曾曉煒

（山西省太原市杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院，山西 太原）

0 引言

X線是指肉眼觀察不到的，但可使某些化合物產(chǎn)生熒光或使照相底片感光的一種射線，在電場(chǎng)與磁場(chǎng)中不會(huì)發(fā)生偏轉(zhuǎn)，可較好的進(jìn)行折射、反射、衍射等，在不同物質(zhì)中穿透力不同。X線最先由德國物理學(xué)家倫琴在陰極射線研究實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，由于當(dāng)時(shí)對(duì)于X射線的功能及作用不夠了解，無法確定其在醫(yī)學(xué)上的功能及作用，僅僅將它命名為未知數(shù)X。事實(shí)上，X線在傳播的過程中能夠?qū)崿F(xiàn)能量及物質(zhì)的轉(zhuǎn)換，它將＜1%的能量轉(zhuǎn)化成X線，剩余的能量均轉(zhuǎn)化為熱能[1]。X線產(chǎn)生需具備高壓發(fā)生器、控制器及X線管3個(gè)重要條件，缺一不可。此外，可通過調(diào)節(jié)X線量提高X線的穿透力，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)不同部位、不同類型疾病的診斷，已在臨床多學(xué)科中得到較為廣泛的應(yīng)用，為醫(yī)生尋找病因及病情提供強(qiáng)有力的依據(jù)[2]。X線檢查因其具有無創(chuàng)性、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，被廣大患者接受。通過X線檢查可使受檢部位清晰的顯示于X線片上，并可作為客觀記錄長期保存，以便在需要的時(shí)候隨時(shí)進(jìn)行查閱，或在復(fù)診時(shí)做對(duì)比。X線還可以行造影檢查、斷層攝像等，臨床應(yīng)用中需根據(jù)患者病情進(jìn)行選擇，本文對(duì)X線檢查的臨床應(yīng)用進(jìn)行簡要闡述，具體內(nèi)容如下。

1 X線特性

X線具有較強(qiáng)的穿透性能，其波長較短，約為0.01～10 nm，無法用肉眼觀察，X線具備一定的輻射量，對(duì)人體所造成的輻射傷害類似于游離輻射。與其他射線不同，X線可廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，主要是由于其具有較強(qiáng)的診斷特性，并較早的應(yīng)用于醫(yī)學(xué)成像及X射線結(jié)晶方面。X線經(jīng)過密度不同的物質(zhì)時(shí)，所反映出的穿透能力不同，在傳播過程中，其能量不斷的被物質(zhì)所吸收[3]。X線的穿透能力取決于其所賦予電壓的大小，若電壓較高，X線穿透能力較強(qiáng)；若電壓較低，X線穿透能力相對(duì)較弱。在X線成像原理中，實(shí)施照射時(shí)，根據(jù)成像的基礎(chǔ)產(chǎn)生熒光與感光效應(yīng)，對(duì)人體行X線照射時(shí)，其成像是根據(jù)照射后的成像同時(shí)結(jié)合人體內(nèi)構(gòu)造而形成，相同組織中成像不同之處，則是病變所在[4]。

2 X線在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用

2.1 骨科

X線在骨科應(yīng)用中較為廣泛，尤其在脊柱手術(shù)或骨折復(fù)位手術(shù)中使用C型臂X線機(jī)，將其放置于手術(shù)床同一長軸中的手術(shù)視野旁，有助于提高對(duì)骨折端或手術(shù)部位定位的準(zhǔn)確性或定點(diǎn)透視成功率。采用X平片評(píng)估切開復(fù)位內(nèi)固定治療尺骨遠(yuǎn)端骨折伴橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果，在X平片可準(zhǔn)確判斷尺骨遠(yuǎn)端伴橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果，同時(shí)還可評(píng)估Mayo腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[5]。腰椎間盤突出癥患者在C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下行椎間孔擴(kuò)大術(shù)，經(jīng)X線透視后于體表手術(shù)部位進(jìn)行定位，明確手術(shù)節(jié)段，可有效避免穿刺針針尖誤刺入蛛網(wǎng)膜下腔，影響手術(shù)效果及患者預(yù)后。因此，X線機(jī)引導(dǎo)在腰椎間盤手術(shù)中具有重要作用。老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后行X線檢查有助于正確認(rèn)識(shí)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后所發(fā)生的異常狀況，利于評(píng)估手術(shù)效果，可將其視為置換術(shù)后檢查髖關(guān)節(jié)功能有效方法。通過對(duì)20～39歲與40～59歲在雙能X線吸收法下測(cè)定骨密度與人體成分的關(guān)系研究，經(jīng)X線測(cè)定后明確了體重與骨密度間存在相關(guān)性，為骨質(zhì)疏松癥的后續(xù)發(fā)展提供預(yù)測(cè)依據(jù)。分析兒童肘關(guān)節(jié)隱匿性骨折X線診斷及征象，認(rèn)為兒童肘關(guān)節(jié)隱匿性骨折發(fā)病率較高，且肱骨踝是骨折高發(fā)部位，在X線診斷中，肘關(guān)節(jié)隱匿性骨折表現(xiàn)為較強(qiáng)的特征性，對(duì)X線各征象進(jìn)行仔細(xì)分析，有助于提高肘關(guān)節(jié)隱匿性骨折檢出率，從而改善骨折端預(yù)后狀況[6]。

2.2 婦科疾病

X線子宮輸卵管造影是將造影劑經(jīng)子宮頸口注入，通過X線顯示子宮頸管、子宮腔及雙側(cè)輸卵管的一種檢查方法，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮異常狀況，同時(shí)還可了解輸卵管管腔內(nèi)結(jié)構(gòu)及盆腔疾病信息。其操作簡單、檢查費(fèi)用低、無需麻醉等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)還可達(dá)到疏通輸卵管的治療效果。通過對(duì)不孕癥患者行X線子宮輸卵管造影檢查結(jié)果表明，所注射的造影劑還具備疏通輸卵管的作用。在乳腺疾病診斷中，采用X線檢查可對(duì)雙側(cè)乳房軸位及倒斜位進(jìn)行攝片，必要時(shí)還可根據(jù)病灶局部的情況實(shí)施加壓放大檢查，在檢查的同時(shí)還可記錄腫塊位置、邊界、大小、數(shù)目、密度及鈣化狀況。通過對(duì)乳腺癌患者行乳腺X線檢查，根據(jù)X線片所反映的圖像特點(diǎn)進(jìn)行病情診斷，有助于提高疾病診斷符合率及準(zhǔn)確度。對(duì)乳腺鉬靶X線腫塊檢測(cè)及分割方法進(jìn)行分析，認(rèn)為乳腺腫塊是乳腺疾病的重要X線征象，具有形狀各異、邊緣模糊、特征多樣化、大小不一的特點(diǎn)，對(duì)乳腺腫塊實(shí)施鉬靶X線檢測(cè)有助于使診斷結(jié)果更加準(zhǔn)確，并可盡早發(fā)現(xiàn)乳腺疾病，及時(shí)給予針對(duì)性治療，從而改善預(yù)后。在微創(chuàng)X線引導(dǎo)下應(yīng)用不同栓塞劑治療子宮肌瘤，認(rèn)為各栓塞劑在介入治療子宮肌瘤中均屬有效栓塞劑，在X線引導(dǎo)下治療子宮肌瘤均取得較好的臨床效果，患者臨床癥狀、肌瘤體積均得到較好改善，月經(jīng)周期及經(jīng)量均恢復(fù)正常，同時(shí)保留了子宮完整性，具有較高的應(yīng)用價(jià)值[7]。

2.3 定位及結(jié)石治療

臨床上將輸尿管結(jié)石分為陽性及陰性結(jié)石兩種，其中陰性結(jié)石發(fā)病率約為10%。在臨床診斷中，陽性結(jié)石在影像學(xué)成像下表現(xiàn)為白色高密度影，且定位較為準(zhǔn)確；而對(duì)陰性結(jié)石的判斷則需借助B超輸尿管插管造影后方可定位。以往臨床多采用內(nèi)服藥物等方式促進(jìn)結(jié)石的排出，但該方法對(duì)于體積較小的結(jié)石有效，對(duì)于體積較大的結(jié)石則排石率較低。采用X線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤闲g(shù)對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進(jìn)行掃描，分別行矢狀位及冠狀位掃描后，可準(zhǔn)確定位結(jié)石位置，對(duì)原始圖像進(jìn)行后期重建處理后可獲得更高質(zhì)量的泌尿系統(tǒng)結(jié)石圖像，提高了結(jié)石陽性檢出率。采用X線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤闲g(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石進(jìn)行檢查時(shí)所得到的均為冠狀位圖像，有助于直接定位結(jié)石位置，且不受無線束偽影影響，在結(jié)石診斷及碎石后復(fù)查中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。在瞬時(shí)C型臂X線定位下行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，術(shù)中準(zhǔn)確的建立工作通道，首次穿刺成功率、結(jié)石一期清除率較高，可降低二次手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。分析X線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)在泌尿系統(tǒng)結(jié)石中的診斷價(jià)值，認(rèn)為X線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)在診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石中不會(huì)受到腸道氣體等影響，泌尿系統(tǒng)結(jié)石檢出率明顯提高，具有較高的結(jié)石診斷敏感度，利于結(jié)石盡早檢出及治療方法的制定[8]。

2.4 取出異物

X線在不破壞各組織的情況下可清晰顯示人體內(nèi)存在的金屬及非金屬異物，利于醫(yī)護(hù)人員盡快的將異物取出，從而減少異物對(duì)機(jī)體所造成的傷害。對(duì)支氣管及氣管異物患兒行X線片檢查，采用正片位及胸部透視的方式，明確異物位置，此項(xiàng)檢查具有操作簡單、異物檢出陽性率高的優(yōu)勢(shì)，可作為診斷支氣管及氣管異物的主要方法。對(duì)眼球貫通傷合并眼眶金屬異物留存患者臨床資料進(jìn)行分析，術(shù)前給予X線角膜緣縫環(huán)定位法，拍攝傷眼X線眼眶正位片、側(cè)位片及周圍片，在眼眶X線下定位異物位置，手術(shù)操作簡單，可有效降低外傷性增殖性視網(wǎng)膜病變發(fā)生幾率?；颊咭蚝粑щy及聲音嘶啞、低血壓暈厥發(fā)作后就診，經(jīng)肺部聽診聞及全身性橫紋肌及右側(cè)喘息，經(jīng)胸部X線檢查可見高密度異物，右側(cè)主支氣管部分阻塞，在X線檢查引導(dǎo)下行支氣管鏡檢查，成功取出異物，緩解了患者呼吸困難等癥狀[9]。

2.5 在骨腫瘤中的應(yīng)用

骨腫瘤在臨床上屬非常見性疾病，根據(jù)疾病性質(zhì)可分為良性與惡性兩種，其中良性骨腫瘤可根治且預(yù)后較好，而惡性骨腫瘤病情發(fā)展迅速，具有較高的死亡率。因此，盡早診斷骨腫瘤對(duì)給予治療指導(dǎo)及改善患者預(yù)后等具有重要的作用。在骨腫瘤的應(yīng)用中，由于骨腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)較為復(fù)雜，在臨床診斷中存在一定困難。在X線評(píng)分系統(tǒng)下評(píng)估診斷長骨骨腫瘤良惡性的應(yīng)用價(jià)值，認(rèn)為X線評(píng)分系統(tǒng)在診斷骨腫瘤良惡性中具有較高的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度，可準(zhǔn)確評(píng)估骨腫瘤的性質(zhì)，且操作方法簡單有效，為臨床診斷提供了參考依據(jù)[10]。

3 總結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化進(jìn)程的迅速發(fā)展，X線技術(shù)也在不斷的深入及推廣，因其具有操作簡單、經(jīng)濟(jì)適用、檢查成本低等優(yōu)勢(shì)，且可全面反映病變組織形態(tài)、范圍、腫瘤類別、是否發(fā)生轉(zhuǎn)移、病灶鈣化狀況等信息，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中得到廣泛應(yīng)用，特別是在骨科、骨腫瘤、婦科疾病、定位及結(jié)石治療、取出異物等檢查診斷方面。X線通過影像圖像分析病情，有助于提高疾病診斷準(zhǔn)確性，提高診斷速度，為臨床診治提供參考依據(jù)。但X線在醫(yī)學(xué)影像診斷領(lǐng)域還存在一些問題，有待進(jìn)一步的完善和改進(jìn)。