劉娜，張成順

（新疆巴音郭楞蒙古自治州人民醫(yī)院 血液內(nèi)科，新疆 庫爾勒）

0 引言

疾病的發(fā)生與人們生活水平、生活方式的提高息息相關，要控制某一疾病的發(fā)生，不單單是對于疾病本身的認知，更重要的是了解此類疾病的發(fā)生機制和患者的心理因素，進而從根本上控制，對于血液透析的患者來說，患者存在不同程度的心理障礙、抑郁、焦慮等因素，在很大程度上影響其預后效果和社會回歸，因此說，在血液透析的過程中，心理康復顯得尤為重要[1]。

1 心理因素對于疾病康復的影響

近年來，我院維持性血液透析的患者越來越多，透析等血液凈化治療所需高額費用通常將使患者家庭的經(jīng)濟負擔逐漸加重，使維持性血液透析患者感到自己的生活依賴于自己無法控制的因素，這種心理狀態(tài)常常給患者帶來個人的無助感，從而引發(fā)心理問題的出現(xiàn)，導致病情惡化。一個良好的心態(tài)對于疾病的預后有良好的促進和康復的作用，心理干預療法在治療中起著至關重要的作用，促進疾病的康復，延緩病情的發(fā)展，減少患者的痛苦，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

2 血液透析患者心理康復的影響因素

2.1 疾病因素

因腎功能損害通常難以痊愈，因此當患者了解治療效果后，可能出現(xiàn)絕望、恐懼等情緒，嚴重打擊患者的治療積極性與依從性，使整體治療效果下降，進一步影響患者對于治療的信心，形成惡性循環(huán)。

2.2 經(jīng)濟因素

經(jīng)濟負擔較重比較為常見，患者甚至常常間斷血液透析，導致透析不充分，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。昂貴的血液透析費用使血液透析患者產(chǎn)生巨大的心理壓力，認為自己是家庭的負擔、累贅。

2.3 社會支持

由于患者實施血液透析，將嚴重影響患者的正常生活工作，社會若未給予積極的支持與幫助，可能導致患者感到無助與不安，逐漸影響其治療積極性，產(chǎn)生心理問題。

2.4 自身形象

在內(nèi)瘺未成熟期間，血液透析患者需頸內(nèi)靜脈置中心靜脈導管（或股靜脈置管）得以維持透析，通常，實施長期透析的患者將逐漸出現(xiàn)身體萎縮、水腫、皮膚泛白、脫屑、頭發(fā)脫落等變化，嚴重影響患者的形象美觀，從而導致患者出現(xiàn)自卑、煩躁等情緒，并影響患者自信心，減少外出等活動，進一步使患者抑郁情緒加劇。

2.5 治療因素

長期實施血液透析治療，可能導致患者出現(xiàn)內(nèi)瘺等并發(fā)癥，使患者承受反復痛苦的折磨，并且影響患者對于治療的積極性以及依從性，使其對治療效果逐漸產(chǎn)生懷疑心理，影響后續(xù)治療的效果。

3 心理康復干預護理措施

3.1 建立良好的護患關系

護理人員是血液透析患者的重要參與者與指導者，通過加強護理人員的培訓，提升其職業(yè)素養(yǎng)與心理素質(zhì)，提高護理工作質(zhì)量與效率，使患者感受到更為專業(yè)的護理，提高患者對護理人員的信任程度。護士在進行工作時，應當保持認真、嚴肅的工作態(tài)度，確保護理工作嚴謹、完善的開展，嚴格遵守護理流程與工作制度。此外，加強護理人員的服務理念亦是較為重要的關鍵?；颊咴诮邮苤委熍c護理時，其通常較為被動，并且安全感較低，需要得到具有較高針對性與可靠性的護理。因此，加強護理人員主動性，增加與患者的溝通交流，拉近護患關系，增加患者對護理人員的信任程度。通過語言鼓勵，主動給予針對性護理等方式，可有效改善患者對于治療的態(tài)度與積極性，使患者在治療與護理過程中，愿意接受護理人員的安排進行治療，提升治療與護理效果。

3.2 做好治療解釋工作

在患者實施透析治療前，給予患者簡單的健康知識講解，主要關于透析治療的方法、效果、可能發(fā)生的并發(fā)癥等，并給予患者簡單的心理輔導，做好患者的心理準備工作，使患者了解透析治療的必要性，使其做好相應準備。在患者實施穿刺過程中，增加與患者的溝通交流，盡量分散患者注意力，并通過行動、語言鼓勵等方式緩解患者疼痛，避免出現(xiàn)透析失敗情況。加強與患者溝通，鼓勵患者與護理人員進行主動交流，使其將內(nèi)心負面情緒進行釋放，盡量消除患者內(nèi)心負面情緒，并注意做好透析治療的護理工作，增加患者的舒適度，提升其對透析治療的接受程度。

3.3 做好患者家屬的思想工作

主動與患者家屬進行溝通交流，了解患者詳細情況，指導家屬與患者的互動，并鼓勵其與護理人員一同實施護理，使患者感受到自身受到關注，提高其對透析治療的主動性。由于慢性腎功衰竭患者需長時間進行血液透析治療，患者家庭將會承擔較大負擔，并可能因此影響生活質(zhì)量等，使患者背負較重的心理負擔，導致患者出現(xiàn)不安、自卑、抑郁等負面情緒，影響治療效果。因此應當勸導患者家屬，增加與患者的溝通，消除其此類心理情緒，鼓勵患者繼續(xù)治療，并盡量滿足患者的需求，使其感到舒適，增加治療的積極性與依從性，減輕患者社會不適感。

3.4 做好健康知識宣教。

對血液透析病人實行責任護士宣教制度，通過健康知識手冊的發(fā)放、口頭傳授等方式，使患者正確系統(tǒng)地了解血液透析。通過詳細講解，使患者了解到自身飲食的控制必要性、身體指標的控制、發(fā)生內(nèi)瘺時對自身的保護等知識，增加患者對于疾病與血液透析的了解程度，并對于血液透析中可能發(fā)生的并發(fā)癥有一定的心理準備。血液透析患者因缺少對血液透析治療的了解與認識，則有較大可能出現(xiàn)不安、恐懼等負面情緒，并可能影響到血液透析治療的進行。因此，對患者進行心理干預，有重要的臨床意義。通過口頭傳授、圖片講解、視頻講解等方法，使患者了解到血液透析的治療方法，以及血液透析的治療效果、作用等，消除患者對于血液透析治療的恐懼感、不安感，并鼓勵患者積極進行透析治療，例舉成功治療案例，使患者了解，成功治療后，可回歸社會，從事較為簡單工作，增加家庭收入，減輕負擔。

3.5 幫助患者樹立信心，回歸社會

主動給予患者心理護理，消除內(nèi)心負面情緒，增加治療積極性，并鼓勵患者做好回歸社會的準備，并提供多種幫助，如滿足心理需求、盡量滿足合理的生理需求、提供回歸社會建議等。同時組織建立病友討論小組，增加患者間的溝通交流，通過交友，提高患者與他人的溝通交流能力，為后續(xù)回歸社會做準備。通過使患者增加與他人的溝通交流，還可改善患者心理情緒，改善其性格，并不斷提高患者的心理健康水平，增加患者的歸屬感，更好地融入腎友大家庭，從而不再懼怕透析。對于病情相對較為穩(wěn)定的患者，應當盡量鼓勵患者盡早從事工作，通過工作使患者感受到自身價值，并改善其內(nèi)心心理狀況，緩解家庭壓力。

4 小結(jié)

心理護理要滲透到日常護理之中，護士與患者的語言交流、溝通要貫穿在血液透析的全過程中。護理人員應重視血液透析患者的心理狀況，分析患者發(fā)生心理改變的因素，根據(jù)此為患者實施針對性的心理護理，改善其心理狀況，提高治療積極性與依從性，提升療效，促進患者恢復[3]。提高血液透析患者的生活質(zhì)量，使其能夠平等參與社會生活，并在其中充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，為社會履行職責貢獻自己的一份力量，對促進其最大程度地回歸社會有著極其重要的現(xiàn)實意義。