曹國定，裴豫琦，李旭升，劉鵬，封國超，李鵬，劉軍

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四〇醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，甘肅 蘭州 730050)

人工關(guān)節(jié)置換是治療終末期髖關(guān)節(jié)疾病的有效方法之一。人工髖關(guān)節(jié)置換使患者疼痛緩解、行走及運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)、生活質(zhì)量顯著提高。然而因人工關(guān)節(jié)假體使用有一定的年限，且初期假體設(shè)計(jì)亦尚不完善，術(shù)后因應(yīng)力遮擋、機(jī)械因素、骨壞死、骨溶解、術(shù)后感染、患者依從性差、過早下床等因素使假體發(fā)生脫位、感染、松動(dòng)[1-3]，不得不對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行翻修。不論是哪種因素導(dǎo)致的髖臼骨缺損，缺損部位和程度在翻修術(shù)中都對(duì)植入物的充分固定、正確對(duì)線和穩(wěn)定韌帶產(chǎn)生影響[1]。髖臼缺損處置不當(dāng)必使植入物發(fā)生骨質(zhì)溶解、支撐不足、應(yīng)力遮擋，從而加重髖臼骨缺損，致使翻修失敗。如何處理髖臼骨缺損尤其嚴(yán)重的骨缺損是髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的重點(diǎn)及難點(diǎn)[1，4-5]。處理髖臼骨缺損的目的旨在使下肢力線、關(guān)節(jié)線高度達(dá)到精確，以期達(dá)到良好的初始穩(wěn)定性，繼而使植入物獲得即刻負(fù)重和假體長期穩(wěn)定[6-7]。以往術(shù)者依據(jù)患者X線片和CT影像結(jié)果，對(duì)髖臼骨量骨質(zhì)、感染狀況、周圍神經(jīng)血管進(jìn)行預(yù)估評(píng)判。在術(shù)中根據(jù)患者的具體實(shí)際情況臨時(shí)做出選擇并植入相應(yīng)的假體，耗時(shí)耗力，且很大程度上取決于術(shù)者的主觀判斷，致使關(guān)節(jié)翻修術(shù)后關(guān)節(jié)功能依然有不同程度的障礙。這可能與術(shù)中對(duì)軟組織的平衡、假體位置擺放、截骨位置等精準(zhǔn)度有著一定關(guān)系，使髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)后遠(yuǎn)期療效明顯低于初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[8-9]。然而，3D打印技術(shù)在外科領(lǐng)域的發(fā)展為髖關(guān)節(jié)翻修中處理髖臼骨缺損帶來了新的方向。

1 髖關(guān)節(jié)翻修中髖臼骨缺損的處理現(xiàn)狀

關(guān)節(jié)翻修需處理嚴(yán)重的骨缺損和修復(fù)韌帶止點(diǎn)，使關(guān)節(jié)翻修比初次置換顯得更加復(fù)雜。關(guān)節(jié)周圍骨量的丟失對(duì)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定提出挑戰(zhàn)，發(fā)生假體感染時(shí)，被迫移除假體的同時(shí)也需徹底清除可疑感染組織，這會(huì)使骨量進(jìn)一步丟失。目前髖關(guān)節(jié)翻修中骨缺損的主要處理方法包括：骨移植、超大臼杯、多孔金屬墊塊、加強(qiáng)杯、骨水泥填充。

1.1 骨移植

1.1.1 自體移植骨 自體移植骨是取自身其他部位的骨組織移到缺損處，移植物可以是松質(zhì)骨或骨皮質(zhì)。自體骨有優(yōu)越的適應(yīng)性，沒有排斥反應(yīng)，此外能為骨組織的愈合生長提供生長因子，且不存在移植風(fēng)險(xiǎn)，主要用于輕度骨缺損的修復(fù)[10]。然而，自體骨的骨源有限，移植后可導(dǎo)致取骨處疼痛，存在一定的供區(qū)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

1.1.2 同種異體骨 同種異體骨因其來源廣、數(shù)量充足、無需切除自身骨組織、取用方便等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上已得到廣泛應(yīng)用。但是骨傳導(dǎo)及骨誘導(dǎo)作用不如自體骨，因此較自體骨的成骨活性較差[10]。此外，同種異體骨移植有可能出現(xiàn)免疫移植反應(yīng)。有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)用大量異體骨移植處理大面積的骨缺損不能獲得良好的初始穩(wěn)定性，并且容易發(fā)生假體松動(dòng)和骨吸收，但是有待確鑿的理論依據(jù)進(jìn)一步證實(shí)[11]。

1.1.3 結(jié)構(gòu)性骨移植 結(jié)構(gòu)性骨移植適用于較大骨缺損。然而文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)構(gòu)性骨移植修復(fù)髖臼骨缺損后容易出現(xiàn)移植骨被吸收、骨不愈合、移植骨骨折等，導(dǎo)致假體松動(dòng)。在許多病例中，不論是自體的還是異體的較大的結(jié)構(gòu)性移植骨，在骨融合的過程中只在移植骨外層的幾毫米處發(fā)生骨愈合，移植骨中心卻遺留骨壞死[12]。在骨愈合的后期將難以避免地出現(xiàn)移植骨塌陷、吸收、移位，最終導(dǎo)致翻修失敗。

1.2 大號(hào)生物型臼杯 Jumbo臼杯對(duì)Paprosky Ⅱ型及以上的髖臼骨缺損進(jìn)行翻修，有效擴(kuò)大臼杯與髖臼接觸面積，使其擁有較好的骨長入及初始穩(wěn)定性，減少植骨量，使髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)中心盡可能的恢復(fù)解剖位置[2，13]。使用Jumbo臼杯需要滿足髖臼后柱的完整性、宿主骨的接觸面積>50%、有良好的髖臼環(huán)抱力使假體具有足夠的初始穩(wěn)定性。對(duì)于髖臼前后柱、后壁存在明顯骨缺損者，因其不能提供強(qiáng)有力、穩(wěn)定的支撐，不適宜選擇Jumbo臼杯，而應(yīng)選擇加強(qiáng)環(huán)或者鈦網(wǎng)重建[12，14]。

1.3 鉭金屬墊塊 近年來發(fā)展起來的坦金屬墊塊比較有優(yōu)勢(shì)，具有良好的生物力學(xué)特性，接近松質(zhì)骨。其微孔率可達(dá)75%～80%，有較大的骨長入面積和較高的摩擦系數(shù)，避免骨移植物溶解并提供良好的初始穩(wěn)定性。唐中堯等[15]用鉭金屬墊塊重建了Poprosky Ⅲ型髖臼缺損，平均隨訪36個(gè)月后，7例放射性松動(dòng)，1例患者因感染而康復(fù)。2例患者無菌松動(dòng)，其余患者取得了良好的短期和中期結(jié)果。相關(guān)研究表明，使用髖臼填充塊可明顯降低翻修率，適合術(shù)中復(fù)雜多變的髖臼缺損，骨長入良好，假體初始穩(wěn)定型可。多孔鉭金屬加強(qiáng)塊重建Ⅱ、Ⅲ 型 Paprosky 髖臼骨缺損主要的并發(fā)癥發(fā)生率較低，但術(shù)區(qū)感染、假體無菌性松動(dòng)、髖關(guān)節(jié)脫位和血管神經(jīng)損傷是較常見的并發(fā)癥。

1.4 加強(qiáng)杯 處理髖臼上壁嚴(yán)重缺損或骨盆不連續(xù)病例時(shí)，單純的大杯或墊塊無法獲得即刻穩(wěn)定性，這時(shí)需要借用髖臼加強(qiáng)結(jié)構(gòu)，如加強(qiáng)杯和髖臼支架等。其連接髂骨和坐骨作為新杯和宿主骨的應(yīng)力傳遞介質(zhì)，分散髖部應(yīng)力并保護(hù)骨移植物不被吸收[14]。Villatte等[16]報(bào)道了使用在一個(gè)中心重建57例嚴(yán)重髖臼缺損(Paprosky分型2B～3B)，術(shù)后2年Harris評(píng)分由術(shù)前36分增至72分，僅1例因無菌松動(dòng)移位進(jìn)行再次翻修，短期生存率為89%。髖臼加強(qiáng)杯重建嚴(yán)重髖臼缺損或骨盆不連續(xù)可以獲得不錯(cuò)的臨床效果，但因髖臼加強(qiáng)杯無坦金屬墊塊的微孔結(jié)構(gòu)，無法獲得骨長入，遠(yuǎn)期失敗率較高，療效仍需長期隨訪[10]。

1.5 骨水泥髖臼假體 目前髖臼側(cè)翻修選擇生物型假體已經(jīng)成為主流的重建手段。但某些情況下，高齡患者的重度骨質(zhì)疏松癥，骨水泥型固定仍然是不錯(cuò)的選擇。尤其是某些Poprosky Ⅲ型重度骨缺損的病例中，骨水泥型固定效果優(yōu)于生物性固定。如果髖臼組件與宿主骨之間的接觸面積為50%，生物假體重建髖臼是不錯(cuò)的選擇[11-12，14]；相反，可以考慮修復(fù)骨水泥髖臼假體。盡管骨水泥技術(shù)在不斷改進(jìn)，術(shù)后骨水泥與骨界面的固定也有所改善，然而早期髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)中采用骨水泥髖臼假體效果不理想。

2 3D打印技術(shù)在髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)中處理髖臼缺損的應(yīng)用

2.1 制作髖臼骨缺損模型 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修是以恢復(fù)髖關(guān)節(jié)正常的支撐力、活動(dòng)度及穩(wěn)定性為目的，其中假體生理結(jié)構(gòu)的精確恢復(fù)極其重要。初次置換術(shù)改變了正常的股骨與髖關(guān)節(jié)的解剖形態(tài)，為重建髖關(guān)節(jié)的精確度帶來極大挑戰(zhàn)[17]。3D打印技術(shù)制作髖臼骨缺損模型可以讓術(shù)者直觀地了解髖臼骨缺損三維立體形態(tài)和鄰近組織的解剖關(guān)系，定制個(gè)體化髖臼骨缺損假體行術(shù)前模擬，提高翻修假體的匹配效率和穩(wěn)定性[18]。何勇等[19]對(duì)8例髖關(guān)節(jié)感染翻修患者通過3D打印技術(shù)成功設(shè)計(jì)制作骨缺損模型及抗生素骨水泥占位器，控制感染效果及翻修效果良好，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，隨訪中Harris評(píng)分明顯提高，取得了滿意的臨床療效。Xu等[2]在10例髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)中通過3D打印制備1∶1骨盆模型，直觀地判斷局部重要的神經(jīng)血管走形，在模型上反復(fù)實(shí)驗(yàn)，選擇合適的植入物，減少手術(shù)時(shí)間和出血量，術(shù)后隨訪關(guān)節(jié)無移位、松動(dòng)，關(guān)節(jié)功能評(píng)分得到了顯著的提高。

2.2 定制個(gè)性化髖臼翻修假體 3D打印技術(shù)依據(jù)患者髖臼骨缺損的解剖結(jié)構(gòu)，定制個(gè)性化的金屬髖臼翻修假體，對(duì)髖臼旋轉(zhuǎn)中心的重建有著很高的精確度。王金有等[20]使用3D打印技術(shù)、定制個(gè)體化的金屬髖臼假體，對(duì)paproskyⅢ型翻修髖臼骨缺損患者實(shí)施救治，隨訪6個(gè)月中無假體周圍感染、假體松動(dòng)、脫位、斷裂、周圍骨骨折等并發(fā)癥，Harris評(píng)分增高，VAS評(píng)分降低，末次隨訪中Harris評(píng)分為85分，VAS評(píng)分為0分。此外夏志勇等[21]根據(jù)術(shù)前3D打印模型評(píng)估髖臼骨質(zhì)缺損情況，設(shè)計(jì)并打印與患者高度吻合的定制鈦合金骨小梁金屬臼杯、墊塊假體，重建骨缺損，縮短手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥，遠(yuǎn)期效果良好。

2.3 定制個(gè)體化髖臼加強(qiáng)環(huán) 髖臼大塊骨缺損及與骨盆的連續(xù)性中斷時(shí)，通過特殊構(gòu)造的髖臼組件或使用特殊的三維多孔材料來控制，這些材料模擬骨骼結(jié)構(gòu)并允許更快更好的內(nèi)置假體-骨骼整合[7，22-23]。使用骨小梁金屬髖臼杯或骨小梁金屬增強(qiáng)物的形式恢復(fù)髖臼的連續(xù)性和完整性，從而為髖臼假體的固定提供支撐點(diǎn)。傳統(tǒng)的髖臼加強(qiáng)環(huán)形狀和尺寸單一，不能與實(shí)際髖臼骨缺損形狀和大小匹配，不能提供長期生物固定，缺少多孔涂層等[24]。3D打印技術(shù)為患者定制髖臼加強(qiáng)環(huán)，提供多孔涂層，利于髖臼骨缺損的完全修補(bǔ)、促進(jìn)骨長入、使假體具備初始穩(wěn)定性及長期穩(wěn)定性[9，25]。付君等[22]運(yùn)用3D打印制備多孔鈦合金加強(qiáng)塊修復(fù)髖臼骨缺損，術(shù)后患側(cè)髖關(guān)節(jié)的功能明顯改善，術(shù)前平均HHS評(píng)分44.0分，末次隨訪時(shí)改善至84.3分，這與李玨宏等[25]報(bào)道的2例應(yīng)用3D打印墊塊重建髖臼骨缺損的療效相當(dāng)。3D打印金屬加強(qiáng)塊術(shù)中放置簡(jiǎn)單、磨銼殘余骨量較少，此外還可以與多孔金屬涂層的生物型臼杯配合使用，外形匹配理想[26]。

2.4 制作抗生素骨水泥關(guān)節(jié)間隔器 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染常常是導(dǎo)致關(guān)節(jié)置換失敗的災(zāi)難性并發(fā)癥，死骨碎片促使細(xì)菌大量繁殖導(dǎo)致骨質(zhì)敗血癥，骨不連或延遲愈合，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染發(fā)生率高，嚴(yán)重降低鄰近關(guān)節(jié)功能，延長治療周期[27]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生感染，假體將被迫移除，致使置換術(shù)失敗，給患者及家庭在精神上和經(jīng)濟(jì)上帶來巨大負(fù)擔(dān)。如何處理置換術(shù)后感染發(fā)生、縮短治療周期并積極行二期關(guān)節(jié)翻修仍然是一個(gè)永遠(yuǎn)存在的問題[28]。目前對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生感染的處理方法有假體去除、關(guān)節(jié)曠置、抗感染治療、待感染控制后二期行翻修術(shù)，然而關(guān)節(jié)曠置后出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊攣縮將不便于二期行翻修手術(shù)，影響術(shù)后患肢功能[29]。感染后二期翻修是目前根治感染最有效的方法，是治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染發(fā)生的金標(biāo)準(zhǔn)[44]。置入抗生素骨水泥臨時(shí)間隔器可控制局部感染，同時(shí)保持肢體長度，增加穩(wěn)定性，減少骨和軟組織的攣縮，為后續(xù)二期修復(fù)創(chuàng)造條件，降低骨缺損感染率[27，30]。目前手工制作的抗生素骨水泥占位器很多，包括術(shù)中臨時(shí)制作的占位器及Link感染治療型占位器。Link感染治療型占位器操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用較高，僅適用于輕微感染、兩次手術(shù)間隔期、對(duì)患肢功能要求較高的患者[31]。最新研究報(bào)道的利用3D打印技術(shù)制作抗生素骨水泥關(guān)節(jié)間隔器，在治療髖關(guān)節(jié)置換后發(fā)生感染中療效顯著。術(shù)前依據(jù)患者的髖關(guān)節(jié)CT掃描數(shù)據(jù)重建人工關(guān)節(jié)及周圍骨質(zhì)形態(tài)，再結(jié)合3D打印技術(shù)可制備出掃描重建后的髖關(guān)節(jié)模型，以髖關(guān)節(jié)模型制作臨時(shí)間隔器，在初始清創(chuàng)期間將抗生素負(fù)載的骨水泥間隔物插入骨缺損區(qū)域，以骨水泥間隔器發(fā)揮持續(xù)、高濃度局部釋放抗生素的作用機(jī)制控制關(guān)節(jié)周圍感染[31-32]，待感染控制后行髖關(guān)節(jié)翻修。孫海濱等[30]對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生感染的患者行清創(chuàng)和抗生素治療，插入3D打印技術(shù)制作的臨時(shí)抗生素骨水泥占位器，術(shù)后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予抗生素治療，待感染控制后進(jìn)行二期翻修術(shù)，除去載有抗生素的骨水泥間隔物，并用新的假體或人工關(guān)節(jié)成形術(shù)修復(fù)局部骨缺損，術(shù)后給予常規(guī)抗生素，隨訪中骨愈合良好，無感染復(fù)發(fā)、竇道形成和其他并發(fā)癥。對(duì)于感染髖關(guān)節(jié)術(shù)后感染的成功治療，核心問題是消除感染并盡快讓骨愈合而沒有缺陷，同時(shí)確保可靠的穩(wěn)定性[30，33]。3D打印間隔物在積極有效控制局部感染的基礎(chǔ)上，保持患肢長度，增加髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減少術(shù)后骨和軟組織攣縮，為第二階段最終重建創(chuàng)造條件[30]。3D打印制備抗生素骨水泥間隔器填充關(guān)節(jié)間隙并完成對(duì)骨缺損的修復(fù)重建，降低感染率，縮短治療周期，為快速治療復(fù)雜性關(guān)節(jié)術(shù)后感染提供一種新的治療方式[30，32]。

2.5 制定導(dǎo)航模塊及術(shù)前規(guī)劃 髖臼翻修術(shù)中假體臼杯的放置在技術(shù)上是困難的，正常的解剖學(xué)界標(biāo)被遮擋、髖臼骨量不足、股骨解剖異常、頸軸角度和外翻方向增加、前傾角增加，肌肉攣縮和腿長差異在調(diào)整假體臼杯尺寸、傾斜度、前傾角和覆蓋范圍時(shí)需要精細(xì)平衡[7，34-35]。研究者利用患者術(shù)前采集的三維CT數(shù)據(jù)設(shè)計(jì)出假體的最佳固定方向，提取患者髖臼表面解剖形態(tài)合成定位模板，在快速成型制作完成后，術(shù)中按照導(dǎo)航模板指引可快速確定真臼位置，按照預(yù)先角度打磨髖臼可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)精度進(jìn)一步提高，取得了很好療效[36-37]。以往髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)前設(shè)計(jì)骨缺損的大小、直徑和長度依賴于術(shù)前CT和X線片圖像并結(jié)合術(shù)中具體情況，根據(jù)CT和X線片掃描的影像測(cè)量骨缺損的體積，得出的數(shù)據(jù)是垂直距離[9]。實(shí)際上股骨存在一定角度的彎曲，根據(jù)CT和X線片選擇的骨缺損支架長度將出現(xiàn)不等的情況，使用3D打印技術(shù)制造髖關(guān)節(jié)骨缺損模型及術(shù)中導(dǎo)航板，對(duì)實(shí)際情況進(jìn)行推斷并選擇合適的翻修假體，提前確定假體的安放位置，嘗試手術(shù)預(yù)演，加強(qiáng)術(shù)者對(duì)重要解剖的認(rèn)識(shí)[3，35-37]。3D打印技術(shù)制作導(dǎo)航模板在髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)中對(duì)髖臼骨缺損進(jìn)行全面衡量，規(guī)劃手術(shù)方案，縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[21，38]。

3 3D打印在髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)中處理髖臼缺損的挑戰(zhàn)

3.1 特殊情況處理 3D打印實(shí)現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)前對(duì)所需髖臼骨缺損的等比例打印，真實(shí)再現(xiàn)髖臼骨缺損實(shí)體模型，為術(shù)中操作提供了細(xì)致方案，提高術(shù)中操作準(zhǔn)確性。但對(duì)于復(fù)雜的髖臼大塊骨缺，髖臼假體突入盆腔、螺釘斷裂、合并感染、骨質(zhì)疏松、假體周圍骨折，更需要術(shù)前精確測(cè)量計(jì)算髖臼骨缺損的大小、形態(tài)，設(shè)計(jì)手術(shù)的入路及錨定點(diǎn)，以及考慮術(shù)中如何準(zhǔn)確安放，仍然是目前3D打印技術(shù)在髖關(guān)節(jié)翻修處理骨缺損存在的巨大挑戰(zhàn)[6，22，38]。

3.2 支架生物相容性 新型髖關(guān)節(jié)翻修治療器材的生物相容性仍有待進(jìn)一步提高。生物醫(yī)用材料用于機(jī)體需滿足材料結(jié)構(gòu)和性能穩(wěn)定的條件。3D打印過程是否會(huì)改變?cè)系纳锇踩裕踩肴梭w后是否會(huì)因材料的有毒成分對(duì)人體組織造成損害，依然是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的焦點(diǎn)話題[38]。

3.3 安全充足的打印材料 國內(nèi)髖關(guān)節(jié)翻修的患者逐年增加，對(duì)假體數(shù)量的需求及安全需求也在增加[3]，打印材料必將面臨著從簡(jiǎn)單逐步過度到具有特定生物活性和功能的生物打印材料的困難[39]。3D打印材料的研究目前尚處于基礎(chǔ)階段，用于3D打印的材料多為高分子、金屬等可黏合材料。大部分的打印原料難以滿足高精尖的骨組織生物工程，急需研發(fā)更為安全的材料。生物材料如活體細(xì)胞等依然處于研究實(shí)驗(yàn)，進(jìn)一步的完善成熟很大程度對(duì)材料選擇和制造工藝改進(jìn)提出了更高要求[40]。

3.4 基礎(chǔ)研究向臨床應(yīng)用的轉(zhuǎn)變 3D生物打印在傳統(tǒng)的3D打印基礎(chǔ)上，引入細(xì)胞生物學(xué)和組織工程學(xué)概念，在打印支架材料的同時(shí)將細(xì)胞、生長因子等添加劑復(fù)合，打印出具備再生功能的活體支架，達(dá)到修復(fù)和替換病變組織和器官的目的[41]。作為21世紀(jì)快速擴(kuò)張的、新興的、最具發(fā)展前景、富有生命力的3D生物打印技術(shù)，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中已獲得很大突破。但構(gòu)建的生物打印組織中細(xì)胞間能否進(jìn)行信號(hào)傳導(dǎo)，人工血管能否長入并存活，局部藥物遞送系統(tǒng)中藥物釋放劑量是否穩(wěn)定，組織能否表達(dá)正常表達(dá)功能，依然是從研究實(shí)驗(yàn)轉(zhuǎn)向人體治療的技術(shù)難題[42]。

3.5 批量生產(chǎn)的條件限制 3D打印技術(shù)最早被應(yīng)用于工程學(xué)而非醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，在骨組織工程支架的構(gòu)建和研究中，材料、機(jī)械、電子、化學(xué)、醫(yī)學(xué)、醫(yī)療器械等領(lǐng)域都有被涉及，而當(dāng)前骨組織工程技術(shù)中醫(yī)學(xué)研究人員的研究專業(yè)較為獨(dú)立，交叉比較少，缺乏交叉學(xué)科建設(shè)人才，這也是3D打印技術(shù)廣泛應(yīng)用于骨組織工程領(lǐng)域中急需解決的問題之一[36，40]。其他還有打印成本和速度的限制，3D打印技術(shù)在臨床中的普及，設(shè)備和材料費(fèi)相對(duì)較高，不易實(shí)現(xiàn)大批量集中生產(chǎn)。

4 展 望

髖關(guān)節(jié)翻修患者的髖臼骨缺損程度不同，解剖形態(tài)不同，治療器材和選用假體也不盡相同。在當(dāng)代醫(yī)學(xué)個(gè)體化治療、精準(zhǔn)醫(yī)療等治療理念的影響下，對(duì)髖關(guān)節(jié)翻修中合理處理髖臼骨缺損提出更高要求。相比于首次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)難度明顯提高，術(shù)中修補(bǔ)骨缺損或取出假體時(shí)不可避免地出現(xiàn)無法預(yù)料的狀況，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率較高，翻修不佳則嚴(yán)重影響患者的遠(yuǎn)期療效及生理功能[9，34，38]。3D打印技術(shù)的出現(xiàn)一定程度解決了上述問題，在髖關(guān)節(jié)翻修中處理髖臼骨缺損領(lǐng)域具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。3D打印技術(shù)因個(gè)性設(shè)計(jì)、快速成型等特點(diǎn)，根據(jù)患者的骨缺損情況和局部解剖形態(tài)和結(jié)構(gòu)，定制個(gè)性化的髖臼骨缺損模型，并利用建模的結(jié)果進(jìn)行實(shí)體打印個(gè)體化髖臼假體、髖臼加強(qiáng)環(huán)、關(guān)節(jié)感染后的臨時(shí)間隔器等實(shí)體材料。模型的建立為術(shù)中選擇適宜假體及預(yù)防突發(fā)事件做足了準(zhǔn)備，體外模擬手術(shù)過程，熟悉復(fù)雜解剖位置，降低術(shù)中血管神經(jīng)組織損傷，減少了不必要的假體調(diào)試，縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)成本，多方面提高髖關(guān)節(jié)翻修處理髖臼骨缺損手術(shù)治愈率及預(yù)后恢復(fù)水平，有效避免了多次翻修[9，28]。