陳秀益 陳喆 馬金霖 宋佳牡

2019新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)疫情已成為世界性公共衛(wèi)生問題。3月11日WHO正式宣布COVID-19進(jìn)入全球大流行階段，呼吁全世界共同努力應(yīng)對(duì)這種感染[1]。 Meo等[2]研究比對(duì)后發(fā)現(xiàn)COVID-19病毒比SARS-CoV、MERS-CoV更具傳染性，傳播速度更快。新型冠狀病毒具有人群普遍易感性，主要傳播途徑是呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播，切斷傳播途徑是防控措施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。COVID-19確診病例和疑似病例的死亡率均隨著年齡的增長(zhǎng)呈指數(shù)式上升，如40～49歲人群約為0.4%，而60～69歲人群則上升至3.6%，80歲以上人群死亡率則高達(dá)14.8%[4]。

為了保護(hù)疫情期間護(hù)理院群居老人的健康，低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)南京市民政管理部門規(guī)定自2020年1月25日起，南京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)全面實(shí)行封閉式管理。在全封閉管理期間，外來人員包括直系親屬無特殊原因不可以進(jìn)入護(hù)理院探視，護(hù)理院內(nèi)部老人不得外出，不能組織聚集性娛樂活動(dòng)。自2020年1月25日起，沐春園護(hù)理院進(jìn)入全封閉管理，直至2020年4月7日結(jié)束全封閉管理，前后歷時(shí)73 d。長(zhǎng)時(shí)間的全封閉管理可能對(duì)老人產(chǎn)生不良心理壓力，由此導(dǎo)致的后果及相關(guān)影響因素尚未知。本文主要研究疫情期間老人經(jīng)歷保護(hù)性全封閉管理后心理狀態(tài)的變化及相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2020年1月25日至4月7日保護(hù)性全封閉管理期間全程住養(yǎng)在南京江寧沐春園護(hù)理院的自理老人376人。其中8人因聽力嚴(yán)重障礙無法完成調(diào)研，最終完成調(diào)研368人，年齡78～92歲，平均(84.0±5.6)歲，男176人，女192人。

1.2 方法

1.2.1 一般資料：收集參與調(diào)研的老人基本信息，包括年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀況、家庭收入、慢性病史、精神類疾病史、精神類疾病家族史。封閉期間軀體疾病發(fā)作情況、與家人交流方式及頻率、室內(nèi)室外興趣愛好情況、家人有無COVID-19疫情期間參與疫情防控工作。

1.2.2 觀察指標(biāo)：采用焦慮篩查量表(GAD-7)、老年抑郁量表(GDS-15)評(píng)估研究對(duì)象的焦慮、抑郁狀況。GAD-7共回答7個(gè)問題，0～4分為正常，5～9分為輕度焦慮，10～14分為中度焦慮，15～21分為重度焦慮。GDS-15共回答15個(gè)問題，只回答是或否，1～4分為不考慮抑郁，≥5分為存在抑郁。

2 結(jié)果

2.1 焦慮和抑郁的發(fā)生情況 總調(diào)研老人368人中焦慮發(fā)生率為33.2%，抑郁發(fā)生率為29.7%。2種以上慢性病與1種慢性病或無慢性病的老人比較，焦慮(P<0.01)、抑郁(P<0.01)發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與家人電話溝通頻率低較電話溝通頻率高的老人焦慮、抑郁發(fā)生明顯增加(P<0.01)。與家人電話溝通較微信視頻溝通的老人焦慮、抑郁的發(fā)生明顯增加(P<0.01)。但在采取視頻溝通的老人中，溝通頻率增加沒有顯著降低焦慮(P=0.12)及抑郁(P=0.25)的發(fā)生。有室內(nèi)室外興趣愛好者與無特別興趣愛好者相比，焦慮和抑郁發(fā)生率顯著降低(P<0.01)。見表1。

2.2 焦慮和抑郁的影響因素 二元多因素Logistic回歸分析顯示，焦慮和抑郁的影響因素都包括女性(OR=1.80，95%CI：1.08～3.00；OR=1.85，95%CI：1.08～3.16)、合并多種慢性病(OR=3.01，95%CI：2.09～4.33；OR=3.76，95%CI：2.52～5.60)、家人參與疫情防控工作(OR=2.49，95%CI：1.23～5.04；OR=2.78，95%CI：1.33～5.82)以及與家人溝通頻率低(OR=3.56，95%CI：2.08～6.09；OR=3.69，95%CI：2.09～6.51)。

3 討論

新冠疫情在世界范圍大流行，使得全世界人民正承受著前所未有的壓力，疫情本身對(duì)他們可能造成不同程度的心理影響。在以往其他流行性疾病期間也有心理疾患增加的報(bào)道，如新加坡嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合征流行期間一份調(diào)查顯示精神病患病率達(dá)22.9%[5]，約1/3的人在澳大利亞馬流感爆發(fā)期間表現(xiàn)出心理困擾[6]。

表1 焦慮和抑郁的發(fā)生情況(n，%)

本研究結(jié)果顯示，COVID-19疫情期間實(shí)行長(zhǎng)時(shí)間全封閉管理的老人群體中，焦慮發(fā)生率為33.2%，抑郁發(fā)生率為29.7%，均明顯高于非疫情期間我國(guó)焦慮、抑郁的平均發(fā)病率5.3%和6.0%[7-8]，也顯著高于我國(guó)既往研究的城市老年人焦慮和抑郁的發(fā)生率(11.51%，6.3%)[9-10]?？梢娨咔槠陂g低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)全封閉管理造成的與家人分離的孤獨(dú)感可能加重了老人心理負(fù)擔(dān)。

本研究中按照權(quán)重排名能顯著影響焦慮的因素分別是與家人溝通頻率低(3.56)，僅以電話溝通不視頻溝通(3.03)，家人參與抗疫活動(dòng)(2.49)，女性(1.80)；能顯著影響抑郁的因素分別是患有多種慢性病(3.76)，與家人溝通頻率低(3.69)，僅以電話溝通不視頻溝通(3.56)，家人參與抗疫活動(dòng)(2.78)，女性(1.85)。

家人溝通頻率低是焦慮、抑郁發(fā)生的重要因素。多種慢性病老人可能在長(zhǎng)時(shí)間封閉管理中對(duì)自身健康有更多的困擾，增加了相應(yīng)的心理負(fù)擔(dān)[11]。家人參與抗疫活動(dòng)，即便是低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的社區(qū)抗疫，也增加了老人心理上的困擾，即擔(dān)心家人的健康，這又突出了與家人溝通、相互交流的重要性。改善焦慮和抑郁的發(fā)生，溝通方式的最佳選擇是視頻溝通方式，其明顯好于電話溝通。

有興趣愛好，在Logistic回歸分析中沒有顯示出對(duì)焦慮、抑郁顯著的保護(hù)性，可能與封閉管理期間各種愛好的開展明顯受到限制有關(guān)，但在日后的研究中針對(duì)焦慮、抑郁的老人可以試著增加培養(yǎng)他們的興趣愛好，觀察心理健康的改善情況。

疫情防控時(shí)對(duì)老人的封閉管理是對(duì)其身體健康負(fù)責(zé)的一種有效方法。但這一手段一旦實(shí)施，不可避免地會(huì)加重被封閉的老人負(fù)面心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)至其焦慮、抑郁的發(fā)生率顯著增高。本研究結(jié)果提示，應(yīng)關(guān)注封閉管理中老人的心理狀態(tài)，對(duì)他們各自的特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，如安排增加慢病老人的隨訪巡診，促進(jìn)每一位老人包括家人在抗疫一線老人的家屬與其溝通頻率，尤其增加視頻通信機(jī)會(huì)，可能會(huì)緩解他們的心理壓力。