吳丹

（廣西梧州市岑溪市人民醫(yī)院，廣西 岑溪）

0 引言

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥，產(chǎn)后尿潴留對患者產(chǎn)后的康復(fù)有極大的影響，影響產(chǎn)后尿潴留的高危因素有很多，臨床護理和監(jiān)護在整個過程中起到至關(guān)重要的作用，護理人員針對高危因素的作用機理，要做好預(yù)防性干預(yù)措施和相應(yīng)的治療措施[1]。近年來，臨床多用低頻脈沖電治療來幫助患者順利排尿。本文就產(chǎn)后尿潴留高危因素及盆底康復(fù)技術(shù)對治療的研究進展分析做出探討，現(xiàn)報道如下。

1 產(chǎn)后尿潴留的病因分析

1.1 分娩鎮(zhèn)痛

椎管內(nèi)阻滯是目前臨床上分娩鎮(zhèn)痛的主要方法，通過把劑量小、濃度低的麻醉藥注入到硬膜外腔來抑制中樞神經(jīng)的排尿，從而使尿道內(nèi)括約肌和膀胱逼尿肌暫時停止工作。這一做法導(dǎo)致了膀胱的過度伸展，伸縮能力下降，導(dǎo)致患者發(fā)展成為產(chǎn)后尿潴留[2]。再者，分娩鎮(zhèn)痛會延長第二產(chǎn)程，局部的麻醉藥容易引起骨盆及盆底的肌肉松弛，加重了膀胱尿道黏膜充血水腫，增加了陰道機械助產(chǎn)的概率。

1.2 分娩方式

分娩方式有3種：自然陰道分娩、剖宮產(chǎn)和陰道手術(shù)助產(chǎn)。剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后尿潴留概率高于自然陰道分娩，在剖宮產(chǎn)的手術(shù)過程中會牽扯到附近的組織，導(dǎo)致附近的組織在手術(shù)之后會水腫、疼痛，且麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥會導(dǎo)致患者膀胱平滑肌無力，再者，剖宮產(chǎn)手術(shù)前常規(guī)留置尿管，降低了膀胱肌的張力[3]。這些原因都會引起患者產(chǎn)后尿潴留。進行陰道手術(shù)助產(chǎn)的患者的產(chǎn)后尿潴留概率高于剖宮產(chǎn)，在手術(shù)的過程中會傷害子宮骶韌帶兩側(cè)的神經(jīng)，即：盆骨神經(jīng)、陰部神經(jīng)和副交感神經(jīng)，從而導(dǎo)致尿道內(nèi)括約肌和膀胱逼尿肌暫時停止工作，且陰道手術(shù)助產(chǎn)對身體組織的傷害較大，導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部組織水腫的情況。

1.3 會陰側(cè)切

會陰側(cè)切的患者產(chǎn)程要比一般產(chǎn)婦長，長時間的壓迫骨盆神經(jīng)導(dǎo)致骨盆神經(jīng)麻痹，還容易造成尿道內(nèi)口黏膜充血[4]。產(chǎn)婦的由于怕傷口裂開而不敢用力排尿，導(dǎo)致支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，從而形成產(chǎn)后尿潴留。

1.4 產(chǎn)程時間

產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)生跟整個生產(chǎn)過程的時間密切相關(guān)，產(chǎn)程時間過程會壓迫患者的膀胱，導(dǎo)致膀胱三角區(qū)充血及尿道內(nèi)口黏膜水腫，降低了膀胱肌的張力，膀胱的收縮功能受損，從而促進產(chǎn)后尿潴留的形成[5]。產(chǎn)程過長還會長時間的壓迫周圍的神經(jīng)，在生產(chǎn)過程中神經(jīng)被反復(fù)拉扯，盆骨神經(jīng)、陰部神經(jīng)和副交感神經(jīng)被損傷，從而影響患者自主的正常排尿，從而形成尿潴留。

1.5 藥物作用

孕婦在生產(chǎn)前或者生產(chǎn)當中使用大量的安定、硫酸鎂等解痙和鎮(zhèn)靜藥，導(dǎo)致膀胱的張力有所下降，膀胱的收縮能力也同樣下降，從而形成產(chǎn)后尿潴留。

1.6 心理作用

很多產(chǎn)婦在生產(chǎn)后不習(xí)慣在床上排尿，且產(chǎn)婦家屬過多圍在產(chǎn)婦身邊會讓產(chǎn)婦覺得尷尬，從而影響患者排尿。產(chǎn)婦在生產(chǎn)后通常會覺得焦慮不安和緊張，對排尿一事抱有恐懼心理，且擔心排尿用力會牽扯到傷口，導(dǎo)致會陰傷口裂開，所以不敢用力排尿[6]。這一心理因素會導(dǎo)致膀胱的神經(jīng)功能紊亂，引起膀胱肌痙攣，從而形成產(chǎn)后尿潴留。

2 處理方法

2.1 誘導(dǎo)排尿法

讓無法順利排尿的產(chǎn)后尿潴留患者利用條件反射能力進行排尿，護理人員讓患者多聽水流聲，促使患者排尿。通過沖洗會陰的方式促進患者尿道周圍的神經(jīng)從而促進患者排尿。用溫水熱敷患者的膀胱區(qū)，通過收縮患者的腹肌促使患者的負壓增加，從而順利排尿。護理人員也可以通過按摩患者膀胱的方式幫助患者順利排尿[7]。

2.2 低頻電刺激

采用低頻電刺激治療可以預(yù)防壓力性尿失禁，還可以促進產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)，且操作簡單、安全、效果顯著。通過刺激盆底的肌肉神經(jīng)，讓神經(jīng)產(chǎn)生興奮，從而產(chǎn)生有規(guī)律的運動。這一做法改善了患者的盆腔組織血液循環(huán)，從而使尿道內(nèi)括約肌松弛，促進患者順利的排尿。采用低頻電刺激治療不僅可以治療患者的產(chǎn)后尿潴留，更能促進患者產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量，促進患者的自主排尿，加快患者的身體恢復(fù)，具有很高的臨床學(xué)價值，可以進一步在臨床推廣。

2.3 藥物治療

護理人員通過給患者注射新斯的明來刺激膀胱逼尿肌上的M受體，從而促進逼尿肌收縮，幫助患者順利排尿。但新斯的明禁用于有哮喘病的患者或者心跳速度快的患者。護理人員可在直腸內(nèi)注入開塞露促進膀胱逼尿肌收縮，從而幫助患者順利排尿[8-9]。開塞露的效果和安全性大于新斯的明，具有很高的臨床學(xué)價值。

3 討論

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，主要因為在分娩的過程中膀胱和盆腔神經(jīng)受到子宮的壓迫，從而導(dǎo)致膀胱麻痹，無法排尿[10-12]。產(chǎn)后尿潴留嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，需要及時的采取有效的辦法進行治療。護理人員針對高危因素的作用機理，要做好預(yù)防性干預(yù)措施和相應(yīng)的治療措施。

麻醉藥注入到硬膜外腔從而抑制中樞神經(jīng)的排尿，使尿道內(nèi)括約肌和膀胱逼尿肌暫時麻痹。且局部的麻醉藥容易引起骨盆及盆底的肌肉松弛，加重膀胱尿道黏膜充血水腫，增加了陰道機械助產(chǎn)的概率[13]。剖宮產(chǎn)的手術(shù)過程中會牽扯到附近的組織，導(dǎo)致附近的組織在手術(shù)之后會水腫，且麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥會導(dǎo)致患者膀胱平滑肌無力，降低了膀胱肌的張力[14]。產(chǎn)程時間過程會壓迫患者的膀胱，導(dǎo)致膀胱三角區(qū)充血及尿道內(nèi)口黏膜水腫，降低了膀胱肌的張力，膀胱的收縮功能受。孕婦在生產(chǎn)前或者生產(chǎn)當中使用大量的解痙和鎮(zhèn)靜藥，致膀胱的張力有所下降，膀胱的收縮能力也同樣下降[15]。產(chǎn)婦在生產(chǎn)后通常會覺得焦慮不安和緊張，擔心用力排尿會牽扯到傷口，不敢用力排尿。這些因素就是導(dǎo)致患者產(chǎn)后尿潴留的原因。

臨床上，通常利用患者的條件反射促進患者排尿，即：讓患者多聽水流聲、沖洗會陰促進患者尿道周圍的神經(jīng)、溫水熱敷患者的膀胱區(qū)、按摩患者膀胱等方式促進患者順利排尿。采用低頻電刺激治療可以刺激盆底的肌肉神經(jīng)，讓神經(jīng)產(chǎn)生興奮，從而產(chǎn)生有規(guī)律的運動。改善了患者的盆腔組織血液循環(huán)，從而使尿道內(nèi)括約肌松弛，促進患者順利的排尿[16]。護理人員通過給患者注射新斯的明和開塞露來促進膀胱逼尿肌收縮，從而幫助患者順利排尿。新斯的明禁用與有哮喘病的患者或者心跳速度快的患者，所以開塞露的效果和安全性具有更好的臨床應(yīng)用價值[17]。

綜上所述，影響產(chǎn)后尿潴留的高危因素有很多，臨床護理和監(jiān)護在整個過程中起到至關(guān)重要的作用。采用低頻電刺激治療可以促進產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)，且操作簡單、安全、效果顯著，改善了患者的生活質(zhì)量，促進患者的自主排尿，具有很高的臨床學(xué)價值，值得臨床推廣使用。