金子宇 劉新疆 姚問我 王偉中 曹孟鴻 龔建中

新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎）[1]人群普遍易感，臨床表現(xiàn)主要以發(fā)熱、干咳、乏力為主。上海市確診病例主要以輕型和普通型為主?，F(xiàn)階段上海市內(nèi)疫情形勢有所緩解，但仍存在境外輸入病例，防控壓力不減。我院作為定點(diǎn)綜合性醫(yī)院之一，承接上海東南一片區(qū)域新冠肺炎篩查及疑似患者隔離的任務(wù)。又因毗鄰上海市浦東國際機(jī)場，境外疫情輸入的防控壓力較大。對于新冠肺炎患者來說，需經(jīng)歷疑似、確診、復(fù)診、出院、隨訪等各個環(huán)節(jié)，在此過程中，CT影像學(xué)表現(xiàn)對于每例患者來講，都是不可或缺的，均需要在放射科進(jìn)行胸部CT檢查。放射科作為醫(yī)院疫情防控的一線科室，具有患者多、檢查設(shè)備多、崗位多等特點(diǎn)，在疫情防控中，面臨著很多問題和挑戰(zhàn)。我院放射科針對以上問題和挑戰(zhàn)，第一時間提出對策，實(shí)施了一系列管理舉措，以保障科室工作有條不紊地運(yùn)行。

1 在新冠肺炎疫情中布控和加強(qiáng)組織管理工作

我院放射科在抗擊新冠肺炎疫情中的一系列組織管理舉措包括：建立管理組織架構(gòu)、建立有效的院內(nèi)協(xié)調(diào)機(jī)制、建立科內(nèi)感染防控體系等。

1.1 科室成立新冠肺炎疫情防控應(yīng)急管理小組

由科室主任、副主任、診斷組長、技術(shù)組長等人員組成新冠肺炎疫情防控應(yīng)急管理小組，小組成員分工明確，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)好科室相關(guān)工作，迅速梳理好此次抗擊疫情緊急任務(wù)的診斷組、技術(shù)組排班，安排全院會診專家名單，24小時不停歇。建立有效的工作機(jī)制，確?？剖腋黜?xiàng)工作的順利運(yùn)轉(zhuǎn)。小組成員各崗位職責(zé)如下：①科室主任擔(dān)任組長，配合醫(yī)院新冠肺炎防控指揮部相關(guān)工作安排，監(jiān)督并落實(shí)科室內(nèi)部疫情防控工作；②科室副主任擔(dān)任副組長，協(xié)助主任對科室進(jìn)行管理工作，安排落實(shí)好主任的要求；③技術(shù)組長協(xié)助組長及副組長對放射科技術(shù)組全體人員及科室檢查設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一管理，組織開展技術(shù)組全體人員學(xué)習(xí)掌握新冠肺炎的影像學(xué)特征；④診斷組長協(xié)助組長及副組長對放射科診斷組全體成員進(jìn)行統(tǒng)一管理，組織學(xué)習(xí)新冠肺炎影像學(xué)特征，以便配合做好診斷鑒別工作；⑤科室設(shè)立內(nèi)部感染防控員，由專門的護(hù)師擔(dān)任，對科室醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)和幫助。管理小組的所有成員都要求做到政令上通下達(dá)，責(zé)任落實(shí)到位，以保障在抗擊疫情中各項(xiàng)工作銜接及時。

1.2 建立有效的院內(nèi)協(xié)調(diào)機(jī)制

為了打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)，放射科與醫(yī)務(wù)部、門（急）診部、防?？啤⒏腥究?、保衛(wèi)科等部門緊急協(xié)調(diào)，開辟出新冠肺炎（疑似）患者的專用檢查區(qū)域，設(shè)置專用檢查通道、檢查設(shè)備、檢查技術(shù)員和診斷人員，實(shí)行24小時不間斷運(yùn)行，專人值守，保證發(fā)熱患者的及時篩查，與發(fā)熱門診之間建立有效、高效的協(xié)調(diào)和溝通機(jī)制?？剖覂?nèi)部影像技師、報告醫(yī)師、審核醫(yī)師通力合作，各工作小組間做到互相協(xié)調(diào)幫助，建立科室的良性循環(huán)和良好的工作氛圍。

1.3 建立放射科感染防控體系

放射科是醫(yī)院大型設(shè)備最多、最復(fù)雜的科室，加之工作崗位多且患者流動性大，交叉感染風(fēng)險很高，在布局及調(diào)整工作流程的同時，應(yīng)及時建立科室內(nèi)部感染防控體系，這對于防止交叉感染、保護(hù)工作人員安全和降低普通來院檢查患者感染風(fēng)險至關(guān)重要。

1.3.1 開展預(yù)約及分診預(yù)檢制度

所有進(jìn)入放射科檢查機(jī)房的人員，無論是工作人員還是來院患者，均需正確佩戴口罩。分診預(yù)檢工作在醫(yī)院各入口及放射科檢查分診預(yù)約處進(jìn)行，并同時進(jìn)行體溫監(jiān)測。我院放射科根據(jù)自身工作特點(diǎn)，嚴(yán)格實(shí)行檢查預(yù)約制，實(shí)施各檢查機(jī)房動態(tài)、分時段預(yù)約，在各檢查機(jī)房候診區(qū)安排專人專崗，控制區(qū)域內(nèi)患者數(shù)量，盡量避免檢查區(qū)域人員聚集，避免交叉感染。各檢查機(jī)房點(diǎn)適當(dāng)限制患者及其家屬的活動區(qū)域。

1.3.2 通過科室布局調(diào)整設(shè)置專用影像檢查機(jī)房

放射科大型檢查設(shè)備多且復(fù)雜，應(yīng)進(jìn)行區(qū)域劃分，并須設(shè)置醫(yī)務(wù)人員和患者專用通道、專用檢查機(jī)房、污染區(qū)、半污染區(qū)及清潔區(qū)，設(shè)置引導(dǎo)標(biāo)識，嚴(yán)格按照專用路徑，盡最大可能減少患者在放射科的逗留時間，以最大限度避免交叉感染。①發(fā)熱門診設(shè)置專用CT和DR。對于新冠肺炎，最好的影像學(xué)檢查手段逐步確定為胸部CT檢查。隨著疫情形勢的發(fā)展變化，我院放射科在院部及上級領(lǐng)導(dǎo)的安排下，綜合考慮如下方面：專用CT機(jī)與發(fā)熱門診的距離（最大限度降低患者在院內(nèi)的流動性）、CT機(jī)房的設(shè)置是否符合醫(yī)院感染防控的要求、是否具有應(yīng)急改造的可操作性等，經(jīng)上述綜合考慮設(shè)置了發(fā)熱患者專用CT室。根據(jù)醫(yī)院感染防控要求，設(shè)置了患者專用通道，最大限度地滿足醫(yī)院感染防控對發(fā)熱門診專用CT的要求，形成閉環(huán)流程處理，并為影像技師提供一個相對安全和舒適的工作環(huán)境，并專機(jī)專用。醫(yī)院在發(fā)熱門診配備專用DR，負(fù)責(zé)發(fā)熱門診DR攝片的技師在發(fā)熱門診內(nèi)部隨時待命。在進(jìn)入發(fā)熱門診時，需從發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員專用通道進(jìn)入更衣間，穿戴個人防護(hù)用品；根據(jù)現(xiàn)場發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員醫(yī)囑，在發(fā)熱門診DR機(jī)房內(nèi)進(jìn)行攝片；拍攝結(jié)束后在緩沖區(qū)脫去個人防護(hù)用品。②普通門急診和住院患者的檢查管理。在醫(yī)院實(shí)行門診全預(yù)約制，放射科實(shí)行檢查預(yù)約制以及預(yù)檢分流，如若發(fā)熱，則分流至發(fā)熱門診，如若未發(fā)熱，則依據(jù)檢查部位對普通門急診和住院患者進(jìn)行檢查機(jī)房的分流，分別采用不同的DR、 CT、MR機(jī)房供其檢查。

1.3.3 調(diào)整工作流程

在設(shè)立相應(yīng)的專用區(qū)域和機(jī)房后，相應(yīng)的醫(yī)療工作流程也依此作出相應(yīng)的調(diào)整，主要包括：檢查分流、影像技師操作流程、影像醫(yī)師工作流程、院內(nèi)會診流程、DSA介入室流程的調(diào)整。①檢查分流。由“120”專門運(yùn)送的發(fā)熱患者以及在預(yù)檢處檢查出的發(fā)熱患者均運(yùn)送至發(fā)熱門診，如需要通過CT檢查來篩查是否為新冠肺炎感染者時，由發(fā)熱門診開具專用CT機(jī)房申請單并通知專用CT機(jī)房技師，由運(yùn)送中心專人送至專用CT機(jī)房，以最大限度降低交叉感染的可能。普通門急診及住院患者在無發(fā)熱且流行病學(xué)史沒有異常的情況下，至普通DR、CT、MR機(jī)房檢查。②影像技師操作流程。針對此次疫情，影像技師調(diào)整胸部檢查的操作流程，對于活動自如的受檢者，且DR和CT設(shè)備功能允許的情況下，技師可以在操作室遙控進(jìn)行受檢者的擺位及定位工作；對于活動不便的受檢者，影像技師在滿足安全防護(hù)的條件下，需要進(jìn)入機(jī)房內(nèi)為受檢者進(jìn)行擺位定位工作。影像技師處于放射科抗擊疫情最前線，需時刻掌握個人防護(hù)和感染防控知識。③影像醫(yī)師工作流程。為了第一時間明確發(fā)熱門診患者是否有新冠肺炎影像學(xué)癥狀，報告醫(yī)師在影像技師完成掃描后立即進(jìn)行影像審閱及書寫，完成后及時告知審核醫(yī)師進(jìn)行審核，并在第一時間聯(lián)系發(fā)熱門診醫(yī)師進(jìn)行告知，若是高度疑似患者，在院內(nèi)進(jìn)行專家會診。對于普通門急診胸部檢查患者，報告醫(yī)師及時完成報告，發(fā)現(xiàn)可疑患者及時報告，經(jīng)審核醫(yī)師作出判斷之后，應(yīng)立即上報醫(yī)院，將患者送至發(fā)熱門診隔離排查，并第一時間通知技師進(jìn)行機(jī)房消毒。在上述流程中，影像技師、報告醫(yī)師、審核醫(yī)師、臨床醫(yī)生通力合作，以求最優(yōu)化的診治和院內(nèi)感染的防控。④院內(nèi)會診流程。醫(yī)院對于疑似患者均有具體的上報流程，一般需要組織院內(nèi)專家進(jìn)行會診。放射科專家會診人員均由高級職稱醫(yī)師擔(dān)任，并且24小時待命參加會診。⑤DSA介入室流程。DSA介入室需要為患者進(jìn)行血管介入手術(shù)，具有較高風(fēng)險，所以必須制定一套手術(shù)室的預(yù)防方案，在接診、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的防控管理、個人防護(hù)、登記與上報等方面必須一絲不茍，不能掉以輕心。對于確診或疑似患者原則上不執(zhí)行介入手術(shù)，對于急診患者可做好充分防護(hù)安排后進(jìn)行。

通過對放射科工作流程的調(diào)整，可以對來院檢查患者、全體工作人員做到更全面、更大程度的保護(hù)，同時，也有效提高了全科整體的工作效率。此外，對于不同類型的患者，其醫(yī)學(xué)影像學(xué)(CT)檢查流程也不相同，普通發(fā)熱門診患者醫(yī)學(xué)影像學(xué)(CT)檢查流程見圖1；新冠疑似或確診患者影像學(xué)(CT)檢查流程見圖2；境外疫區(qū)來滬人員排查新冠肺炎患者醫(yī)學(xué)影像學(xué)(CT)檢查流程見圖3；介入手術(shù)患者新冠肺炎疫情期間手術(shù)流程見圖4。

1.3.4 嚴(yán)格實(shí)行消毒殺菌流程

為了避免院內(nèi)交叉感染，確保醫(yī)務(wù)人員零感染，放射科設(shè)置科室感染控制小組，對發(fā)熱門診專用設(shè)備、普通檢查機(jī)房及DSA手術(shù)室嚴(yán)格落實(shí)日常常規(guī)消毒及終末消毒，包括物表消毒、地面消毒、空氣消毒、嚴(yán)格處理醫(yī)療廢物等[2-3]。

2 放射科在新冠肺炎疫情防控期間各項(xiàng)管理制度得以落實(shí)

放射科在新冠肺炎疫情防控期間實(shí)行了醫(yī)務(wù)人員分類管理，并制定了防護(hù)用品集中管理、分級使用制度。由于放射科工作人員構(gòu)成相對復(fù)雜，所以我院放射科對醫(yī)、技、護(hù)及后勤人員實(shí)施分類管理。我們將科室內(nèi)上述人員分成3類：①不接觸患者的診斷報告醫(yī)師；②直接接觸發(fā)熱患者的影像技師和護(hù)理人員；③不直接接觸發(fā)熱患者的技師和后勤人員。對于上述人員的分類管理如下：①各類工作人員應(yīng)根據(jù)所在工作區(qū)域，嚴(yán)格按照相應(yīng)防護(hù)級別進(jìn)行規(guī)范防護(hù)，嚴(yán)禁科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員聚集或交叉流動。②放射科內(nèi)建立防護(hù)用品集中管理、分級使用制度，主要包括規(guī)范、合理使用防護(hù)用品，嚴(yán)禁不同檢查區(qū)域穿戴不同級別防護(hù)用品，實(shí)行統(tǒng)一調(diào)配、分級使用，向一線工作者傾斜等。該制度充分保障了科內(nèi)全體醫(yī)務(wù)工作者防護(hù)用品的供給問題。③防護(hù)用品的管理及補(bǔ)給由科室內(nèi)的護(hù)師專門負(fù)責(zé)，按照感染分級發(fā)放給檢查技術(shù)人員。每天下班前清點(diǎn)各類用品數(shù)量，并按時、按需申領(lǐng)。④不同檢查區(qū)域的防護(hù)級別不同，需要嚴(yán)格按照防護(hù)級別來穿戴防護(hù)用品。

圖1 普通發(fā)熱門診患者醫(yī)學(xué)影像學(xué)（CT）檢查流程

圖2 新冠疑似或確診患者影像學(xué)（CT）檢查流程

圖3 境外疫區(qū)來滬人員排查新冠肺炎患者醫(yī)學(xué)影像學(xué)（CT）檢查流程

圖4 介入手術(shù)患者新冠肺炎疫情期間手術(shù)流程

3 放射科在新冠肺炎疫情期間組織學(xué)習(xí)與培訓(xùn)

3.1 開展感染防控和個人防護(hù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)

定期對放射科不同類別的工作人員開展醫(yī)院感染防控和個人防護(hù)培訓(xùn)。醫(yī)院感染防控和個人防護(hù)是疫情防控中兩大重要環(huán)節(jié)，為了確?？剖胰巳苏莆眨瑫r刻做好人人上抗擊疫情一線的準(zhǔn)備，通過多種形式進(jìn)行感染防控和個人防護(hù)的視頻培訓(xùn)、實(shí)戰(zhàn)練習(xí)和考核等。對于重點(diǎn)崗位，如發(fā)熱門診專用機(jī)房技師進(jìn)行輪崗前的集中培訓(xùn)，在其熟練掌握各種操作和規(guī)章制度、做好個人二級防護(hù)的前提下方可上崗。同時，影像醫(yī)師加強(qiáng)對新冠肺炎影像診斷的學(xué)習(xí)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

3.2 開展線上教學(xué)以加強(qiáng)臨床診斷知識的學(xué)習(xí)及研究

對于新冠肺炎這類新型重大傳染病的認(rèn)識，隨著時間的進(jìn)程每天都在不斷更新。因此，我院放射科在保證不影響正常工作的情況下，在科室主任的帶領(lǐng)下，積極開展對新冠肺炎的診斷學(xué)習(xí)及研究，并參與編寫多篇新冠肺炎影像學(xué)診斷指南。同時，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)教學(xué)制度，包括線上備課、線上講課、線上教學(xué)、線上結(jié)業(yè)考試等，以保障我院放射科承擔(dān)的河西醫(yī)學(xué)院部分專業(yè)本科學(xué)生的教學(xué)工作、后續(xù)順利開學(xué)及順利畢業(yè)等。研究生導(dǎo)師定期對研究生開展線上教學(xué)，對其科研事項(xiàng)進(jìn)行講解，并指導(dǎo)其撰寫畢業(yè)論文。

4 疑似病例的追蹤隨訪

我院負(fù)責(zé)接收的發(fā)熱患者及境外來滬人員數(shù)量巨大，面對這種情況，放射科積極參與院內(nèi)專家會診，負(fù)責(zé)新冠肺炎影像的解讀，設(shè)立疑似病例追蹤隨訪制度。對于臨床表現(xiàn)不明顯但影像學(xué)特征有一定符合的疑似病例，放射科則主動記錄診斷檔案，并聯(lián)系臨床醫(yī)生進(jìn)行隨訪，直至新冠肺炎病毒核酸檢測確診或排除。到目前為止，我院第1例確診的新冠肺炎患者就是在此追蹤隨訪制度下，最后其核酸檢測結(jié)果被證實(shí)為陽性。

5 加強(qiáng)科室人文關(guān)懷及科普宣教

人文關(guān)懷對疫情的防控也起著至關(guān)重要的作用，能夠增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疫情的信心。對待受檢者，在檢查全過程中，不可出現(xiàn)地域歧視和對疑似或確診患者的歧視；對待科室人員，科室領(lǐng)導(dǎo)充分發(fā)揮科室黨支部和黨員的作用，通過多種形式了解、關(guān)心科室同仁的身體、生活以及心理健康狀況，并針對困難及時給予幫助。

我院放射科通過多種形式進(jìn)行科普宣教，傳播正能量，幫助大眾正確認(rèn)識新冠肺炎疫情。放射科積極利用官方微信公眾號等新媒體形式，向大眾及時發(fā)布新冠肺炎相關(guān)信息、疫情期間的放射檢查注意事項(xiàng)及預(yù)約流程等；以科學(xué)的態(tài)度進(jìn)行線上宣講，提高大眾對新冠肺炎的正確認(rèn)識。

6 小結(jié)

從這次新冠肺炎疫情開始到現(xiàn)在，我院作為區(qū)域內(nèi)一家綜合型醫(yī)院，開展了一系列工作，以抗擊這次疫情。放射科結(jié)合科室自身實(shí)際，開展了上述一系列管理舉措，取得了明顯成效，并受到多方肯定。如上海市醫(yī)學(xué)會放射科?？品謺ξ以悍派淇瓶挂吖ぷ鬟M(jìn)行了報道；上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會影像醫(yī)學(xué)專委會對我院放射科主任奮戰(zhàn)在第一線的奉獻(xiàn)精神表示贊揚(yáng)和肯定。疫情尚未結(jié)束，接下來，在面臨疫情不斷變化的趨勢中，我院放射科將會審時度勢，根據(jù)情況而不斷變化自己的管理措施，以求在這場沒有硝煙的“戰(zhàn)爭”中更好地應(yīng)對新冠肺炎。