陸奮勇

（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院，上海）

0 引言

近年來，我國人工流產(chǎn)率呈現(xiàn)出逐步增長趨勢，主要因育齡女性對于人工流產(chǎn)危害存在認(rèn)知不足或是避孕知識缺乏所致，尤其是隨著人們生活水平的提高及其自身思想觀念變化，在基于醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步下無痛人工流產(chǎn)術(shù)已成為當(dāng)下行人工流產(chǎn)者首選方式[1-2]。面對這一情況所體現(xiàn)是我國青年對于兩性知識認(rèn)知匱乏及性教育缺失的窘境，同時(shí)基于手術(shù)本身對于女性身體的損傷，多數(shù)患者在行無痛人流干預(yù)過程中對手術(shù)及麻醉存在一種強(qiáng)烈恐懼、焦慮感，更以未婚未育女性較為嚴(yán)重，使其無法以較好的心理及生理狀態(tài)配合手術(shù)治療；這要求在對未婚未育女性進(jìn)行人流術(shù)中展開必要的心理護(hù)理，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。

1 無痛人流麻醉手術(shù)概論

無痛人流主要是指在靜脈麻醉聯(lián)合下展開的人工流產(chǎn)術(shù)，即在吸宮流產(chǎn)手術(shù)基礎(chǔ)上應(yīng)用靜脈全身麻醉，術(shù)中患者無痛感；為保障手術(shù)順利展開，術(shù)中使用麻醉藥物具備安全、有效特征，經(jīng)靜脈給藥，30 s左右患者可進(jìn)入睡眠狀態(tài)，隨后在其毫無知覺情形下展開手術(shù)。由于人流術(shù)中患者因緊張、躁動(dòng)等易導(dǎo)致手術(shù)存在漏吸、子宮穿孔、吸宮不全等并發(fā)癥，因此無痛人流術(shù)更適用于初次妊娠、多次流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)再孕及其精神因素難以配合者；整個(gè)手術(shù)流程簡單，吸宮術(shù)順利情形下3～5 min即可完成。但在實(shí)際應(yīng)用中需注意對于存在麻醉禁忌癥、術(shù)前未禁飲禁食、妊娠10周以上、術(shù)前2次體溫均在37.5 ℃以上、生殖器炎癥未經(jīng)治療、各類疾病處于急性階段者均不可展開無痛人流麻醉手術(shù)[3]，同時(shí)在行麻醉干預(yù)前做好手術(shù)準(zhǔn)備，即詢問患者既往病史并進(jìn)行體檢，提出麻醉計(jì)劃，指導(dǎo)患者簽訂無痛人流手術(shù)及麻醉應(yīng)用知情同意書；術(shù)前需引導(dǎo)患者排空膀胱，禁飲禁食，展開尿妊娠試驗(yàn)；在麻醉前建立外周靜脈通路，密切監(jiān)測患者血壓、呼吸、心電圖指標(biāo)變化，查看患者對于麻醉藥物反應(yīng)，對術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后患者基本生命體征及其麻醉用藥量詳細(xì)記錄，依照相關(guān)要求填寫麻醉單。另一方面，鑒于患者對無痛人流麻醉手術(shù)存在恐懼、焦慮、緊張等負(fù)性情緒，在術(shù)前加強(qiáng)與患者溝通和交流，了解其心理狀態(tài)并實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)尤為必要。

2 無痛人流過程中心理護(hù)理的重要性

心理護(hù)理作為整體護(hù)理干預(yù)的核心，它是指通過護(hù)理人員采用不同方式或途徑積極影響患者心理活動(dòng)，以達(dá)到護(hù)理目標(biāo)的心理干預(yù)方式[4]；其貫穿于臨床治療整個(gè)過程，尤其在當(dāng)前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變下，心理護(hù)理干預(yù)在臨床診療工作中愈加重要。

3 無痛人流過程中患者的負(fù)面情緒

隨著臨床醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，雖然無痛人流已經(jīng)成為停止妊娠的首選方法，但在執(zhí)行無痛人流的過程中，首先，患者對于手術(shù)的疼痛存在較大的擔(dān)憂，從而對女性造成較大的恐懼感，雖然無痛人流的過程中患者并不能感受到疼痛，但對于女性而言心理畏懼感較為嚴(yán)重。其次，避孕失敗或意外受孕者，懷孕后精神緊張，情緒不穩(wěn)定，患者內(nèi)心希望盡快結(jié)束妊娠，但擔(dān)心手術(shù)會(huì)給身體帶來一定的后遺癥，疑惑避孕失敗而再次懷孕的發(fā)生率。

4 心理護(hù)理在無痛人流麻醉中的應(yīng)用

4.1 無痛人流麻醉中心理護(hù)理措施

建立良好的護(hù)患關(guān)系：欲建立良好的護(hù)患關(guān)系，首先需充分尊重患者，始終將患者的感受放在首位，在實(shí)施無痛人流的過程中，不論患者的年齡、性別、職位、信仰、文化背景、經(jīng)濟(jì)狀況及遠(yuǎn)近親疏，都應(yīng)一視同仁。同時(shí)無痛人流醫(yī)師與護(hù)理人員需注重自身形象，確保儀表端莊大方，與患者需進(jìn)行耐心的溝通，促使其放松情緒，告知其無痛人流的有效性與安全性，提醒患者提前做好禁食操作，交流過程中態(tài)度需真誠和藹，主動(dòng)向患者作自我介紹，尊重患者，保守患者隱私，并積極鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心感受，耐心解答患者提出的問題，消除思想顧慮，解除緊張情緒，以積極的心態(tài)接受和配合手術(shù)。操作技術(shù)要熟練，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增加安全感、信任感，善于控制自己的情緒，以開朗、樂觀的情緒感染患者，使其主動(dòng)配合治療和護(hù)理，爭取早日康復(fù)。

4.2 手術(shù)麻醉前后的心理干預(yù)措施

4.2.1 手術(shù)麻醉前心理護(hù)理

在行麻醉及手術(shù)前，因患者缺乏正確認(rèn)知而存疑，并呈現(xiàn)出緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性心理，由于對麻醉及手術(shù)成功缺乏信心，擔(dān)憂麻醉效果不佳至術(shù)中疼痛等問題表現(xiàn)為失眠、沉默寡言、悶悶不樂等癥狀。因此醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)與患者溝通，向其說明無痛人流手術(shù)流程、手術(shù)效果、麻醉方式、麻醉安全性及有效性等，告知麻醉醫(yī)生與操作醫(yī)生技術(shù)情況，讓患者安心，并說明麻醉體位與術(shù)前配合事項(xiàng)，告知其禁飲禁食重要性，對其提出的疑問與擔(dān)憂耐心解答與安撫[5]；以親切、溫柔的語言多給予安慰和鼓勵(lì)，了解其最近飲食與睡眠情況，積極訴說無痛人流及術(shù)中所用麻醉藥物優(yōu)勢，以消除內(nèi)心顧慮。同時(shí)向其傳授肌肉放松法、深呼吸法、情緒轉(zhuǎn)移法等轉(zhuǎn)移不良情緒；必要情況下取得家屬配合，多愛護(hù)與關(guān)心患者，減輕心理壓力，克服負(fù)面心理，積極配合麻醉工作及手術(shù)治療展開。

4.2.2 手術(shù)麻醉中心理護(hù)理

在進(jìn)入手術(shù)室后，因手術(shù)室陌生環(huán)境、缺乏親人陪伴、獨(dú)自忍受麻醉及手術(shù)痛苦，因此患者在心理上極易出現(xiàn)退縮、恐懼等癥狀，其角色增強(qiáng)，自身意志力降低。因此醫(yī)護(hù)人員需密切關(guān)注患者面色、情緒變化，可通過撫觸、肢體接觸等方式給予患者支持，在交流中注意面部表情，重視目光交流，麻醉操作中說話要大聲清晰，發(fā)音標(biāo)準(zhǔn)，保證患者可聽清楚，必要情況下可進(jìn)行手勢示范，以肢體語言給予鼓勵(lì)，在完成穿刺后可以豎起大拇指方式表示肯定。同時(shí)調(diào)整室內(nèi)適宜溫濕度，溫度以22～24 ℃為準(zhǔn)，相對濕度以50%～60%為準(zhǔn)[6]，保證燈光光線柔和，讓患者生理上放松。同時(shí)指導(dǎo)其配合醫(yī)師取得舒適體位，使肌肉處于松弛狀態(tài)，盡最大程度將其對外界刺激反應(yīng)降至最低，在患者情緒穩(wěn)定后即刻展開麻醉干預(yù)。

4.2.3 手術(shù)麻醉后心理護(hù)理

無痛人流手術(shù)完成后，針對未清醒者，需使其保持平臥位，將頭偏向一側(cè)，以免出現(xiàn)誤吸；定時(shí)巡視，查看患者睡眠狀態(tài)，確保病室環(huán)境安靜、舒適，告知患者家屬麻醉后可能會(huì)出現(xiàn)不良癥狀及其注意事項(xiàng)[7]；待患者意識逐漸恢復(fù)，于第一時(shí)間說明手術(shù)情況，消除其內(nèi)心擔(dān)憂、顧慮，關(guān)注患者情緒變化，多給予安慰和鼓勵(lì)，并指導(dǎo)家屬做好術(shù)后生理及心理支持工作，讓其從內(nèi)心感受到被重視、被關(guān)懷。確認(rèn)患者情緒穩(wěn)定后，可以宣傳手冊、視頻等方式加大對避孕知識的宣傳力度，操作過程中注意動(dòng)作輕柔；同時(shí)說明術(shù)后重視個(gè)人衛(wèi)生，禁止使用刺激性食物，術(shù)后1個(gè)月禁止盆浴或性生活。

5 結(jié)束語

對女性，尤其是未婚未育的女性而言，無痛人流麻醉術(shù)的展開對其心理極易產(chǎn)生負(fù)性情緒，而不良心理狀態(tài)不僅會(huì)增加麻醉難度，也會(huì)提高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；因此加強(qiáng)對其有的放矢的心理護(hù)理干預(yù)對于調(diào)整患者心態(tài)，使其積極配合麻醉及手術(shù)工作展開，確保麻醉順利進(jìn)行，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)；這也是確?；颊呗樽砼c手術(shù)達(dá)到預(yù)期的重要輔助方式。