張秀珍 余 蕾 羅慶華

2019年12月，新冠肺炎疫情在武漢暴發(fā)，造成短期國內(nèi)醫(yī)療應(yīng)急物資短缺，特別是醫(yī)療機構(gòu)疫情防控物資嚴重不足。社會各界守望相助，積極捐款捐物，向定點救治醫(yī)院捐贈口罩、防護服、試劑盒、藥品等防疫救治急需物資。為了使公立醫(yī)院規(guī)范、有序、高效管理并使用好受贈防疫救治急需物資，提升公立醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間對受贈物資的應(yīng)急綜合管理能力，本文以安徽省某三級甲等公立醫(yī)院(簡稱SL醫(yī)院)在新冠肺炎疫情期間對受贈物資采取的應(yīng)急管理舉措為例，總結(jié)SL醫(yī)院對受贈物資應(yīng)急管理的實踐經(jīng)驗。

1 公立醫(yī)院受贈物資應(yīng)急管理現(xiàn)狀

我國1999年就頒布了《中華人民共和國公益事業(yè)捐贈法》[1](以下簡稱《捐贈法》)，2015年原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《衛(wèi)生計生單位接收公益事業(yè)捐贈管理辦法(試行)》[2](以下簡稱《辦法》)。目前，國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院均據(jù)此制定了常態(tài)化單位受贈物資內(nèi)部管理制度，但沒有設(shè)置統(tǒng)一的接收捐贈職能部門[3]，存在接收捐贈物資部門多頭化、物資管理粗放化、會計核算分散化、應(yīng)急管理無序化等問題[4]。常態(tài)化單位受贈物資內(nèi)部管理制度對正常環(huán)境下偶發(fā)受贈物資管理是可行的，但對此次疫情突發(fā)變化的環(huán)境和狀況而言，暴露了公共衛(wèi)生資源統(tǒng)籌供給能力和醫(yī)療機構(gòu)物資管理能力存在的短板和不足[5]。故有效應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，規(guī)范、高效管理受贈物資，構(gòu)建應(yīng)急狀態(tài)下受贈物資的應(yīng)急管理策略尤為重要。

2 公立醫(yī)院受贈物資的應(yīng)急管理策略

2.1 建立受贈物資應(yīng)急管理保障機制 SL醫(yī)院是首批省級新冠肺炎定點收治和重癥集中救治基地，治愈出院近百名新冠肺炎確診患者。從疫情發(fā)生至2020年4月底，醫(yī)院收到約2 000多筆社會愛心捐助資金，500多家(單位和個人)1 000多種捐贈實物。醫(yī)院除落實上級應(yīng)急綜合指揮部各項決策部署，有序、有效、快速開展疫情防控工作外，在疫情暴發(fā)的第一時間，迅速建立受贈物資應(yīng)急管理保障機制，主要包括醫(yī)院受贈物資應(yīng)急管理的機構(gòu)成立、配套管理的制度建設(shè)，從而為醫(yī)院受贈物資的管理提供了組織保障和制度保障。

2.1.1 成立受贈物資應(yīng)急管理機構(gòu) SL醫(yī)院在新冠肺炎暴發(fā)后第一時間成立疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)疫情防控組、診療救治組、社會捐贈組等10個專項組，院黨委書記和院長任疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長，院分管副院長任各專項組組長。10個專項小組中，社會捐贈組主要職責(zé)是負責(zé)社會捐贈物資及資金事項審核，規(guī)范捐贈資助和受贈受助行為，保護捐贈資助人和受贈受助人的合法權(quán)益，加強醫(yī)院接受社會捐贈物資財產(chǎn)管理，提出受贈物資的分配方案等。該專項組的成員由院辦、計財、醫(yī)學(xué)工程、藥劑管理、招標采購、紀檢等部門負責(zé)人組成。工作領(lǐng)導(dǎo)小組和社會捐贈專項組的成立確保權(quán)利到人，責(zé)任到位，避免多頭指揮、指令不暢、工作錯亂情況的發(fā)生[6]。

2.1.2 制定受贈物資應(yīng)急管理制度 根據(jù)《捐贈法》《辦法》《安徽省衛(wèi)生健康系統(tǒng)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控物資分配與管理暫行辦法》[7]等有關(guān)規(guī)定，SL醫(yī)院針對此次疫情緊急制定并出臺《醫(yī)院防護物資保障協(xié)調(diào)管理辦法》《醫(yī)院外來疫情防控物資管理規(guī)定》等院內(nèi)物資應(yīng)急管理制度。受贈物資作為醫(yī)院物資管控的重點對象，對于其管理專組的組成部門、管理人員承擔(dān)職責(zé)及受贈物資的準入標準、接收登記、分發(fā)使用等應(yīng)急管理規(guī)定，在院內(nèi)緊急出臺的物資應(yīng)急管理制度中給予細化規(guī)定。制度建立是管理的第一要務(wù)和抓手，受贈物資應(yīng)急管理制度確保了醫(yī)院管理的規(guī)范有序和統(tǒng)一高效。

2.2 完善受贈物資應(yīng)急管理策略

2.2.1 進一步細化職能部門間的分工 SL醫(yī)院受贈的醫(yī)療專用設(shè)備、藥品、耗材、貨幣資金等物資均由社會捐贈組統(tǒng)籌管理。根據(jù)社會捐贈組按受捐贈物資種類的不同，進一步細化部門分工，明晰相關(guān)部門職責(zé)。如醫(yī)學(xué)工程部門負責(zé)醫(yī)用防護物資、醫(yī)療設(shè)備、檢驗檢測試劑等受贈物資的登記、出入庫、使用分發(fā)；藥劑管理部門負責(zé)受贈的藥品及消殺用品的登記、出入庫、使用分發(fā)；財務(wù)部門負責(zé)受贈貨幣資金入賬、明細核算；院辦負責(zé)生活類受贈物資的登記、使用分發(fā)。對于涉及醫(yī)務(wù)人員防護使用的受贈物資，院感部門對其質(zhì)量、功能、使用范圍進行鑒定評估，對其使用方法進行技術(shù)指導(dǎo)，確保醫(yī)務(wù)人員安全有效使用。細化職能部門分工與職責(zé)，可充分發(fā)揮各自優(yōu)勢并統(tǒng)籌安排，從而實現(xiàn)受贈物資從接收到分發(fā)使用過程的科學(xué)管理，有效防止工作扯皮。

2.2.2 加強受贈物資的交接發(fā)放管理 SL醫(yī)院對受贈物資的交接和發(fā)放明確專人負責(zé)，建立物資進出臺賬，并實行雙人核對確認制度。物資分配發(fā)放信息公開透明，定期開展盤存。緊缺醫(yī)用防護物資發(fā)放基本原則是優(yōu)先保障重點區(qū)域(感染病房、發(fā)熱門診)、保重點操作、保重點人員(援鄂醫(yī)療隊、確診患者尤其是重癥和危重癥病例)使用。對防護用品需求級別高的崗位，經(jīng)院感部門評估確認后審批發(fā)放，杜絕防疫物資發(fā)放不精準、混用濫用造成浪費。

以受贈固定資產(chǎn)為例，從疫情發(fā)生至2020年4月底，醫(yī)院受贈多參數(shù)監(jiān)護儀、呼吸機、AI多人體溫智能檢測儀、紅外安檢門、投影式紅外血管成像儀、紫外紅UV光固機等62臺/套，價值50多萬元的固定資產(chǎn)，分別發(fā)放至呼吸科、發(fā)熱門診、急診搶救室等重點科室，為醫(yī)院防控和患者救治發(fā)揮了重要作用。

2.2.3 對受贈物資予以標識并分類核算管理 SL醫(yī)院要求對受贈物資予以標識并分類管理，如醫(yī)學(xué)工程和藥劑部門的實物庫管人員對受贈物資單獨存放，不僅在地理位置上劃分區(qū)域，并在醫(yī)院低值耗材物資管理系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理信息、藥品信息系統(tǒng)中，特別定義受贈物資的字典編碼，設(shè)置“疫情捐贈”專庫。受贈物資入庫時信息系統(tǒng)記入“疫情捐贈”專庫，并給予該物資標識捐贈的身份。受贈物資出庫至領(lǐng)用部門時，根據(jù)已賦捐贈標識在出庫科室資產(chǎn)明細賬中體現(xiàn)出“疫情捐贈”的物資類別。財務(wù)部門根據(jù)耗材、固定資產(chǎn)、藥品信息系統(tǒng)的受贈物資出入情況進行分類明細核算。

受贈物資出入庫時賦予“疫情捐贈”類別標識，一是支持醫(yī)院科室內(nèi)部成本不同核算需求，如醫(yī)院內(nèi)部成本核算時，對受贈的固定資產(chǎn)不需要計入折舊成本，成本管理信息核算系統(tǒng)可以按其捐贈的類別標識進行判斷，不提取該成本數(shù)據(jù)。二是加強受贈物資的賬實管理。接收受贈物資的實物存放單辟一塊地理位置放置，受贈物資的賬務(wù)通過醫(yī)院物資出入庫信息系統(tǒng)明細記錄，便于盤點核對，加強賬實管理。

2.2.4 優(yōu)化受贈物資管理流程 為了提高SL醫(yī)院整體工作效率，社會捐贈組對受贈物資減少了受贈業(yè)務(wù)上報審批環(huán)節(jié)，簡化入庫手續(xù)，實行線上審批等流程的調(diào)整。具體做法：①對于受贈物資協(xié)議書的簽定，醫(yī)院的原流程是經(jīng)院辦審核、上報院辦公會和黨委會審批，同意后雙方簽字蓋章，簽訂協(xié)議。疫情期間，只要捐贈方出具物資捐贈函，或院方開具接收捐贈物資的證明，即認可捐贈事項真實有效成立，單方捐贈函或接收函代替以前的協(xié)議書。②對于受贈的固定資產(chǎn)，醫(yī)院原接收捐贈固定資產(chǎn)入庫，需要捐贈協(xié)議、對方出庫的價值憑據(jù)、三方(設(shè)備部門、財務(wù)部門、檔案管理部門)簽字的設(shè)備驗收單、培訓(xùn)記錄表等資料。疫情期間，醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程實物接收部門的庫房只要根據(jù)捐贈函或接收函，即可辦理入庫。③對于防護物資分配，院感部門根據(jù)在崗人數(shù)測算核定各部門物資日定額發(fā)放量，醫(yī)學(xué)工程部門對在發(fā)放量額度內(nèi)的物資不再審批。只有使用部門申請調(diào)整增加發(fā)放量的，才走審批流程。審批流程均通過線上進行，線上審批具有審批快、效率高等優(yōu)點，且單據(jù)和人員、人員和人員之間無須接觸，減少了感染的風(fēng)險。

2.3 公開受贈物資信息 SL醫(yī)院對受贈物資實行外部信息公開和內(nèi)部信息共享。對外通過醫(yī)院公告欄、門戶網(wǎng)站定期向社會公開接受捐贈物資分配、使用等情況。對內(nèi)由社會捐贈組每日統(tǒng)計發(fā)布疫情防護物資接收、發(fā)放數(shù)量、分配去向、庫存等管理情況，便于院疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組科學(xué)調(diào)配防疫物資，從而使受贈物資使用和管理信息公開化、透明化，自覺接受社會監(jiān)督，達到強化監(jiān)管的目的。

3 后疫情時期受贈物資應(yīng)急管理建議

隨著我國捐贈事業(yè)的發(fā)展和完善，將會有更多社會力量的關(guān)注和投入到衛(wèi)生健康公益捐贈事業(yè)中。疫情不會一下完全消失，時起時伏的后疫情時期，醫(yī)療機構(gòu)仍要做好物資保障的準備，特別是受贈物資的管理。

3.1 加強受贈物資管理的組織和制度保障 成立受贈物資工作專組是加強受贈物資統(tǒng)一管理、理順職責(zé)、壓實責(zé)任的組織保障。受贈物資工作專組的基本職責(zé)一是明確受贈物資管理專組有哪些職能部門構(gòu)成，二是明確受贈物資管理的人員和職責(zé)。

規(guī)章制度是加強工作有序化、規(guī)范化的保障。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)依據(jù)國家相關(guān)法律、行政法規(guī)、行業(yè)管理制度等，緊密結(jié)合實際情況，制定受贈物資應(yīng)急管理制度。應(yīng)急管理制度的制定要因時制宜、因勢制宜，若在執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)缺乏科學(xué)合理性，應(yīng)及時動態(tài)調(diào)整[8]。

3.2 加強物資應(yīng)急保障能力的建設(shè) 當(dāng)醫(yī)院面臨醫(yī)療物資儲備不足時，一是積極向政府以及紅十字會、企業(yè)等社會組織求援，向海內(nèi)外發(fā)布接受愛心捐贈公告[9]。二是開拓采購渠道，尋找貨源，通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)優(yōu)勢，改變專家組線下評標方式，在“互聯(lián)網(wǎng)+”管理模式加速改變社會管理方式的情勢下[10]，利用招標代理公司第三方“招標投標電子交易平臺”，臨時加急采購短缺物資，加強物資保障。

3.3 加強審計監(jiān)督的作用 按內(nèi)控管理要求，受贈物資管理的全過程須進行監(jiān)督，發(fā)揮紀檢審計的作用[11]。醫(yī)院紀檢審計部門要監(jiān)督受贈物資的管理情況，是否按照醫(yī)院的管理制度去執(zhí)行和落實，受贈物資的接收、交接和發(fā)放等環(huán)節(jié)是否雙人核對確認等。同時，醫(yī)院要及時歸檔整理受贈物資的管理文件、接收函、接收登記表、分配發(fā)放登記表、出入庫等資料以備后期多方審計。

總之，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間，公立醫(yī)院應(yīng)做好受贈物資的管理，積極應(yīng)對突發(fā)事件，管理使用好愛心物資，將好事辦好，確保人民群眾的生命安全和身體健康。