孔琦，夏亞斌，黃曉旭，胡昊，金巖

(皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院胃腸一科，安徽 蕪湖)

0 引言

普外科臨床實習(xí)階段對學(xué)生的要求較高，學(xué)生不僅要掌握復(fù)雜的疾病知識，還要面對病人參與到診治過程中，然而醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實踐階段后在普外科的實習(xí)時間有限，這就要求帶教老師在盡可能短的時間里教會他們普外科常見疾病的診治方法，采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法難以滿足實踐教學(xué)的要求[1-3]。如何更好的指導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)到的基礎(chǔ)理論知識應(yīng)用于臨床實踐，培養(yǎng)學(xué)生綜合臨床處理能力是當(dāng)前教育改革的主要任務(wù)。情景教學(xué)法是指在教學(xué)過程中，教師有目的地引入或創(chuàng)設(shè)具有一定情緒色彩的、以形象為主體的生動具體的場景，以引起學(xué)生一定的態(tài)度體驗，從而幫助學(xué)生理解教材，并使學(xué)生的心理機(jī)能能得到發(fā)展的教學(xué)方法。在傳統(tǒng)的學(xué)校教育中， 學(xué)習(xí)者與現(xiàn)實環(huán)境、知與行分離， 學(xué)校關(guān)注的是抽象的、簡化的和去情景化的概念，學(xué)生在課堂上學(xué)到的知識很難運用到實踐中，而情景教學(xué)相對于傳統(tǒng)教學(xué)是一種更加深入、直觀、綜合并且更加接近于現(xiàn)實的教學(xué)方式，用假的環(huán)境和任務(wù)模擬真實場景，幫助學(xué)生更好的理解掌握疾病診治過程的一種新型教學(xué)方法[4-6]，本文對我們在普外科臨床實習(xí)教學(xué)中情景模擬教學(xué)法的應(yīng)用體會進(jìn)行總結(jié)，報告如下。

1 情景模擬教學(xué)法的特點

情景模擬教學(xué)法指教師在教學(xué)過程中，按照教學(xué)內(nèi)容需要引入一定情緒色彩的接近實際的虛擬工作場景，通過學(xué)生在模擬臨床場景中的學(xué)習(xí)，指導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)到的基礎(chǔ)理論知識應(yīng)用于臨床實踐，完成既定學(xué)習(xí)目標(biāo)的一種新型教學(xué)方式。情景模擬教學(xué)法用假的環(huán)境、假的任務(wù)模擬真實場景，以引起學(xué)生一定的真實體驗，幫助學(xué)生理解教材，并培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維和綜合操作技能，更好的理解掌握疾病診治過程[7]。相較于傳統(tǒng)的教學(xué)方法關(guān)注的是抽象的去情景化的“灌輸式”、“填鴨式” 教學(xué)，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)容與現(xiàn)實環(huán)境分離，課堂上學(xué)到的理論知識在臨床實踐中無法具體運用，情景教學(xué)法是一種更貼近于現(xiàn)實的教學(xué)方式，因其具有實踐性、仿真性、互動性、協(xié)作性、認(rèn)知性、趣味性和經(jīng)濟(jì)性等眾多優(yōu)點而得到迅速發(fā)展[8-9]。情景教學(xué)實踐性是指該方法無論是情景還是內(nèi)容，它指向的是實踐領(lǐng)域而非臆想或虛構(gòu)的內(nèi)容，仿真性是指模擬的情景或角色是仿照真實的場景創(chuàng)設(shè)出來的，互動性是指學(xué)生在情景模擬活動中必須和其他人相互聯(lián)系、相互作用。協(xié)作性要求學(xué)生在情景模擬過程中與同學(xué)、老師相互配合、團(tuán)結(jié)一致達(dá)到模擬的效果，趣味性反映了情景模擬教學(xué)法有別于傳統(tǒng)理論教學(xué)的吸引性、樂趣性，經(jīng)濟(jì)性反映了采取這種教學(xué)方式能避免親臨現(xiàn)場教學(xué)導(dǎo)致的人力、物力和費用過高，達(dá)到盡量節(jié)約教學(xué)成本之目的。從教學(xué)實踐效果來看，情景模擬教學(xué)法能夠突出學(xué)生的主體地位而有別于傳統(tǒng)的理論教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)在整個教學(xué)環(huán)節(jié)和過程中學(xué)生居于主體地位，將教師主導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生主導(dǎo)，推動學(xué)生主體精神的發(fā)揮和實踐能力的鍛煉，能極大增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性和學(xué)習(xí)熱情。從而從被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)、從要我學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)槲乙獙W(xué)，從而極大的提升了教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)效果。白玉龍[10]等人分析情景模擬帶教方法對急診科臨床教學(xué)的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)選擇情景模擬教學(xué)方法對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床教學(xué)，可以更好的提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極主動性、增強(qiáng)了學(xué)生的操作能力，大大提高了教學(xué)質(zhì)量。因此從教學(xué)實踐效果來看，情景模擬教學(xué)法將傳統(tǒng)教學(xué)中的教師主導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生主導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在整個教學(xué)過程中的主體地位，這充分激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動性，將以往的要我學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)槲乙獙W(xué)，從被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，這改變了傳統(tǒng)教學(xué)中存在的明顯弊端和不足，更容易被實習(xí)同學(xué)接受，因此教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果也得到了極大提高。

2 情景模擬教學(xué)法的實施策略和優(yōu)勢

情景模擬教學(xué)法的實施方案 按照ADDIE 教學(xué)模型構(gòu)建情景模擬教學(xué)教案[11]，通過設(shè)定特定的場景結(jié)合角色扮演將臨床復(fù)雜多變的病例發(fā)展演變過程真實再現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生在模擬環(huán)境中處理出現(xiàn)的各種問題。具體實施步驟如下：(1)以教學(xué)大綱為指引，根據(jù)普外科臨床特點，選擇合適的病例編排案例，為學(xué)生設(shè)計模擬情景。(2)建立師生QQ 群，對同學(xué)進(jìn)行分組，每組4-6 名學(xué)生。實訓(xùn)課前一周由帶教教師將模擬案例發(fā)出，要求同學(xué)進(jìn)行情景教學(xué)的課前準(zhǔn)備，熟悉教學(xué)目標(biāo)、角色任務(wù)、上課要求及模擬流程，利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)等資源，查找案例相關(guān)資料，不懂的問題通過QQ 群向帶教老師提問。(3)分配角色，以小組為單位進(jìn)行課前訓(xùn)練，要求同學(xué)們運用收集的知識進(jìn)行病例討論，最終確定初步診斷及治療方案。(4)運用多媒體、模擬人和標(biāo)準(zhǔn)化病人等實施情景模擬教學(xué)，帶教老師通過觀察同學(xué)表現(xiàn)給予評分，必要時進(jìn)行引導(dǎo)。(5)課后反饋，帶教老師回顧模擬診治過程進(jìn)行教學(xué)評價，討論改進(jìn)，考核評估教學(xué)是否有效。學(xué)生根據(jù)反饋意見課后進(jìn)一步復(fù)習(xí)鞏固，必要時重復(fù)模擬演練。建立評價體系指標(biāo) 對學(xué)生的理論知識和技能培訓(xùn)進(jìn)行成績考核，通過問卷調(diào)查評估教學(xué)方法的滿意度，問卷調(diào)查表根據(jù)實習(xí)內(nèi)容設(shè)計，包括學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、實踐能力及對教師教學(xué)的滿意度等。

2.1 實施情景模擬教學(xué)法的優(yōu)勢

醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)期是將所學(xué)理論知識應(yīng)用于臨床實踐的重要階段，臨床帶教老師對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床工作實踐能力發(fā)揮著重要作用，普外科是專業(yè)性很強(qiáng)的重要臨床科室，涉及的疾病廣泛，對學(xué)生的要求較高，不僅要求學(xué)生要掌握解剖、病理等理論知識，而且要有熟練的臨床實踐操作技能。由于醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實踐階段后在普外科的實習(xí)時間有限，這就要求帶教老師能夠在盡可能短的時間里教會他們普外科常見疾病的診治方法，但在醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)生直接參與臨床操作的機(jī)會日益減少，這嚴(yán)重制約了醫(yī)學(xué)生的臨床技能培養(yǎng)，繼續(xù)采用傳統(tǒng)的帶教方法無法滿足實踐教學(xué)的要求，因此探索新型教學(xué)模式更好的指導(dǎo)學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生綜合臨床處理能力成為當(dāng)前教育改革的主要任務(wù)[12-14]。我們在實施情景教學(xué)中體會到實施情景模擬教學(xué)的優(yōu)勢在于：①能夠增強(qiáng)學(xué)生理論聯(lián)系實際的能力，通過模擬臨床上常見的典型病例情景，將教學(xué)內(nèi)容嵌入到模擬場景中，通過學(xué)生扮演特定的角色，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和處理問題的能力，通過模擬解決現(xiàn)實中的真實問題有效提升學(xué)生對實際工作的適應(yīng)性。②針對目前我國醫(yī)學(xué)教育中存在的臨床教學(xué)資源不足、醫(yī)患糾紛增多導(dǎo)致的學(xué)生動手機(jī)會減少等現(xiàn)實問題，對具有基本醫(yī)學(xué)理論知識的實習(xí)醫(yī)師進(jìn)行模擬臨床情景培訓(xùn)，設(shè)計盡可能多的模擬教學(xué)情景，代替真實病人進(jìn)行教學(xué)，能夠提高醫(yī)療安全減少醫(yī)療差錯的發(fā)生。③情景模擬教學(xué)還具有可重復(fù)性特點，可以針對特定案例反復(fù)演練，這為需要經(jīng)驗積累的醫(yī)學(xué)科學(xué)和教育提供了更多的機(jī)會。

2.2 實施情景模擬教學(xué)的注意事項

要很好的完成情景模擬教學(xué)需要注意以下三點：①以教學(xué)大綱為指引，根據(jù)普外科臨床特點，選擇合適的典型病例編排教案，設(shè)計教案時要綜合考慮學(xué)生人數(shù)、模擬時間以及案例的可實施性和可擴(kuò)展性。一份優(yōu)秀的教案編排是情景模擬教學(xué)能夠順利實施的保證[15]，情景模擬教案應(yīng)包含教學(xué)目的和目標(biāo)設(shè)定(物品清單、時間 時長 項目 形式)、課程介紹、(課程目的、學(xué)習(xí)目標(biāo)、時間地點、角色任務(wù)、課前準(zhǔn)備、上課要求)、課前自評表、角色安排、考核評估教學(xué)是否有效、討論改進(jìn)等。②情景模擬教學(xué)需要特定的環(huán)境和特殊的教學(xué)方法， 因而對學(xué)生和教師都提出了更高的要求[16]。學(xué)生在情景模擬教學(xué)前必須進(jìn)行課前準(zhǔn)備，通過書本、視頻、網(wǎng)絡(luò)等手段自學(xué)，提前熟悉教學(xué)目的、上課要求、角色任務(wù)等，這可以有效縮短學(xué)生與教學(xué)內(nèi)容之間的距離，刺激學(xué)生積極主動的投入并參與到模擬教學(xué)中。教師的任務(wù)不僅僅是教授者，更應(yīng)是引導(dǎo)者，課前實時對學(xué)生提出的問題進(jìn)行答疑，情景模擬實施過程中要根據(jù)實施的情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，掌握情景模擬進(jìn)程的節(jié)奏。課后引導(dǎo)同學(xué)們進(jìn)行討論，并給予充分評估。③課后一定要進(jìn)行教學(xué)評價，依據(jù)INACSL 最佳實踐標(biāo)準(zhǔn)對每個參與角色的表現(xiàn)進(jìn)行評分，填寫課后評價表，對需要改進(jìn)的問題認(rèn)真梳理并記錄，通過重復(fù)演練，使得同學(xué)們能夠較快的掌握疾病處理，從而更好的完成普外科臨床實踐教學(xué)。

3 小結(jié)

由于患者對醫(yī)療服務(wù)要求增高、維權(quán)意識增強(qiáng)， 主動配合作為臨床的示教病例逐漸減少，使得實習(xí)醫(yī)生臨床實踐機(jī)會減少，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育方法在學(xué)生臨床實踐過程中面臨一定的困難，在普外科實踐教學(xué)中采用情景模擬教學(xué)，以案例為基礎(chǔ)，以問題為導(dǎo)向，引導(dǎo)學(xué)生在模擬情景中處理出現(xiàn)的各種問題，能夠激發(fā)學(xué)生積極主動的學(xué)習(xí)、接受新知識，更好地提高普外科疾病臨床診治能力，有效的彌補(bǔ)了學(xué)生在較短實習(xí)期內(nèi)缺少實戰(zhàn)鍛煉的缺陷，達(dá)到了更好的教學(xué)效果，值得我們進(jìn)一步推廣和探索。