陳紹英

（重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院，重慶 402260）

急性重癥胰腺炎的病情較危急，若救治不及時，可引發(fā)全身感染，嚴重者可病死[1]，而持續(xù)血液凈化是治療上述疾病的有效方案，其能有效清除炎性因子，對挽救患者生命具有較至關(guān)重要的作用[2]，但由于大部分患者對上述治療方法認知不足，加上因疾病等因素患者常存在嚴重心理問題，故為保證治療依從性，開展護理干預(yù)十分必要[3]。我科對急性重癥胰腺炎患者實施持續(xù)血液凈化配合循證護理干預(yù)取得了較佳的效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機將2018年5月至2019年9月我科72例急性重癥胰腺炎患者（均接受持續(xù)血液凈化治療）分為對照組（36例）、實驗組（36例）。

實驗組年齡為29-67（48.68 2.45）歲，男女分別為19（52.78%）、17（47.22%）例；病程為1至4d，平均為（2.24 0.25）d。

對照組年齡為29-65（48.58 2.39）歲，男女分別為20（55.56%）、16（44.44%）例；病程為1至3d，平均為（2.17 0.20）d。

兩組資料經(jīng)統(tǒng)計得P＞0.05，可對比。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

于患者右側(cè)股靜脈建立靜脈通路，使用德國進口的血液凈化機開展血液凈化治療，結(jié)合患者實際情況合理設(shè)置調(diào)節(jié)血流量。

1.2.2 護理方法

對照組患者開展常規(guī)護理，遵醫(yī)囑開展對癥治療（營養(yǎng)支持、胃腸減壓、抗感染、糾正水電解質(zhì)平衡等），密切監(jiān)測各項體征指標，若有異常，及時上報，并注意做好病房清潔護理。

實驗組患者開展循證護理，具體為：（1）提出問題：護理行持續(xù)血液凈化治療急性重癥胰腺炎患者的要點？（2）尋找證據(jù)：以“血液凈化”、“護理”、“急性重癥胰腺炎”等作為關(guān)鍵詞，搜索有用文獻，組織護理人員制定最優(yōu)護理方案。（3）循證實施：1.心理干預(yù)：為增加患者治療依從性，詳細向患者及家屬講述急性重癥胰腺炎的危害及持續(xù)血液凈化治療的作用、重要性，并多講述病情控制良好的病例，以增加治療信心，同時，積極回答患者疑問，并引導(dǎo)家屬參與至心理疏導(dǎo)工作中。2.循環(huán)血路護理：密切監(jiān)測循環(huán)血路血流量，并注意觀察是否存在凝血現(xiàn)象，同時，做好超濾液和置換液流量記錄，檢查管道是否暢通，若有異常，及時給予對癥干預(yù)。3.置管護理：在置管時應(yīng)注意嚴格執(zhí)行無菌操作，并注意清潔、消毒穿刺點處皮膚及周圍皮膚（使用10%碘伏），每天更換輸液裝置，若在操作過程中出現(xiàn)置管脫出問題，應(yīng)做好標記，選用適當封管液開展封管，但應(yīng)確保置管通暢，以免引發(fā)感染。此外，注意加強口腔、會陰部護理，以免口腔潰瘍或尿路感染。

1.3 評估指標

對比兩組治療依從率、焦慮評分。

治療依從率[4]：選擇Morisky量表（計分制為0-8分）進行評估，統(tǒng)計中等+高占比和，≦5分、6分-7分、8分分別提示依從性差、中等、高。

焦慮評分[5]：選擇廣泛性焦慮量表（總分21分）進行評估，評分越高，則焦慮程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

計數(shù)資料、計量資料分別行x2檢驗、t檢驗，以P＜0.05為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

實驗組護理后焦慮評分為[（9.72 0.64）分]，較對照組[（12.45 0.78）分]更低，P＜0.05。

對照組治療依從率為80.56%（7例差，10例中等，19例高）；實驗組治療依從率為97.22%（1例差，10例中等，25例高）；統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，實驗組治療依從率高于對照組，P＜0.05。

3 討 論

目前，臨床還尚未完全急性重癥胰腺炎的發(fā)病機制，但較多研究顯示，上述疾病的發(fā)生和炎癥反應(yīng)存在顯著相關(guān)性，故臨床常對患者開展持續(xù)血液凈化治療，不僅有助于清除炎癥因子，還可在一定程度上糾正水電解質(zhì)紊亂，效果較好，但較多調(diào)查顯示，上述療法可促使機體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，對保持血流動力學(xué)穩(wěn)定十分不利，故在治療期間，有必要加強護理干預(yù)。

本研究對行持續(xù)血液凈化治療急性重癥胰腺炎患者實施循證護理干預(yù)取得了較佳的效果，這主要是由于上述護理模式的措施均被證實具有良好可行性及有效性，研究發(fā)現(xiàn)，在循證護理模式中，護理人員責(zé)任感及積極性顯著提升，且能結(jié)合患者心理狀況開展針對性心理疏導(dǎo)干預(yù)，不僅豐富了護理服務(wù)內(nèi)容，還可顯著增加服務(wù)質(zhì)量，增加患者對治療工作的配合度及護理工作的好評度，可行性較高。

此次研究顯示，實驗組護理后焦慮評分較對照組更低，且實驗組治療依從率（97.22%）高于對照組（80.56%），提示開展循證護理不僅有助于增加患者對血液凈化治療工作的配合度，還有助于減輕患者焦慮感，護理質(zhì)量較佳。

綜上所得，對急性重癥胰腺炎患者實施持續(xù)血液凈化配合循證護理干預(yù)有助于增加治療依從性，減輕患者焦慮感。