金 嵐 樊 路 彭美琳 李夢(mèng)月 邵子瑜

睡眠是兒童的一項(xiàng)基本生理過(guò)程，充足和優(yōu)質(zhì)的睡眠對(duì)兒童體格生長(zhǎng)、機(jī)體免疫、能量恢復(fù)、記憶鞏固、情緒行為表現(xiàn)、認(rèn)知發(fā)展、日間功能等都是至關(guān)重要的[1]。而不良睡眠則對(duì)兒童的智力、情緒行為和學(xué)校表現(xiàn)等產(chǎn)生消極影響[2]。學(xué)齡前兒童神經(jīng)發(fā)育逐漸成熟，睡眠規(guī)律逐漸形成。本研究對(duì)合肥市3～6歲學(xué)齡前兒童睡眠習(xí)慣進(jìn)行調(diào)查，分析學(xué)齡前兒童睡眠時(shí)間、睡眠問(wèn)題及其危險(xiǎn)因素，為采取針對(duì)性的干預(yù)措施，加強(qiáng)學(xué)齡前兒童睡眠健康教育，培養(yǎng)學(xué)齡前兒童良好的睡眠習(xí)慣提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2018年4～6月采用方便抽樣法抽取合肥市瑤海區(qū)、新站區(qū)4所幼兒園，整群抽取所有班級(jí)，此次共調(diào)查931名3～6歲兒童的家長(zhǎng)，回收有效問(wèn)卷856份，問(wèn)卷總有效率為91.94%。本調(diào)查經(jīng)中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家長(zhǎng)均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1.1一般信息 一般信息包括人口學(xué)特征、家庭養(yǎng)育因素等。

1.2.1.2 問(wèn)卷內(nèi)容 采用兒童睡眠習(xí)慣問(wèn)卷(children’s sleep habits questionnaire, CSHQ)對(duì)其家長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查，CSHQ已由上海兒童醫(yī)學(xué)中心兒童保健科標(biāo)化，信效度良好，用以篩查2～12歲兒童常見睡眠問(wèn)題[3]。兒童父母根據(jù)兒童最近1周睡眠狀況進(jìn)行評(píng)定，CSHQ總分>41分，即為睡眠質(zhì)量不良，分值越高，表示存在睡眠問(wèn)題越嚴(yán)重。CSHQ可分為8個(gè)維度，包括：①就寢習(xí)慣不良(題1、3、4、5、6、8)，指就寢前是否抗拒睡覺(jué)、入睡時(shí)是否需要家人陪伴等現(xiàn)象；②入睡潛伏期延長(zhǎng)(題2)，指從上床準(zhǔn)備睡覺(jué)到睡著的時(shí)間是否符合標(biāo)準(zhǔn)；③睡眠持續(xù)時(shí)間不規(guī)律(題9、10、11)，指睡眠量是否適宜與穩(wěn)定；④睡眠焦慮(題5、7、8、21)，指是否存在害怕獨(dú)自睡覺(jué)、黑暗或在陌生環(huán)境中難以入睡等現(xiàn)象；⑤夜醒(題16、24、25)，指是否存在半夜轉(zhuǎn)移到他人(父母、兄弟姐妹)床上的現(xiàn)象；⑥異態(tài)睡眠(題12、13、14、15、17、22、23)，指睡眠時(shí)是否存在尿床、說(shuō)夢(mèng)話、夢(mèng)游、磨牙、噩夢(mèng)驚醒及肢體動(dòng)作多等現(xiàn)象；⑦睡眠呼吸障礙(題18、19、20)，指睡眠時(shí)是否存在打鼾聲音大、呼吸困難及停止呼吸的現(xiàn)象；⑧白天嗜睡(題26、27、28、29、30、31、32)，指早晨是否自己醒來(lái)、起床后的情緒、起床后是否需很長(zhǎng)時(shí)間才能清醒以及看電視、坐車時(shí)是否會(huì)睡著等現(xiàn)象。每題錄入時(shí)， 通常(5～7次/周)=1分， 有時(shí)(2～4次/周)=2分， 偶爾(0～1次/周)=3分。題目4、5、6、7、8、9、12、13、14、15、16、17、18、19、20、21、22、23、24、25、26、27、28、29、30、31統(tǒng)計(jì)分析時(shí)需轉(zhuǎn)換。轉(zhuǎn)化方法：原先的計(jì)分值1=3，2=2，3=1；而題目1、2、3、10、11、32保持原錄入數(shù)值不變。待轉(zhuǎn)換完成后，再進(jìn)行8個(gè)維度得分的計(jì)算，維度內(nèi)各個(gè)問(wèn)題得分相加為該維度得分，8個(gè)維度得分的總和為CSHQ總評(píng)分。問(wèn)卷各維度的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：入睡潛伏期延長(zhǎng)、睡眠持續(xù)時(shí)間不規(guī)律、睡眠焦慮、夜醒、異態(tài)睡眠和睡眠呼吸障礙6個(gè)維度，各維度如至少有1個(gè)題項(xiàng)每周出現(xiàn)2 d以上， 即認(rèn)為存在該問(wèn)題； 就寢習(xí)慣不良和白天嗜睡2個(gè)維度， 各維度如至少有2個(gè)題項(xiàng)每周出現(xiàn)2 d以上，即認(rèn)為存在該問(wèn)題。其中，兒童平均夜間睡眠時(shí)間=(工作日夜間睡眠時(shí)間×5+周末夜間睡眠時(shí)間×2)/7。根據(jù)學(xué)齡前兒童睡眠特點(diǎn)及參考其他文獻(xiàn)[4]，將就寢時(shí)間分為早于21∶01、21∶01～22∶00、晚于22∶00，根據(jù)美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和睡眠學(xué)會(huì)對(duì)學(xué)齡前兒童的睡眠推薦量[5]和我國(guó)衛(wèi)健委0～5歲兒童睡眠衛(wèi)生指南建議[6]及參考相關(guān)研究[7]，將睡眠持續(xù)時(shí)間<10 h界定為睡眠不足。

1.2.2 質(zhì)量控制 調(diào)查前對(duì)托幼機(jī)構(gòu)保健醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方法，確保本次調(diào)查質(zhì)量。問(wèn)卷由托幼機(jī)構(gòu)保健醫(yī)師交給班級(jí)教師，老師在發(fā)放問(wèn)卷時(shí)說(shuō)明該問(wèn)卷填寫的注意事項(xiàng)以及上交時(shí)間，收集問(wèn)卷時(shí)迅速核對(duì)有無(wú)遺漏項(xiàng)目，如有遺漏要求家長(zhǎng)補(bǔ)充完整，保證整個(gè)調(diào)查在7 d內(nèi)完成。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較學(xué)齡前兒童就寢時(shí)間及夜間睡眠時(shí)間，分析其8個(gè)維度的睡眠問(wèn)題，分析有無(wú)睡眠質(zhì)量不良與兒童性別、年齡、家庭模式、父母學(xué)歷、父母教養(yǎng)方式、同床睡眠的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 856名學(xué)齡前兒童中，男孩479名(55.96%)、女孩377名(44.04%)。父、母親文化初中及以下分別為70名(8.18%)和93名(10.87%)，高中/中專221名(25.82%)和232名(27.10%)，大專及以上565名(66.00%)和531名(62.03%)；家庭模式：核心家庭437名(51.05%)、直系家庭377名(44.04%)、聯(lián)合家庭35名(4.09%)和單親家庭7名(0.82%)；父、母親從不責(zé)備打罵孩子的分別為253名(29.56%)和113名(13.20%)，偶爾責(zé)備打罵孩子的分別為585名(68.34%)和697名(81.43%)，經(jīng)常責(zé)備打罵孩子的分別為18名(2.10%)和46名(5.37%)。

2.2 學(xué)齡前兒童就寢時(shí)間及夜間睡眠時(shí)間分析 856名學(xué)齡前兒童平均就寢時(shí)間為21∶39，其中早于21∶01有114名(13.32%)、21∶01～22∶00有545名(63.67%)、晚于22∶00有197名(23.01%)。856名兒童夜間睡眠時(shí)間為(9.72±0.62)h，男女孩夜間睡眠時(shí)間均為(9.72±0.62) h，男女孩夜間睡眠時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.112,P=0.911)，526名(61.45%)兒童夜間睡眠時(shí)間不足(<10 h)。

2.3 學(xué)齡前兒童睡眠問(wèn)題分析 856名學(xué)齡前兒童中，790名兒童存在睡眠質(zhì)量不良,占92.29%。學(xué)齡前兒童睡眠問(wèn)題分布情況見表1。

2.4 學(xué)齡前兒童睡眠質(zhì)量不良的危險(xiǎn)因素分析 學(xué)齡前兒童睡眠質(zhì)量不良危險(xiǎn)因素的單因素分析見表2。以是否出現(xiàn)睡眠質(zhì)量不良為因變量(無(wú)睡眠質(zhì)量不良=1，睡眠質(zhì)量不良=2)，以是否同床睡眠為自變量(不同床睡眠=1，同床睡眠=2)，將年齡作為控制變量(3歲=1，4歲=2，5歲=3，6歲=4)，進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，同床睡眠是學(xué)齡前兒童睡眠質(zhì)量不良獨(dú)立的危險(xiǎn)因素(P<0.001)。見表3。

注：控制因素為兒童年齡

3 討論

良好的睡眠可以促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育[1]。本研究中，合肥市856名3～6歲兒童就寢時(shí)間及晚于22∶00就寢的比例、夜間睡眠時(shí)間及夜間睡眠時(shí)間<10 h率，與王廣海[7]對(duì)我國(guó) 10所城市學(xué)齡前兒童睡眠情況調(diào)查的數(shù)據(jù)基本符合，好于廣州市數(shù)據(jù)[8]。而國(guó)外，如美國(guó)學(xué)齡前兒童平均就寢時(shí)間為20∶39，夜間睡眠時(shí)間平均為10.47 h[9]。與美國(guó)相比，合肥市學(xué)齡前兒童晚上就寢時(shí)間晚，睡眠持續(xù)時(shí)間短。合肥市學(xué)齡前兒童課業(yè)負(fù)擔(dān)尚不是嚴(yán)重的問(wèn)題，此現(xiàn)象可能與家長(zhǎng)缺乏睡眠知識(shí)、兒童晚上視屏暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)[10]有關(guān)，建議撫養(yǎng)人適當(dāng)提早晚上就寢時(shí)間，視屏?xí)r間每天<2 h，保障學(xué)齡前兒童充足睡眠。

本調(diào)查中，睡眠問(wèn)題前4位為睡眠焦慮(90.42%)、就寢習(xí)慣不良(88.43%)、睡眠持續(xù)時(shí)間不規(guī)律(67.76%)和白天嗜睡(67.29%)，與國(guó)內(nèi)研究[7，11]報(bào)道的學(xué)齡前兒童多發(fā)睡眠問(wèn)題種類基本相符，但發(fā)生率高于兩者。而西方國(guó)家學(xué)齡前兒童睡眠問(wèn)題報(bào)告率多在20%～45%[12-13]，可見，合肥市學(xué)齡前兒童的睡眠問(wèn)題較國(guó)內(nèi)外同年齡段兒童突出，值得引起關(guān)注。

本研究顯示，同床睡眠是3～6歲兒童睡眠質(zhì)量不良獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。同床睡眠是產(chǎn)生兒童睡眠行為問(wèn)題、睡眠質(zhì)量不良的重要影響因素[13-15]。一方面，同床睡眠與東方文化、帶養(yǎng)方式及住房面積小有關(guān)，另一方面，則與家長(zhǎng)對(duì)兒童睡眠問(wèn)題關(guān)注度不夠有關(guān)。本次調(diào)查中，與家人同床睡眠的兒童占77.92%，與珠三角地區(qū)71.9%基本符合[16]。同床睡眠的不利影響主要有：①可能因?yàn)閮和芡议L(zhǎng)的影響，作息時(shí)間與家長(zhǎng)不同(兒童就寢時(shí)間一般均早于家長(zhǎng))，且部分家長(zhǎng)可能在臥室里使用能產(chǎn)生干擾兒童睡眠光線的電子產(chǎn)品[3]，所以產(chǎn)生兒童就寢習(xí)慣不良。②長(zhǎng)期與家人同床睡眠的兒童可能更缺乏獨(dú)立入睡的能力，需要拍打或者陪伴才能入睡，導(dǎo)致入睡潛伏期延長(zhǎng)。③與家長(zhǎng)同床睡眠的兒童在睡眠時(shí)會(huì)依賴家長(zhǎng)的陪伴，對(duì)黑暗或陌生環(huán)境適應(yīng)力較差，更容易產(chǎn)生焦慮情緒。④睡眠過(guò)程中，在快動(dòng)眼睡眠階段容易被家長(zhǎng)誤認(rèn)為孩子醒來(lái)而拍打哄睡，打擾兒童睡眠，導(dǎo)致睡眠片段化[14-15]。因此，要加強(qiáng)對(duì)學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)睡眠健康教育，糾正同床睡眠等不良睡眠方式，培養(yǎng)兒童良好的睡眠習(xí)慣。

綜上所述，合肥市3～6歲學(xué)齡前兒童夜間就寢時(shí)間偏遲，睡眠時(shí)間偏短，睡眠問(wèn)題突出，同床睡眠普遍。下一步將加強(qiáng)睡眠健康教育，以引起家長(zhǎng)和社會(huì)的重視。本次調(diào)查為提高合肥市學(xué)齡前兒童睡眠質(zhì)量，促進(jìn)合肥市學(xué)齡前兒童的睡眠健康打下了基礎(chǔ)。