用藥的促進(jìn)作用。結(jié)果表明， 研究組不合理用藥率3.20%低于對(duì)照組的12.20%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。臨床路徑要求醫(yī)師按照預(yù)定計(jì)劃進(jìn)行相關(guān)藥物的使用， 同時(shí)需要進(jìn)行藥物的療效評(píng)價(jià)。首先醫(yī)院管理者通過收集患者用藥的相關(guān)信息進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)， 尋找當(dāng)前用藥過程中的不足之處， 促進(jìn)臨床路徑用藥管理促優(yōu)改劣。其次， 臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)于藥物的合理使用肩負(fù)有不可推卸的責(zé)任， 醫(yī)護(hù)人員需要在患者藥物治療過程中追蹤藥物的治療效果， 通過與患者進(jìn)行溝通了解患者用藥的實(shí)際情況和具體感受， 而患者及家屬可以通過已了解的臨床路徑知識(shí)向醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效反饋， 高效配合藥物治療的隨訪和評(píng)價(jià)[10]。同時(shí)， 作為一種可計(jì)量性的工具， 臨床路徑可以準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)藥物使用效果和不良反應(yīng)情況， 通過積累相關(guān)的用藥資料為臨床路徑的修訂提供重要的參考信息， 有利于藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與反饋， 促進(jìn)臨床相關(guān)藥物的合理使用， 符合循證醫(yī)學(xué)的要求。臨床路徑用藥管理是綜合多學(xué)科醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識(shí)的先進(jìn)管理方法， 通過由具有一定經(jīng)驗(yàn)、資質(zhì)的專家參與議定并遵循臨床用藥經(jīng)濟(jì)、安全、高效、循證的原則， 是醫(yī)院合理用藥管理模式的典范。作為一種先進(jìn)的醫(yī)院用藥管理工具具有良好的發(fā)展前景和應(yīng)用空間。隨著臨床路徑管理的不斷應(yīng)用， 其將不斷凸顯優(yōu)勢(shì)， 國(guó)內(nèi)藥物的使用也將不斷規(guī)范化。

綜上所述， 臨床藥師參與臨床路徑各環(huán)節(jié)實(shí)施可以促進(jìn)臨床藥物的合理使用， 一定程度上提高臨床用藥的安全性、規(guī)范性和經(jīng)濟(jì)性， 減少藥物不合理使用現(xiàn)象， 在提高患者用藥安全性的同時(shí)進(jìn)一步降低患者醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)院臨床藥師需要發(fā)揮自身專業(yè)優(yōu)勢(shì)并積極投入臨床路徑實(shí)施中， 利用自身藥學(xué)相關(guān)知識(shí)進(jìn)一步改進(jìn)臨床路徑的相關(guān)實(shí)施環(huán)節(jié)， 提高臨床路徑管理的有效性， 切實(shí)保障臨床患者用藥效果。

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[收稿日期：2020-05-18]