石智慧

(解放軍第九九〇醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 駐馬店)

0 引言

發(fā)作性睡病是一種原因不明的睡眠障礙性疾病，以白天反復(fù)發(fā)作的無法遏制的睡眠、發(fā)作性猝倒、入睡前幻覺、睡眠癱瘓、夜間睡眠不安為主要臨床表現(xiàn)，可能與遺傳、環(huán)境、中樞神經(jīng)疾病等因素有關(guān)系。睡眠癱瘓是發(fā)作性睡病的典型癥狀之一，被認(rèn)為是快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠期出現(xiàn)的意識(shí)覺醒與骨骼肌失張力的分離狀態(tài)，表現(xiàn)為睡眠開始或睡眠覺醒后出現(xiàn)意識(shí)存在，但除眼外肌和呼吸機(jī)之外的肢體無法隨意運(yùn)動(dòng)[1]。筆者在臨床工作中，遇到1 例頻發(fā)性癱瘓患者，在相關(guān)臨床研究和報(bào)道中較為罕見，通過中醫(yī)辨證論治給予口服中藥治療，效果顯著，現(xiàn)將診治報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者李某，男，22 歲，青年戰(zhàn)士，因“頸后部疼痛、僵硬2 年余，腰痛1 年”為主訴入院。于2019 年03 月14 日在解放軍第九九〇醫(yī)院門診頸腰椎CT 檢查結(jié)果示：1.頸4-5 椎間盤突出，2.腰4-5、腰5 骶1 椎間盤突出。詢問病史過程中得知患者存在頻發(fā)性睡眠癱瘓，誤以為自己“中邪”(鬼壓床)，一直未予求治。患者回憶自10 年前晨起或午睡睡醒時(shí)偶有(5～7 次/年)發(fā)生四肢癱瘓、運(yùn)動(dòng)不能，睜眼、發(fā)音不能，眼球可轉(zhuǎn)動(dòng)，意識(shí)清醒，無幻覺，無胸部壓迫感，有無力感，能感知外界聲音和觸碰，持續(xù)時(shí)間約1～15 分鐘不等，碰觸能促使其緩解，白天無明顯乏力、精神不振，無失眠、多夢(mèng)、抑郁和焦慮癥狀?；颊? 年前入伍，近3 年來發(fā)生次數(shù)明顯增加，可能與訓(xùn)練強(qiáng)度增大有關(guān)，每日至少發(fā)生一次，有時(shí)一日發(fā)生2 次，晨起睡醒時(shí)及午覺睡醒時(shí)均可發(fā)生，以晨起睡醒時(shí)發(fā)作次數(shù)為多。

2 治療

患者身體瘦削，面色萎黃，食少納呆，脘腹脹滿，大便粘滯不爽，飲食不當(dāng)時(shí)有腹痛、腹瀉便溏，瀉后痛減，陰囊潮濕，夏季尤甚，稍有口干、口渴，小便不利，顏色發(fā)黃，舌苔黃膩濕滑，舌尖偏紅，脈滑數(shù)。根據(jù)中醫(yī)辨證論治理論，患者證屬脾虛濕困，日久化熱，熱擾心神型，治宜健脾祛濕、清心養(yǎng)神，擬方歸脾湯加減：人參10g、白術(shù)10g、 麩炒澤瀉10g、茯神10g、遠(yuǎn)志6g、炒梔子10g、炒酸棗仁10g、石菖蒲6g、甘草3g(上述藥物均為袋裝顆粒劑，廣東一方)。方中人參味甘、微苦溫，大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾生津、安神益智，為補(bǔ)脾肺要藥，常與白術(shù)、茯苓等配伍健脾利濕，又有生津止渴的作用；白術(shù)甘苦溫，益氣健脾、燥濕利水，以健脾燥濕為主要作用，有“脾臟補(bǔ)氣健脾第一要藥”之譽(yù)，對(duì)脾虛有濕、食少便溏或泄瀉療效顯著；澤瀉甘寒，利水滲濕、泄熱，利水作用較強(qiáng)，能利小便而實(shí)大便；茯神味甘平，具有寧心安神的作用；酸棗仁味辛甘酸平，入心肝經(jīng)，能養(yǎng)心陰、益肝血而安神，為養(yǎng)心安神要藥；遠(yuǎn)志苦辛溫，安神益智、袪痰開竅，為交通心腎、安定神志、益智強(qiáng)識(shí)之佳品；炒梔子苦寒歸心、三焦經(jīng)，具有瀉火除煩、清熱利濕解毒的作用，為治療熱病心煩、躁擾不寧要藥，同時(shí)具有清利下焦?jié)駸岫艿淖饔?，使心火從小便而解；石菖蒲辛苦溫，芳香走竄，苦燥溫通，不但有開竅醒神之功，且兼有化濕、豁痰、辟穢化濁的作用，化濕開胃、開竅豁痰、醒神益智；甘草味甘平，具有補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥的作用，作用緩和，常配伍人參、白術(shù)、黃芪等補(bǔ)氣健脾[2-3]。脾者，倉廩之官，主運(yùn)化水谷，升清降濁，輸布精微以營養(yǎng)全身，心者，君主之官，神明出焉，方中諸藥，健脾利濕與安神藥物同用，同時(shí)佐以清熱、化痰藥物，共湊脾健得運(yùn)，濕濁得化，心清神安之功。

用法：1 劑/次，2 次/日 水沖服，共14 劑。連續(xù)服用3 日后，睡眠癱瘓癥狀減為每日發(fā)作1 次，服用5 日后癥狀消失，囑咐患者繼續(xù)服完剩余4 劑鞏固療效。先后于1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月后進(jìn)行電話回訪，患者睡眠癱瘓癥狀無復(fù)發(fā)。

3 討論

睡眠癱瘓患者發(fā)病年齡較早，發(fā)作頻率越高，與相關(guān)研究相吻合[4]，但本例患者每日均會(huì)發(fā)作且發(fā)作不止一次實(shí)屬罕見。相關(guān)研究表明睡眠癱瘓受遺傳、環(huán)境因素等影響，可能與睡眠結(jié)構(gòu)功能改變和神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)異常有關(guān)[5]。睡眠癱瘓?jiān)谖覈糯t(yī)籍中稱之為“夢(mèng)魘”，認(rèn)為本病與陰陽失調(diào)導(dǎo)致的陰陽交接轉(zhuǎn)換失常，氣血不足，人體的臟腑經(jīng)絡(luò)不能發(fā)揮正常作用所致，與心、脾、胃、肝、腎等臟腑相關(guān)[6-7]。根據(jù)中醫(yī)臟腑辨證理論，可分為：脾虛濕困、痰蒙清竅、脾腎陽虛、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、營衛(wèi)不和、脾虛濕熱、肝氣郁結(jié)，風(fēng)痰擾神等證型[8]。本例按照中醫(yī)辯證論治理論證屬脾虛濕困、熱擾心神型，給予歸脾湯加減重在健脾祛濕、清心養(yǎng)神，治療效果顯著，可為睡眠癱瘓癥的臨床治療提供借鑒和參考。