康雪

【摘 要】 目的：分析手術(shù)室護(hù)理缺陷，探討防范對策。方法：比較風(fēng)險管理實(shí)施前后護(hù)理缺陷發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：風(fēng)險管理實(shí)施前護(hù)理缺陷發(fā)生率為3.02%，實(shí)施后為0.93%（P<0.05），實(shí)施前護(hù)理滿意率為87.15%，實(shí)施后為96.72%（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)理中存在護(hù)理缺陷，詳細(xì)分析原因，實(shí)施針對性風(fēng)險管理，可降低護(hù)理缺陷發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室;護(hù)理缺陷;防范對策

手術(shù)室是醫(yī)院為患者進(jìn)行手術(shù)、檢查、治療和搶救的主要場所。近年來隨著各種外科技術(shù)的發(fā)展、放射性介入式檢查的增多甚至內(nèi)科植入物使用的增加，手術(shù)室服務(wù)群體逐漸擴(kuò)大，不僅導(dǎo)致手術(shù)室工作量大大增加，也使其成為醫(yī)院重點(diǎn)高?？剖?。手術(shù)室質(zhì)量管理是否良好，不僅與患者的預(yù)后息息相關(guān)，也關(guān)系到外科相關(guān)諸多科室的工作，更關(guān)系到整個醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。由于手術(shù)室護(hù)理的特殊性，加之各種手術(shù)儀器設(shè)備、新型手術(shù)器材層出不窮，發(fā)生不安全事件在所難免。但可以通過分析各種護(hù)理缺陷的原因，采取針對性措施，以避免或減少不安全事件的發(fā)生[1]。筆者對本院近年來的手術(shù)室護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，并探討相關(guān)防范對策的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院目前有手術(shù)室7間，手術(shù)室護(hù)理人員16名，其中男性3名，女性13名;年齡25～55歲，平均（36.67±3.52）歲，工作年限平均（14.32±2.43）年。選擇2016年（風(fēng)險管理前）患者179例，其中男性96例、女性83例，年齡平均（52.17±4.38）歲;選擇2018年（風(fēng)險管理后）患者183例，其中男性101例、女性82例，平均年齡（51.93±4.51）歲。兩組患者一般情況無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

本院于2017年5月在手術(shù)室實(shí)施風(fēng)險管理。查閱手術(shù)記錄和護(hù)理不良事件報告表，對手術(shù)護(hù)理中發(fā)生的護(hù)理缺陷進(jìn)行歸類分析，查找原因，提出針對性防范措施，進(jìn)行風(fēng)險管理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較風(fēng)險管理實(shí)施前（2016年）、風(fēng)險管理實(shí)施后（2018年）護(hù)理缺陷發(fā)生情況及患者的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件包，計數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 風(fēng)險管理實(shí)施前后護(hù)理缺陷發(fā)生情況

風(fēng)險管理實(shí)施后護(hù)理缺陷發(fā)生率明顯低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 風(fēng)險管理實(shí)施前后患者護(hù)理滿意度比較

實(shí)施后患者護(hù)理滿意度為96.72%（177/183），實(shí)施前為87.15%（156/179），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.25，P<0.05）。

3 討論

3.1 護(hù)理缺陷分析

本院手術(shù)室風(fēng)險管理實(shí)施前護(hù)理缺陷發(fā)生率為3.02%，低于丁馮喆[2]（9%）、朱麗敏等[3]的（13.04%）報道，高于盧璐[4]（0.35%）報道。護(hù)理缺陷表現(xiàn)在管理制度、人員、設(shè)備方面。1）安全管理制度方面：手術(shù)室護(hù)理人員不足，手術(shù)連臺、工作超負(fù)荷使手術(shù)室護(hù)理工作僅能滿足日常需求，無法對每名患者都做到精細(xì)化、細(xì)節(jié)護(hù)理，為護(hù)理安全埋下了隱患。高能級護(hù)理人員數(shù)量相對不足也會影響手術(shù)室工作效率和護(hù)理質(zhì)量[5];手術(shù)排班制度不科學(xué)，工作連軸轉(zhuǎn)，使護(hù)理人員容易產(chǎn)生疲憊情緒，進(jìn)而對護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生影響;交接班制度不完善，容易產(chǎn)生護(hù)理缺陷[6];操作制度或流程不完善，使護(hù)理人員操作不規(guī)范或存在盲目性，均可能影響手術(shù)效果;不良事件上報制度不完善，發(fā)生護(hù)理差錯時，部分護(hù)理人員不及時上報，可能會錯過最佳處理時機(jī)，影響患者預(yù)后。2）人員方面：表現(xiàn)在部分護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)不強(qiáng)、缺乏責(zé)任心。尤其是新入職護(hù)士未經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)就匆匆上崗，缺乏手術(shù)室護(hù)理安全意識和工作經(jīng)驗(yàn)，不能與手術(shù)醫(yī)生很好地配合，導(dǎo)致錯誤頻發(fā)。部分護(hù)理人員工作缺乏責(zé)任心，未嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，可導(dǎo)致弄錯藥物名稱、弄錯患者血型等。3）設(shè)備方面：手術(shù)室設(shè)備長期使用存在故障，未及時進(jìn)行檢修，影響手術(shù)開展。手術(shù)室部分設(shè)備噪音明顯，容易引起醫(yī)護(hù)人員煩躁情緒，影響手術(shù)開展。

3.2 防范措施

3.2.1 構(gòu)建手術(shù)室護(hù)理安全管理體系 1）完善護(hù)理安全管理制度：包括手術(shù)室人員管理、排班、消毒隔離、無菌操作，物品的管理、保存、擺放、核對、清點(diǎn)，手術(shù)設(shè)備的檢查和維修，工作考核、護(hù)理文書等制度，同時制定各項工作流程，明確各項操作規(guī)范，為護(hù)理安全提供有力的保障。2）質(zhì)量控制：安全管理小組定期組織人員對護(hù)理安全工作進(jìn)行檢查、匯總、評價、反饋，對發(fā)現(xiàn)的問題及時分析，提出整改措施，督促相關(guān)人員落實(shí)整改。對典型問題在科室會議提出，提醒全體護(hù)理人員引以為戒。定期對手術(shù)室的室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行檢測，保證潔凈度，嚴(yán)格控制空氣內(nèi)的灰塵數(shù)。

3.2.2 加強(qiáng)人員培訓(xùn) 1）專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)：專業(yè)知識掌握情況是護(hù)理人員能否勝任本職工作的重要前提。培訓(xùn)是提高其理論知識和技能的重要方法。通過請進(jìn)來、走出去等多種方式定期對手術(shù)室護(hù)理人員根據(jù)不同學(xué)歷和不同工作年限進(jìn)行分層次培訓(xùn)[7]。對低年資的護(hù)理人員重點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理基礎(chǔ)操作技能、常規(guī)操作配合、手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備和物品的擺放、設(shè)備使用和保養(yǎng)、手術(shù)記錄文件的書寫等方面的培訓(xùn)，提高其對業(yè)務(wù)的理解和掌握程度。對高年資的護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行急救知識、技能和流程、突發(fā)事件的應(yīng)對能力等方面的培訓(xùn)，以提高其急救水平和分析問題、解決問題的能力。新進(jìn)手術(shù)設(shè)備和醫(yī)療器械時，應(yīng)及時對全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟練掌握其用法及保養(yǎng)知識。2）風(fēng)險意識培訓(xùn)：通過講座、發(fā)放書籍等方式對護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險培訓(xùn)和安全警示教育，內(nèi)容包括職業(yè)防護(hù)、身份識別、院感防控、藥物事件、器械清點(diǎn)執(zhí)行、跌倒防范、輸血安全、護(hù)理差錯、病理標(biāo)本留送、手術(shù)器材安全運(yùn)轉(zhuǎn)等，以避免各個環(huán)節(jié)存在的相關(guān)護(hù)理安全隱患。同時提高其安全意識和責(zé)任心，加強(qiáng)自我保護(hù)，要求其在工作中認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)，嚴(yán)格執(zhí)行各項制度、流程，解釋病情時要以科學(xué)的態(tài)度，簽字手續(xù)要完善，及時準(zhǔn)確記錄手術(shù)護(hù)理過程。強(qiáng)調(diào)規(guī)范化、精細(xì)化護(hù)理理念，以規(guī)避護(hù)理意外。3）嚴(yán)格執(zhí)行不良事件上報制度：鼓勵護(hù)理人員一旦發(fā)生不良事件應(yīng)按照相關(guān)流程積極上報，同時做好記錄，并及時對報告數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，查找原因，提出整改和處理措施反饋給流程護(hù)理人員。安全管理小組定期組織人員利用各種先進(jìn)的分析工具對容易發(fā)生的護(hù)理缺陷的可能性、頻率、嚴(yán)重程度等進(jìn)行分析[8]，查找原因和發(fā)生流程，從根源進(jìn)行改善，并告誡全體護(hù)理人員避免再發(fā)生同類事件;還應(yīng)定期查找手術(shù)室護(hù)理過程中可能存在的潛在風(fēng)險因素，挖掘安全隱患，制定預(yù)防措施，以持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。4）做好護(hù)患溝通：術(shù)前通過訪視手段，提高患者對手術(shù)過程及安全性的正確認(rèn)知?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室，護(hù)理人員要對患者一般情況、心理狀態(tài)進(jìn)行評估，對緊張、焦慮者進(jìn)行宣教和心理疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫濕度，使患者處于舒適狀態(tài)，同時做好家屬的安撫工作。麻醉過程中，可通過與患者的交流分散其注意力。麻醉后，協(xié)助患者調(diào)整到手術(shù)的正確體位，做好術(shù)中保暖和遮擋工作。術(shù)中端正工作態(tài)度，做好本職工作，需要談話時盡可能地壓低音量，對局麻者做好安慰工作。

3.2.3 加強(qiáng)設(shè)備管理 完善手術(shù)室設(shè)備管理制度，建立事故責(zé)任追究制度，所有設(shè)備均建立電子管理檔案，專人管理，定期檢修，急救設(shè)備至少每月做1次檢測、一般醫(yī)療設(shè)備至少每季度1次。手術(shù)前做好調(diào)試，使其處于待機(jī)狀態(tài)。對新進(jìn)設(shè)備做好對護(hù)理人員的培訓(xùn)，使用熟練掌握設(shè)備的使用方法。

4 小結(jié)

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到手術(shù)能否順利開展、手術(shù)效果、患者的健康和生命安全，護(hù)理質(zhì)量是手術(shù)室工作的重要內(nèi)涵，是重中之重。做好手術(shù)室的質(zhì)量管理，以保證患者安全和手術(shù)室環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備的安全，是手術(shù)室管理人員永恒的工作主題和永遠(yuǎn)追求的目標(biāo)。

本研究中，通過對本院手術(shù)室近年來發(fā)生的護(hù)理缺陷原因進(jìn)行分析，提出針對性防范措施，進(jìn)行風(fēng)險護(hù)理管理，收到了較好的效果。風(fēng)險管理從制度建設(shè)、人員保障、設(shè)備安全方面規(guī)避了護(hù)理工作中需要重視的每個環(huán)節(jié)中可能存在的護(hù)理風(fēng)險，保障了每個環(huán)節(jié)的安全，提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭小花，沈琦，劉玉姣.?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)在手術(shù)室中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（06）：1-4.

[2] 丁馮喆.風(fēng)險護(hù)理管理在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2016，14（28）：2990-2992.

[3] 朱麗敏，張慧.手術(shù)室護(hù)理缺陷的風(fēng)險及防范措施研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2017，02（11）：157.

[4] 盧璐.手術(shù)室護(hù)理工作中常見缺陷及差錯的應(yīng)對方案探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（18）：2490-2492.

[5] 丁秀珍，丁巧，陳虹.質(zhì)量控制小組管理模式在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，2018，04（03）：127-129.

[6] 徐艷，木培千.程序化交接班制度在手術(shù)室護(hù)理中的實(shí)施體會[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（09）：63-65.

[7] 何曉靜.顱腦損傷開顱手術(shù)的手術(shù)室零缺陷護(hù)理實(shí)踐及體會[J].當(dāng)代護(hù)士，2018，25（07）：143-145.

[8] 陳偉麗，程銳，柳王美，等.手術(shù)室安全管理中護(hù)理缺陷的分析與防范[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（10）：160-161.