李雙華

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科，廣西 南寧）

0 引言

20世紀(jì)70年代末期至今，玻璃體手術(shù)發(fā)展迅速。隨著手術(shù)器械和儀器的不斷改善以及眼內(nèi)容填充物的使用，玻璃體手術(shù)的成功率在不斷上升，手術(shù)適應(yīng)癥也不斷擴(kuò)大。尤其眼科手術(shù)進(jìn)入微創(chuàng)時(shí)代，25G微創(chuàng)玻璃體切除術(shù)以手術(shù)切口小、炎癥反應(yīng)輕、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)逐漸受到玻璃體視網(wǎng)膜醫(yī)生青睞[1,2]。護(hù)理人員在術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中密切配合，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵[3]。本研究收集廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院在2019年5月至2019年10月期間收治的行玻璃體切除手術(shù)140例（140只眼）患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行匯總分析，旨在探討護(hù)理配合在行25G微創(chuàng)玻璃體切除術(shù)治療相關(guān)疾病過程中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

收集2019年5月至2019年10月廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院行25G微創(chuàng)玻璃體切除術(shù)的患者共140例（140只眼）。男性84例（84只眼），女性56例（56只眼），年齡15歲～75歲之間，平均年齡48.7歲。右眼76例，左眼64例。玻璃體積血12只眼，視網(wǎng)膜脫離26只眼，眼球穿通傷14只眼，球內(nèi)異物17只眼，玻璃體混濁36只眼，黃斑裂孔26只眼，眼內(nèi)炎9只眼。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 病人的準(zhǔn)備

手術(shù)室護(hù)士于手術(shù)前一天查閱患者病歷，了解既往病史、過敏史、陽(yáng)性體征。到患者床旁進(jìn)行術(shù)前訪視，向患者做自我介紹，與患者溝通的過程中了解患者的心理狀況及焦慮程度，告知患者術(shù)前需精神放松、密切配合手術(shù)，術(shù)前無(wú)化妝、取掉飾物、假牙。介紹手術(shù)室環(huán)境、條件，手術(shù)體位的配合方法及重要性。囑咐患者術(shù)前晚上做好個(gè)人衛(wèi)生、安心休息，術(shù)日早餐不宜過飽，血壓、血糖控制在正常范圍，以積極的心態(tài)迎接手術(shù)。術(shù)日術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)理人員手持手術(shù)通知單到病房，與病房護(hù)士交接手術(shù)患者，按照手術(shù)患者交接程序?qū)⒒颊呓尤胧中g(shù)室，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士共同遵照手術(shù)安全核查表逐項(xiàng)核對(duì)患者信息。在手術(shù)室準(zhǔn)備間準(zhǔn)備過程中，首先使用10%的肥皂水清潔術(shù)眼皮膚，再用0.9%氯化鈉注射液500mL沖洗結(jié)膜囊，沖洗過程中注意操作輕柔，以防引起患者不適。勿用力按壓眼球，以防導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔患者的裂孔進(jìn)一步擴(kuò)大。沖洗結(jié)束后，用0.5%左氧氟沙星滴眼液滴眼抗炎，并用復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳，待瞳孔充分散大后將患者送至指定的手術(shù)間。為防患者術(shù)中用雙手觸摸術(shù)眼導(dǎo)致感染，使用約束帶束縛患者雙手，并向患者做好解釋，取得理解。交待患者術(shù)中不要擺動(dòng)頭部，如果出現(xiàn)咳嗽或其他不適癥狀，需提前告知手術(shù)醫(yī)生，以免術(shù)中發(fā)生誤傷。

2.1.2 手術(shù)間的準(zhǔn)備

術(shù)前一小時(shí)做好手術(shù)間的清潔衛(wèi)生工作，減少人員走動(dòng)，保持安靜的室內(nèi)環(huán)境，并啟動(dòng)層流消毒系統(tǒng)，將空調(diào)溫度調(diào)至22～26℃、濕度至 55～60%。

2.1.3 儀器設(shè)備的檢查

檢查手術(shù)顯微鏡、玻璃體切割機(jī)、眼科激光光凝機(jī)、冷凍治療儀的性能，確保處于完好狀態(tài)。將顯微鏡、玻璃體切割機(jī)的腳踏擺至便于手術(shù)醫(yī)生操作的位置。眼科激光光凝機(jī)及冷凍治療儀的使用與否應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要而定。檢查中心供氣的管道，保證氧氣、氮?dú)?、二氧化碳的正常使用?/p>

2.1.4 物品器械的準(zhǔn)備

嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)及無(wú)菌操作原則。準(zhǔn)備無(wú)菌灌注液（復(fù)方氯化鈉注射液500mL+碳酸氫鈉注射液10mL+5%葡萄糖注射液10mL+鹽酸腎上腺素注射液0.5mL混合配置）、無(wú)菌敷料包、眼科普通器械包、顯微器械盒、醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠、25G玻切套包、25G內(nèi)界膜鑷、眼內(nèi)激光探頭、電凝刷、一次性雙核電凝線、眼科手術(shù)用硅油、重水、廣角鏡、笛針、一次性使用無(wú)菌注射器（1mL、5mL、10mL各一副）、眼科專用沖洗注射器2副、一次性使用球后注射器一副。

2.2 術(shù)中配合

協(xié)助病人取舒適仰臥位，保暖，給予患者低流量吸氧。觀察術(shù)眼瞳孔是否散大，未充分散大者，再次使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳，直至患眼瞳孔充分散大。使用鹽酸奧布卡因滴眼液滴眼行局部表面麻醉。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，檢查無(wú)菌物品，確認(rèn)滅菌合格。鋪無(wú)菌手術(shù)臺(tái)，認(rèn)真檢查并清點(diǎn)手術(shù)使用物品，包括器械、棉簽、針頭等。給予助手醫(yī)生0.06%碘伏消毒患者眼部皮膚。局麻病人給予鹽酸利多卡因注射液+鹽酸布比卡因注射液各5mL行球后神經(jīng)阻滯麻醉。連接積液盒，測(cè)試玻切機(jī)性能，與手術(shù)助手醫(yī)生配合，逐一連接各種管道，并測(cè)試玻切頭性能，測(cè)試通過后根據(jù)情況手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣調(diào)節(jié)切割力、抽吸力的參數(shù)。打開導(dǎo)光纖維用以眼內(nèi)照明，使眼內(nèi)操作在清晰可見的視野中進(jìn)行。必要時(shí)冷凍治療儀連接二氧化碳，激光光凝機(jī)連接激光光凝探頭并根據(jù)需要調(diào)節(jié)激光的能量，用以術(shù)中封閉裂孔，于術(shù)后記錄能量參數(shù)、次數(shù)。必要時(shí)連接眼內(nèi)電凝，以備術(shù)中眼內(nèi)出血使用。配合手術(shù)醫(yī)生做好氣液交換、調(diào)節(jié)氣壓的工作，選擇注油模式，并根據(jù)需要調(diào)節(jié)油壓和氣壓，做好硅油填充步驟。術(shù)中所有儀器設(shè)備均嚴(yán)格按照正確的操作程序使用，以防其使用壽命縮短。術(shù)中嚴(yán)密觀察病人生命體征及主述。全程密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，做好每一步驟，依據(jù)手術(shù)要求及時(shí)地進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)到最佳手術(shù)效果。

2.3 術(shù)后處理

2.3.1 病人處理

手術(shù)完畢，用無(wú)菌紗布拭去患者眼部分泌物及血液，用妥布霉素地塞米松眼膏包眼，使用眼罩保護(hù)術(shù)眼。交待患者術(shù)后遵醫(yī)囑取適宜體位，保證裂孔處于最高位，利用氣體或硅油的表面張力頂壓視網(wǎng)膜，使其復(fù)位，強(qiáng)調(diào)術(shù)后正確的體位是手術(shù)成功的關(guān)鍵，以取得患者的配合，并鼓勵(lì)堅(jiān)持。術(shù)后進(jìn)食軟質(zhì)、清淡、易消化食物。保持術(shù)眼干燥清潔，按醫(yī)囑正確使用術(shù)后眼液、眼膏。按照手術(shù)患者轉(zhuǎn)交接程序?qū)⒒颊咚椭敛》浚⑴c病房護(hù)士進(jìn)行交接班。

2.3.2 物品器械的處理

術(shù)后與手術(shù)助手醫(yī)生共同清點(diǎn)所有器械、針頭、棉簽、紗布等術(shù)中用物并記錄，防止異物殘留眼內(nèi)，并檢查手術(shù)用器械的性能及完好狀態(tài)。25G玻切套包等一次性使用物品按一次性物品使用規(guī)定執(zhí)行，遵照消毒技術(shù)規(guī)范分類處置使用后物品，分類處理生活垃圾、醫(yī)療器械類、銳器、被服等。清潔各種儀器設(shè)備的腳踏，放置原處。更換使用過的被服，做好手術(shù)間的清潔衛(wèi)生，層流消毒手術(shù)間30分鐘。將有血跡的器械用流動(dòng)水進(jìn)行清洗，并用盛有0.25%醫(yī)用酶消毒液進(jìn)行超聲波超聲清洗。清洗結(jié)束后取出后風(fēng)干，用保護(hù)套套住精細(xì)尖銳的器械。注意精細(xì)器械的清洗和保養(yǎng)，延長(zhǎng)其使用壽命。有感染或血液陽(yáng)性的病人使用過的器械用0.25%醫(yī)用酶消毒液浸泡30分鐘，再行清洗。整理并清點(diǎn)所有器械和各類管道，包裝好送至供應(yīng)室行環(huán)氧乙烷消毒。

3 結(jié)果

患者術(shù)中配合與術(shù)后并發(fā)癥情況：140例（140眼）患者在經(jīng)過有效的治療和護(hù)理之后，均獲得了較好的治療效果，未出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。全部患者術(shù)中配合良好，無(wú)手術(shù)意外發(fā)生。

4 討論

玻璃體切除手術(shù)是眼科目前常見的顯微手術(shù)之一，其廣泛用于治療玻璃體混濁、視網(wǎng)膜病變及黃斑病變等眼病[4]。隨著手術(shù)器械、儀器設(shè)備的不斷改善和更新，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的要求也越來(lái)越嚴(yán)格。

本研究對(duì)行25G微創(chuàng)玻璃體切除術(shù)的患者進(jìn)行手術(shù)護(hù)理配合，除常規(guī)護(hù)理之外，還注重對(duì)患者術(shù)前的心理狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理，并強(qiáng)調(diào)在患者術(shù)中對(duì)醫(yī)生的手術(shù)操作進(jìn)行密切配合。同時(shí)，還對(duì)患者術(shù)后的用藥及生活進(jìn)行悉心指導(dǎo)。本研究結(jié)果表明，采用廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科制定的護(hù)理方案有確切效果。

綜上所述，對(duì)行25G微創(chuàng)玻璃體切除術(shù)的患者進(jìn)行手術(shù)護(hù)理配合，有助于消除患者術(shù)前顧慮、促進(jìn)術(shù)中配合，并減少術(shù)后并發(fā)癥。從而提高患者的舒適度并確保手術(shù)治療效果，可提高患者的生活質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。