張曉紅

（涉縣醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)，河北 涉縣）

0 引言

血管源性眩暈大多數(shù)來源于后循環(huán)基地動脈系統(tǒng)，有極少部分也可來自前循環(huán)。血管源性眩暈占所有眩暈類型的50%以上，是指由于腦血管疾病而引發(fā)的眩暈。主要有兩種表現(xiàn)形式：經(jīng)典型和非經(jīng)典型[1]。非經(jīng)典型血管源性眩暈有兩種常見形式：椎基底動脈系統(tǒng)TIA和卒中，以孤立性眩暈或頭暈為主要表現(xiàn)，不伴或很少伴其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，診斷難度較大，臨床極易誤診。不僅給患者帶來一定的痛苦，而且由于誤診導(dǎo)致誤治，增加卒中反復(fù)發(fā)作的風(fēng)險，導(dǎo)致不良預(yù)后。為提高對該病的認(rèn)識，現(xiàn)將2019年3～4月收治的6例誤診病例分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

6例患者中，男2例，女4例，平均年齡64歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

全部病例均表現(xiàn)為孤立性眩暈，伴惡心、嘔吐等植物神經(jīng)功能紊亂，其中發(fā)作性眩暈4例，持續(xù)性眩暈2例，查體眼震5例，其中方向改變性眼震2例，單一方向眼震3例，5例頭脈沖試驗陰性，1例可疑陽性，眼側(cè)傾1例，≥3個血管風(fēng)險因素的4例。

1.3 輔助檢查

本組病例均行頭顱CT、眼震電圖檢查，4例眼震電圖結(jié)果提示耳石癥，2例提示前庭功能低下，4例頭顱CT提示陳舊性腔隙性腦梗死，2例未見明顯異常。6例均行頭顱MRI檢查，2例腦干梗死，1例第四腦室背側(cè)梗死，1例小腦梗死，2例陰性。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均參照2017年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華神經(jīng)科雜志編輯委員會，眩暈診治專家共識診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷[2]。

1.5 誤診疾病

本組病例在明確診斷前誤診為良性陣發(fā)性位置性眩暈4例，梅尼埃病1例，頸性眩暈1例。均給予止暈、擴(kuò)血管等藥物治療，4例反復(fù)發(fā)作眩暈、頭暈，2例持續(xù)頭暈。

1.6 治療

明確診斷后均給予阿司匹林腸溶片抗血小板聚集、阿托伐他汀鈣片調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，住院治療療程7～14 d。

2 結(jié)果

血管源性眩暈主要有兩種表現(xiàn)類型：經(jīng)典型和非經(jīng)典型。非經(jīng)典型血管源性眩暈極少或者沒有其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，主要臨床表現(xiàn)為孤立性頭暈或眩暈，診斷難度較大，臨床極易誤診，本組病例在明確診斷前誤診為良性陣發(fā)性位置性眩暈4例，梅尼埃病1例，頸性眩暈1例。

3 討論

孤立性眩暈主要以持續(xù)性或者發(fā)作性頭暈為主要臨床表現(xiàn)，沒有肢體麻木、構(gòu)音障礙、復(fù)視等局灶性神經(jīng)功能受損表現(xiàn)，可能會伴有嘔吐、出汗、心慌以及自主神經(jīng)功能障礙等臨床癥狀，臨床在診斷及治療時有全身疾病相關(guān)性頭暈以及精神心理學(xué)頭暈[3]。誤診的主要原因有：①對眾多預(yù)警血管源性孤立性眩暈的現(xiàn)象沒有認(rèn)識。例如眼側(cè)傾現(xiàn)象、方向改變性眼震、頭脈沖試驗陰性。②對≥3個卒中危險因素的患者未能引起重視。本組病例中≥3個血管風(fēng)險因素的患者4人。③對良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷存在泛化，對變位試驗及異常眼征觀察欠仔細(xì)，分析欠詳細(xì)。

在臨床治療孤立性頭暈的時候，主要面臨著提高良性眩暈患者的生活質(zhì)量以及挽救惡性眩暈患者的生命這兩大任務(wù)。由于臨床上大多數(shù)惡性眩暈均為中樞性疾病，并且由于后循環(huán)所致孤立性眩暈的臨床癥狀又與急性周圍性疾病相類似，因此，臨床醫(yī)生如何區(qū)分外周性眩暈和中樞性眩暈是治療的關(guān)鍵[4]。

趙性泉[5]在他的文章從神經(jīng)科醫(yī)師角度看頭暈/眩暈中認(rèn)為，不能忽視那些僅表現(xiàn)為孤立性眩暈，但存在多重血管性危險因素的患者。一般性的神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性并不是前庭外周性疾病的指征。頭脈沖-眼震-眼偏斜試驗（HINTS）是識別中樞性與外周性疾病的敏感性試驗，正確率高達(dá)90%以上。特別是眼部特征評估對于快速識別后循環(huán)卒中具有較高的敏感性和特異性，在急性期甚至優(yōu)于DWI[6-7]。