王新 李旭 趙昕

摘 要 由于現(xiàn)有醫(yī)療信息化互聯(lián)互通平臺(tái)在應(yīng)用過(guò)程中對(duì)服務(wù)請(qǐng)求的響應(yīng)時(shí)間比較遲緩，為此提出基于區(qū)塊鏈技術(shù)的醫(yī)療信息化互聯(lián)互通平臺(tái)建設(shè)。利用區(qū)塊鏈技術(shù)搭建平臺(tái)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)體，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)層對(duì)平臺(tái)數(shù)據(jù)的科學(xué)管理;然后基于RIM模型，參考HL7v3標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況和需求，運(yùn)用WST技術(shù)構(gòu)建平臺(tái)接口，實(shí)現(xiàn)對(duì)平臺(tái)應(yīng)用層構(gòu)建;通過(guò)一系列監(jiān)測(cè)技術(shù)與手段，對(duì)平臺(tái)敏感信息、病毒木馬等安全進(jìn)行監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)對(duì)平臺(tái)運(yùn)行支撐層的搭建，以此完成基于區(qū)塊鏈技術(shù)的醫(yī)療信息化互聯(lián)互通平臺(tái)建設(shè)。經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明，此次建設(shè)平臺(tái)在服務(wù)請(qǐng)求響應(yīng)方面優(yōu)于傳統(tǒng)平臺(tái)。

關(guān)鍵詞 區(qū)塊鏈技術(shù);醫(yī)療;信息化;互聯(lián)互通平臺(tái)

引言

現(xiàn)階段，醫(yī)療信息化建設(shè)已進(jìn)入全新時(shí)期，醫(yī)院信息化互聯(lián)互通建設(shè)在助推全面深化醫(yī)改、推動(dòng)健康醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變、提高醫(yī)療衛(wèi)生資源使用效率和服務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生科學(xué)監(jiān)管等方面的作用尤為凸顯，但由于傳統(tǒng)平臺(tái)效率低，且在應(yīng)用過(guò)程中對(duì)服務(wù)請(qǐng)求的響應(yīng)時(shí)間比較遲緩，已經(jīng)無(wú)法滿足醫(yī)療信息化發(fā)展需求，為此提出基于區(qū)塊鏈技術(shù)的醫(yī)療信息化互聯(lián)互通平臺(tái)建設(shè)[1]。開(kāi)展醫(yī)療信息化互聯(lián)互通建設(shè)，創(chuàng)新健康醫(yī)療服務(wù)業(yè)態(tài)，提升衛(wèi)生監(jiān)管與決策能力，努力實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)開(kāi)放共享與隱私安全保護(hù)的平衡。

1基于區(qū)塊鏈技術(shù)的醫(yī)療信息化互聯(lián)互通平臺(tái)建設(shè)

互聯(lián)互通總體設(shè)計(jì)參考國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案》，參考國(guó)家衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)體系、醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)體系、WTO衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)分類、HL7標(biāo)準(zhǔn)體系等，進(jìn)行醫(yī)院信息化互聯(lián)互通平臺(tái)建設(shè)[2]。此次搭建的平臺(tái)共由三部分組成，其中包括數(shù)據(jù)層、應(yīng)用層以及運(yùn)行支撐層，下面將從該三方面進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明。

1.1 數(shù)據(jù)層構(gòu)建

對(duì)于平臺(tái)數(shù)據(jù)層構(gòu)建主要應(yīng)用區(qū)塊鏈技術(shù)，利用區(qū)塊鏈技術(shù)對(duì)平臺(tái)醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行有效記錄和存儲(chǔ)[3]。通過(guò)區(qū)塊鏈技術(shù)將患者信息進(jìn)行一一映射，使每個(gè)患者都擁有獨(dú)立的區(qū)塊鏈身份，每個(gè)區(qū)塊鏈身份都對(duì)應(yīng)著用戶的基本屬性，下表為區(qū)塊鏈技術(shù)對(duì)數(shù)據(jù)層結(jié)構(gòu)體設(shè)計(jì)。

通過(guò)區(qū)塊鏈技術(shù)對(duì)平臺(tái)數(shù)據(jù)編碼后，將其統(tǒng)一存儲(chǔ)到平臺(tái)中，實(shí)現(xiàn)對(duì)所有醫(yī)療信息集中統(tǒng)一管理，醫(yī)療信息包括患者基本信息、主治醫(yī)生基本信息、病例信息、醫(yī)療藥品信息、醫(yī)療科室信息、醫(yī)療物資信息以及相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目信息等等，區(qū)塊鏈技術(shù)的使用將以上所有醫(yī)療信息能夠?qū)崿F(xiàn)格式一致，平臺(tái)采用統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)使醫(yī)療數(shù)據(jù)交換過(guò)程中減少了數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)映射過(guò)程，可以有效提高平臺(tái)數(shù)據(jù)流通效率。

1.2 應(yīng)用層構(gòu)建

上文設(shè)計(jì)的醫(yī)療信息化互聯(lián)互通平臺(tái)的數(shù)據(jù)層，屬于平臺(tái)的內(nèi)部運(yùn)行部分，而整個(gè)醫(yī)療信息化互聯(lián)互通平臺(tái)服務(wù)的對(duì)象是醫(yī)療用戶，向用戶提供各種服務(wù)應(yīng)用，其中包括一卡通、病人集成視圖、臨床決策支持、臨床教學(xué)案例庫(kù)、運(yùn)營(yíng)監(jiān)控與分析決策、醫(yī)療質(zhì)量控制與分析、科研查詢等，所以在構(gòu)建應(yīng)用層時(shí)需要考慮平臺(tái)的接口設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)平臺(tái)與用戶之間的連接，將平臺(tái)的所有醫(yī)療信息公共服務(wù)功能提供給專業(yè)用戶。醫(yī)療信息化互聯(lián)互通平臺(tái)的應(yīng)用層接口設(shè)計(jì)，主要以支持瀏覽器端作為開(kāi)發(fā)方向，利用WST技術(shù)分別構(gòu)建元數(shù)據(jù)應(yīng)用接口，通過(guò)WST技術(shù)開(kāi)發(fā)的平臺(tái)接口實(shí)現(xiàn)平臺(tái)公共醫(yī)療信息數(shù)據(jù)的對(duì)外發(fā)布和共享，為平臺(tái)數(shù)據(jù)層、服務(wù)層提供基礎(chǔ)資源技術(shù)與數(shù)據(jù)支持服務(wù)，并且平臺(tái)應(yīng)用層所需服務(wù)、接口，還需要參考標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，即基于RIM模型，參考HL7v3標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況和需求，建立醫(yī)院信息交互規(guī)范，并文檔化。提供醫(yī)院信息服務(wù)、互聯(lián)互通的標(biāo)準(zhǔn)化指南，明確場(chǎng)景、信息模型、標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)的提供方、服務(wù)消費(fèi)方，以此實(shí)現(xiàn)基于區(qū)塊鏈技術(shù)的醫(yī)療信息化互聯(lián)互通平臺(tái)構(gòu)建。

1.3 運(yùn)行支撐層構(gòu)建

為了保證醫(yī)療信息化互聯(lián)互通平臺(tái)能夠安全穩(wěn)定的運(yùn)行，還需要在平臺(tái)數(shù)據(jù)層和應(yīng)用層構(gòu)建的基礎(chǔ)上，建立一個(gè)運(yùn)行支撐層。運(yùn)行支撐層的建立采用安裝一些平臺(tái)安全檢測(cè)軟件或系統(tǒng)，其中包括防火墻、統(tǒng)一漏洞掃描系統(tǒng)等，對(duì)平臺(tái)運(yùn)行安全進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并且對(duì)平臺(tái)信息安全態(tài)勢(shì)進(jìn)行實(shí)時(shí)分析，一旦醫(yī)療信息化互連互通平臺(tái)出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)攻擊，平臺(tái)將自動(dòng)對(duì)攻擊行為進(jìn)行攔截，并及時(shí)發(fā)出紅色警報(bào)，采取相關(guān)應(yīng)對(duì)措施，保護(hù)平臺(tái)醫(yī)療信息安全，避免醫(yī)療信息被竊取情況出現(xiàn)，為平臺(tái)正常運(yùn)行及信息流通提供安全保障。實(shí)現(xiàn)外網(wǎng)邊界監(jiān)測(cè)、網(wǎng)絡(luò)分析、病毒木馬監(jiān)測(cè)、應(yīng)用層攻擊檢測(cè)、桌面終端管理、敏感信息檢測(cè)、上網(wǎng)審計(jì)以及深度安全分析。建設(shè)信息網(wǎng)絡(luò)安全接入平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保中心、血液中心、銀行、院感監(jiān)控、單病種、預(yù)約掛號(hào)、血透等各類業(yè)務(wù)的統(tǒng)一安全接入與信息交換，支撐各種移動(dòng)終端與信息內(nèi)網(wǎng)的安全交互。建設(shè)安全審計(jì)系統(tǒng)，開(kāi)展運(yùn)維操作審計(jì)、數(shù)據(jù)庫(kù)審計(jì)、網(wǎng)絡(luò)行為審計(jì)、設(shè)備日志審計(jì)，防止惡意行為和惡意操作抵賴，以此實(shí)現(xiàn)基于區(qū)塊鏈技術(shù)的醫(yī)療信息化互聯(lián)互通平臺(tái)建設(shè)

2實(shí)驗(yàn)

醫(yī)療信息化互聯(lián)互通平臺(tái)建設(shè)需要達(dá)到效果：通過(guò)醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)，至少達(dá)到四級(jí)甲等。綜合以上平臺(tái)建設(shè)需求，通過(guò)實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)此次構(gòu)建平臺(tái)功能，實(shí)驗(yàn)過(guò)程中分別向此次構(gòu)建平臺(tái)與傳統(tǒng)平臺(tái)發(fā)布服務(wù)請(qǐng)求1000條，對(duì)比兩個(gè)平臺(tái)的響應(yīng)時(shí)間，實(shí)驗(yàn)結(jié)果如下圖所示。

從上圖可以看出，此次構(gòu)建平臺(tái)在對(duì)服務(wù)請(qǐng)求的響應(yīng)時(shí)間方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)平臺(tái)，實(shí)驗(yàn)證明了此次構(gòu)建的平臺(tái)具有較高的響應(yīng)效率，基本可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息化互聯(lián)互通平臺(tái)建設(shè)需要達(dá)到的預(yù)期效果。

3結(jié)束語(yǔ)

此次將區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療信息化互聯(lián)互通平臺(tái)建設(shè)中，開(kāi)發(fā)出一個(gè)新的平臺(tái)，將不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)的信息組織在一起，提高整個(gè)平臺(tái)的效率，減少出現(xiàn)錯(cuò)誤的概率。同時(shí)有效地進(jìn)行了資源整合，數(shù)據(jù)價(jià)值得到了初步釋放，臨床數(shù)據(jù)中心的建成，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的集中管控提供了先決條件，為醫(yī)療數(shù)據(jù)升華為知識(shí)奠定了基礎(chǔ)，方便、有效的臨床和科研數(shù)據(jù)利用可以大大提高醫(yī)生從過(guò)往的經(jīng)驗(yàn)中獲得醫(yī)學(xué)新發(fā)現(xiàn)的概率，為驗(yàn)證規(guī)范、探究變異、改進(jìn)創(chuàng)新，最終提高醫(yī)療服務(wù)水平提供了更多機(jī)會(huì)，為達(dá)到衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度四級(jí)甲等認(rèn)證的要求提供了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。根據(jù)當(dāng)前疫情的情況，在區(qū)塊鏈技術(shù)平臺(tái)互聯(lián)互通的基礎(chǔ)上，還需要安全推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)診療的建設(shè)。

參考文獻(xiàn)

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